剪切波弹性成像在压力性尿失禁患者中的应用价值及危险因素分析

王岩，王腾，李丽莹，孟滢，岑瑾

压力性尿失禁（SUI）是指打喷嚏、咳嗽、剧烈运动等导致腹压增加后，小便不受控制，同时常伴有尿频、尿急等症状的一种产后并发症[1-2]。早期有效的诊治对改善SUI 患者的预后有着重要意义。近年来，剪切波弹性成像（SWE）因其操作便捷、重复性好且无辐射等优点在妇科疾病诊断中应用广泛，但SWE 在SUI 的诊断还有待进一步了解[3]。另外，临床早期评估SUI 通常采用评分系统或临床经验等，尚缺乏一定客观性及准确性，不利于SUI 的早期预测。为此，本研究采用SWE 诊断SUI，并分析SUI的影响因素，对SUI 的早期预测和诊断提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月至2021 年12 月宁海县妇幼保健院收治的50 例产后SUI 患者作为观察组，纳入标准：符合SUI 诊断标准[4]，年龄≥18岁，临床资料完整。排除标准：伴有泌尿系统肿瘤者，合并神经、感染疾病者，伴有认知、精神类疾病者，中途退出本研究者。另选同期产后健康女性50 例作为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究经宁海县妇幼保健院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 SWE检查 检查前，嘱咐患者排空尿及粪便。患者取截石位，采用迈瑞Resona 8 EXP 超声诊断仪检查，超声探头设置为3 ～12 MHz，行盆底常规超声，观察会阴体形态，内部回声，周边毗邻关系，检测静息状态下的长度及高度，并采用手动描迹法测量周长、面积。随后启动Elasto 模式，设置弹性阈值为180 kPa，并采用弹性测量工具，设置感兴趣区直径为5 mm，待感兴趣区各个区域颜色填充均匀且趋于稳定时，观察5 s 后冻结，得到SWE 图像，测量会阴体弹性模量的最大值（Emax）、平均值（Emean）；最大Valsalva 状态下，调整探头后进行测量，测量方法同静息状态。重复测量3 次，取平均值。检查操作由2 名高年资盆底超声诊断医师一同完成，典型病例见图1 ～4。

图1 静息状态下会阴体弹性模量图

图2 静息状态下会阴体弹性模量图

图3 最大Valsalva 状态下会阴体弹性模量图

图4 最大Valsalva 状态下会阴体弹性模量图

1.2.2 资料收集 收集可能影响患者发病的相关资料，主要包括患者分娩方式、新生儿体质量、孕前体质量、会阴撕裂、孕期饮酒、孕周、会阴侧切等产科相关资料。

1.3 统计方法 使用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料采用2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分析各参数的诊断价值；多因素分析采用Logistic 回归分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴体弹性模量比较 静息状态下，两组Emax、Emean 值均差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；最大Valsalva状态下，观察组Emax、Emean值均小于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组会阴体弹性模量比较 kPa

2.2 最大Valsalva 状态时会阴体Emax、Emean 对SUI 的诊断价值 ROC 曲线显示，最大Valsalva 状态时会阴体Emax、Emean 诊断SUI 的AUC 分别为0.735、0.848，见表3、图5。

图5 最大Valsalva 状态时会阴体Emax、Emean 诊断SUI 的ROC曲线

表3 最大Valsalva 状态时会阴体Emax、Emean 对SUI 的诊断价值

2.3 SUI 发生的单因素分析 两组分娩方式、新生儿体质量、孕前体质量、会阴撕裂差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组孕期饮酒、孕周、会阴侧切差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表4。

表4 SUI 发生的单因素分析 例（%）

2.4 SUI 发生的多因素分析 阴道分娩、新生儿体质量≥4 000 g、孕前体质量≥60 kg、会阴撕裂是SUI疾病发生的独立危险因素（均P ＜0.05），见表5。

表5 影响SUI 发生的多因素logistic 回归分析

3 讨论

妊娠时期，机体激素水平持续变化，且子宫重量不断增加，会导致盆底肌、括约肌功能降低，同时待产妇分娩时，其骨盆结构严重受损，进一步导致盆底肌损伤，容易诱发SUI。据研究显示，我国18 岁女性患病率高达18.9%，50 ～59 岁患病率达28%，对女性健康造成严重威胁[5]。为了临床能够早期有效预测、诊断SUI，改善SUI 患者预后，探讨其诊断方式及其影响因素尤为必要。

SWE 是一种弹性量化技术，其利用发射声辐射脉冲，记录剪切波传播过程组织位移及速度，同时SWE 将其转换为彩色编码网图，形成实时剪切波速度图[6]。SWE能够定量获取组织弹性的弹性模量值，肌肉硬度越大，Emax、Emean 越高[7]。本研究显示，静息状态下，两组Emax、Emean 差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；最大Valsalva 状态下，观察组Emax、Emean 均小于对照组（均P ＜0.05）。ROC 曲线分析显示，最大Valsalva状态时会阴体Emax、Emean 诊断SUI 的AUC 分别为0.735、0.848。这说明最大Valsalva 状态测量会阴体具有一定诊断价值。Valsalva 状态下，患者需收缩腹部肌肉及膈肌，并将声门紧闭，从而使腹内压增高，有效模拟SUI疾病发生过程中腹压增高的现象；因此，此状态下有利于会阴体的了解[8]。另外，最大Valsalva 状态下，SUI 患者会阴体Emax、Emean 明显减少，提示SUI 患者会阴体拉伸能力减弱，硬度降低，导致其对盆底支持功能减弱，诱发尿失禁等症状。

本研究单因素分析结果显示，SUI 患者与健康女性在分娩方式、新生儿体质量、孕前体质量、会阴撕裂方面差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示，阴道分娩、新生儿体质量≥4 000 g、孕前体质量≥60 kg、会阴撕裂是SUI疾病发生的危险因素（均P ＜0.05）。分析原因如下：阴道分娩时，产妇会阴部牵拉及组织水肿较为严重，易导致尿道括约肌受损，同时新生儿体质量过大，会进一步加重产妇会阴部牵拉，导致会阴撕裂，盆底肌肉受损，尿道膀胱颈下移，造成腹内压升高，从而增加了SUI 的发生风险。另外，孕前体质量偏高是SUI疾病发生的危险因素，可能与大多肥胖产妇腹内压较常人更高，且肌肉更为松弛有关。万丽等[9]研究显示，孕前体质量、分娩方式等是诱发SUI 的危险因素，本研究结果与之相符。由此，临床需重点观察阴道分娩、新生儿体质量过高、孕前体质量过高、会阴撕裂产妇，及时采取干预措施，预防SUI 的发生。

综上所述，SWE 在SUI 疾病诊断中具有一定应用价值，同时阴道分娩、新生儿体质量过高、孕前体质量过高以及会阴撕裂均是SUI疾病发生的独立危险因素，临床可重点关注以上方面。