甲状腺恶性潜能未定的滤泡性肿瘤的超声表现及鉴别诊断

吴旋音，岑晨霞，严赟，贺芬宜

甲状腺恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP）是一种交界性肿瘤[1]，最初由Williams等[2]于2000 年提出。在世界卫生组织的最新分类中，FT-UMP 被定义为由分化良好的滤泡细胞组成的包裹性或边界清晰的肿瘤，没有甲状腺癌的核特征，伴有可疑的包膜或血管浸润[1]。临床研究显示，多数FT-UMP 预后良好，手术切除是有效的治疗方式，但少数患者术后可出现远处转移[3]。FT-UMP 的超声图像特征和甲状腺滤泡状腺瘤（FA）相似，极易误诊。故本研究收集经手术病理确诊的FT-UMP及FA结节，通过对比临床特征及超声图像特征总结归纳FT-UMP 的特点，以期提高对该类肿瘤的认识，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至2022 年9 月在宁波市医疗中心李惠利医院治疗的FT-UMP患者35例，FA 患者36 例。纳入标准：（1）术前超声图像及临床资料完整；（2）经手术病理证实为甲状腺FTUMP或FA，病理诊断标准参考WHO第4 版内分泌系统肿瘤病理分册。本研究获得宁波市医疗中心李惠利医院医学伦理委员会的批准。

1.2 仪器与方法 采用PhilipsEPIQ5、PhilipsEPIQ7、Mindray Resona7 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7 ～14 MHz。术前由超声医生对患者甲状腺进行常规扫查，获取结节的二维图像及彩色多普勒图像。由两名经验丰富的超声医生在不知道病理诊断的前提下对图像进行分析，评估并记录结节的各种超声特征。（1）结节大小：记录为结节最大径。（2）形态：规则或不规则。规则指结节呈圆形或椭圆形，不规则指分叶状、融合状、局部呈角。（3）边界：清或不清。（4）声晕：无、细晕或不规则晕。（5）回声：高回声、等回声、低回声或极低回声。（6）结节内部回声均匀性：均匀或不均匀。不均匀指超过结节总面积20%的回声不均。（7）钙化：无钙化、点状钙化或粗大钙化。钙化直径超过2 mm 定义为粗大钙化。（8）囊性变：有或无。（9）血流：0 型，无血流；1 型，结节内部少许血流信号；2 型，结节周边探及环形血流信号（无或少许内部血流）；3 型，结节周边环形血流及内部中等血流信号；4 型，结节内部丰富血流信号。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析。正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验或Fisher精确检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 经病理证实的FT-UMP患者35 例，其中男7 例，女28 例；年龄20 ～75 岁，平均（47.9±14.4）岁；肿瘤最大直径（33.5±13.9）mm。FA患者36 例，其中男11 例，女25 例；年龄21 ～75 岁，平均（52.5±11.2）岁；肿瘤最大直径（42.1±16.8）mm。FT-UMP 组和FA 组在年龄、性别、肿瘤最大直径方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

2.2 超声图像特征 FT-UMP和FA在形态、内部回声均匀性差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组在边界、晕、回声、囊性变、钙化、血流上差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1、图1 ～2。

图1 FT-UMP 超声声像图

图2 FA 超声声像图

表1 FT-UMP 组和FA 组超声图像比较 例（%）

3 讨论

起源于滤泡上皮细胞的甲状腺肿瘤一般可分为良性和恶性，即FA 和甲状腺滤泡状癌（FTC）。近年来，FTC的诊断频率越来越低[4]，因为有些患者很难明确诊断是良性还是恶性。因此，世界卫生组织在最新版本的分类中提出了一些交界性病变，FT-UMP 就是其中一种具有较温和生物学行为的交界性肿瘤[1]。

临床特征方面，不同于甲状腺乳头状癌好发于年轻女性[1]，本组35 例FT-UMP 及36 例FA 多数为中老年女性，且多为中大型结节。这可能是因为该类结节多数表现为良性行为，部分患者发现甲状腺结节数年，因肿瘤较大而行手术治疗。FT-UMP 组和FA 组患者在年龄、性别、肿瘤最大直径方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。尽管有研究显示甲状腺结节最大径40 mm与滤泡性肿瘤恶性风险增加有关[5]，但本研究数据显示结节大小的绝对值对甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性鉴别作用很小，或许动态观察其大小变化对于临床诊断更有意义。

FA 和FT-UMP 在病理组织学上的差别很小，均由分化良好的滤泡细胞组成包裹性或边界清晰的肿瘤，区别在于后者有可疑的包膜/血管侵犯，因此超声声像图上其实也很难进行鉴别。临床诊断工作中，由于缺乏对FT-UMP 这类疾病的认识，经常将此类病变归于TI-RADS3 类结节。本研究发现尽管这两组病变的大多数超声声像图特征是重叠的，但在部分病变中仍能发现个别线索，提高对此类病变的警惕。比较两组病变的超声声像图特征发现，FT-UMP组和FA组在形态、内部回声均匀性方面差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。FA 组36 例病灶形态均规则（呈类圆形或椭圆形），而35 例FT-UMP组病灶有22.9%出现形态不规则，即分叶状、融合状或局部呈角。推测可能是因为FT-UMP 结节中部分生长速度相对较快，为获取更多的营养，组织细胞需要不断地向周边扩张，生长速度不对称导致其形态不规则[6]。FT-UMP 组中62.9%的结节超声图像上表现为内部回声不均匀，可能是由于该类结节组织细胞生长代谢旺盛、局部血供不足，容易发生变性、坏死、出血，声像图上表现为实性部分回声不均匀[7]。

FT-UMP 结节中个别表现为局部边界不清晰或出现不规则晕，而FA 结节均表现为边界清晰、无晕或细晕。规则的细晕通常是甲状腺良性结节的超声征象[8]。以边界不清晰、出现不规则晕诊断FT-UMP特异性较高，但敏感性较低。甲状腺结节超声图像上的声晕在病理解剖上对应的是结节周边的包膜及被挤压的实质和周边血管。规则的细晕通常是甲状腺良性结节的超声征象[8]。然而这条声像图特征在鉴别FA 和FT-UMP 中并无实际的意义，因为FTUMP 组织学上的可疑包膜浸润很难在声像图上表现出来。FA 和FT-UMP 均由分化良好的滤泡上皮细胞组成，内充满胶质。本研究FA 和FT-UMP 均以等回声、低回声为主，且均易伴有囊性变，结节回声及囊性变，不能作为鉴别诊断的因素。有研究认为滤泡状肿瘤由于缺乏砂粒体结构，故较少出现点状钙化[9]，而粗大钙化在良性结节中也较常出现，因而有无钙化在两组间的鉴别诊断意义亦不大。两组结节均以2 型和3 型血流为主，表现为周边环形血流信号和/或内部血流信号，但是在两组疾病的鉴别诊断方面同样缺乏意义。

综上所述，FT-UMP 及FA 结节超声声像图表现相近，鉴别诊断困难。此类结节中出现形态不规则、内部回声不均匀要警惕FT-UMP 的可能。超声可以起到一定的提示作用，其最终的定性诊断依靠手术病理。但由于FT-UMP 命名时间不长且发病率不高，目前收集的患者数有限，有待日后积累更多数据，进行更深入细致的探索。