脑卒中后抑郁症的风险预测模型研究

蒋洁，谢晶军，孙建伟，张东伟

脑卒中是临床常见的一种由于脑部血管阻塞引起脑组织损伤的急性脑血管病，可致使患者偏瘫，造成严重的肢体功能障碍[1]。世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，已成为影响我国老年人群身体健康的常见疾病[2]。相关研究表明脑卒中后抑郁（PSD）发生率较高，表现为情绪低落，自责自罪，过度忧虑，易受激惹，注意力难以集中，兴趣减低，睡眠质量差，甚至出现自杀、幻想、绝望、幻觉等症状，对疾病的恢复失去信心，延缓康复时间。PSD 不仅影响患者的家庭社会关系，导致严重的躯体症状，减缓康复周期导致患者医疗费用增加，家庭经济负担加重[3]。因此，尽早确定PSD 的危险因素，及时对脑卒中患者进行有效干预，对降低PSD 的发生风险有着重要意义。本研究基于列线图构建PSD 的风险预测模型，以期为脑卒中后并发抑郁症的防治提供理论支持，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月至2022 年5 月在湖州市第一人民医院进行诊治的250 例脑卒中患者作为研究对象。入选标准：符合脑卒中的诊断标准[4]，临床资料完整。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血发作；（2）非动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（如心源性栓塞、易凝状态、血管内膜脱落、动脉炎等）；（3）存在严重的心脏疾病，心、肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤，消化道出血者；（4）妊娠及哺乳期女性；（5）正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者；（6）患者及家属不配合治疗者。根据脑卒中患者抑郁症[5]的发生情况分为抑郁症组和无抑郁症组。本研究经湖州市第一人民医院科研与临床试验伦理学委员会备案，且所有受试者均签署知情同意书。1.2 方法 收集患者的临床资料，包括：年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、饮酒史（酒精摄入量女性每周＞140 g，男性每周＞280 g）、吸烟史（吸烟总数≥180 支，包括仍在吸烟者与既往吸烟者）、医保情况、脑卒中史、卒中部位、卒中家族史、神经功能缺损程度评分（NIHSS）、改良巴氏指数（MBI）、社会支持程度评分（SSRS）等资料。

1.3 统计方法 运用SPSS 24.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验；计数资料比较采用2检验；运用Lasso 分析筛选脑卒中后抑郁症的预测因素；运用Logistic 回归筛选脑卒中后抑郁症的危险因素。选择R（R4.1.3）软件与rms 程序包建立预测脑卒中后抑郁症的列线图模型，运用受试者工作特征（ROC）曲线评价诊断效能。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 116 例发生抑郁症，抑郁症的发生率为46.4%（116/250）。抑郁症组和无抑郁症组年龄、性别、婚姻状况、饮酒史（酒精摄入量女性每周＞140 g，男性每周＞280 g）、吸烟史（吸烟总数≥180 支，包括仍在吸烟者与既往吸烟者）、脑卒中史、卒中部位等资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；两组教育程度、职业、医保情况、卒中家族史、NIHSS评分、MBI指数、SSRS评分等资料差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例（%）

2.2 脑卒中后抑郁症的预测因素筛选 250 例脑卒中患者的参数资料进行Lasso 回归分析，选取最优参数值=0.21 时回归系数显示：职业、医保情况、卒中家族史、NIHSS 评分、MBI 指数、SSRS 评分等6 项是系数不为零的因素，故该6 个临床特征为脑卒中后抑郁症的预测因素。

2.3 脑卒中后抑郁症的危险因素 以脑卒中患者是否发生抑郁症为因变量，将职业、医保情况、卒中家族史、NIHSS评分、MBI指数、SSRS评分等作为自变量。结果显示，卒中家族史、NIHSS评分＞4 分、MBI指数＜60 分、SSRS 评分＜20 分等是脑卒中后抑郁症的危险因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 脑卒中后抑郁症的多因素Logistic 回归分析

2.4 列线图模型的建立 根据脑卒中后抑郁症的多因素分析结果构建预测脑卒中后抑郁症的列线图模型，含有卒中家族史、NIHSS评分、MBI指数、SSRS评分等四项特征，见图1。预测脑卒中后抑郁症的列线图模型的AUC 为0.69（95%CI：0.63 ～0.76），见图2。

图1 预测脑卒中后抑郁症的列线图模型

图2 列线图的ROC 曲线

3 讨论

PSD 是一种脑卒中常见的并发症，包含多种精神症状和躯体症状的复杂性情感障碍疾病[6]。本研究250 例脑卒中患者中有116 例发生抑郁症，发生率为46.4%（116/250）。脑卒中患者是抑郁症的易发人群，需要临床医生重点关注及早筛查诊断[7]。

本研究Logistic回归分析结果显示卒中家族史、NIHSS 评分＞4 分、MBI 指数＜60 分、SSRS 评分＜20 分等是脑卒中后抑郁症的危险因素（均P ＜0.05）。唐玉婷等[8]发现卒中家族史可能是引起卒中患者急性期抑郁的因素之一，有卒中家族史患者比一般患者更加忧虑，增加抑郁症的发生风险。有研究报道发现，神经功能缺损严重的患者患抑郁症的比例较高[9]，神经功能缺损越严重代表患者相应的症状越严重，对日常生活能力影响较大。薛蓉等[10]报道，MBI 指数评分越低抑郁的可能性越大，MBI 可能是PSD 发生的独立预测因素。本研究发现，良好的社会支持是PSD 的保护因素，这与文献[11]报道相似。家属和旁人对患者充足的支持将帮助患者更好适应患病期间的情绪变化。

列线图模型是一种将复杂的数据转为可视化图形的数据分析方式，在医学领域有广泛的应用[12]。本研究列线图模型中含有卒中家族史、NIHSS 评分、MBI 指数、SSRS 评分等四项特征，该列线图模型的AUC为0.69（95%CI：0.63 ～0.76），提示该线图具有一定的预测效能。

医护人员可结合脑卒中继发抑郁症的危险因素做好防护：（1）有脑卒中家族史的患者密切观察PSD症状，做到早诊断早治疗；（2）神经功能缺损功能较多，日常生活活动能力较低患者及早进行康复治疗，提高肢体功能增加日常生活活动能力；（3）对患者家属进行康复宣教，增加患者社会支持，良好的家庭社会氛围助于患者缓解抑郁情绪。

综上所述，卒中家族史、NIHSS评分、MBI指数、SSRS评分等是脑卒中后抑郁症的危险因素，本研究构建列线图模型具有一定的效能，有助于筛查脑卒中后抑郁症高风险人群。