椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用价值

何世军 王慧玲 姚燕

【摘要】目的：探讨椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用价值。方法：选取2018年11月—2021年11月我院的70例老年髋关节置换术患者，随机分成两组。两组均采取椎管内麻醉，观察组联合使用右美托咪定。结果：观察组的泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染发生率明显低于对照组（P<0.05）；运动和感觉神经阻滞的维持时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更长（P<0.05），而起效时间的比较则显示观察组更短（P<0.05）；手术时间和术中失血量的比较显示两组没有显著性差异（P>0.05），住院和术后麻醉留观时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更短（P<0.05）。结论：椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中有较高的应用价值。

【关键词】椎管内麻醉；右美托咪定；老年髋关节置换术

The application value of spinal anesthesia combined with dexmedetomidine in elderly hip replacement surgery

HE Shijun， WANG Huiling， YAO Yan

Jiayuguan First Peoples Hospital， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of spinal anesthesia combined with dexmedetomidine in elderly hip replacement surgery. Method： 70 elderly patients undergoing hip replacement surgery in our hospital from November 2018 to November 2021 were randomly divided into two groups. Both groups received spinal anesthesia， while the observation group received a combination of dexmedetomidine. Results The incidence of urinary system infection， cognitive dysfunction， cardiovascular system infection and respiratory system infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； The maintenance time of motor and sensory nerve block in the observation group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）， and the onset time was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）； There was no significant difference in surgical time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time and postoperative anesthesia observation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraspinal anesthesia combined with dexmedetomidine has high application value in elderly hip replacement surgery.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Dexmetomidine； Elderly hip replacement surgery

老年髖关节置换术患者机体各个脏器的功能逐渐出现退化，与青年患者相比，其器官功能的代偿能力相对更弱，因而，手术过程中的麻醉均会对患者的身体造成不同严重程度的影响[1]。选取合理的麻醉方式，使麻醉对老年髋关节置换术患者的影响程度降低至最低，已经成为麻醉科工作者关注的重点内容。本研究探讨了椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2021年11月我院的70例老年髋关节置换术患者，随机分为两组。观察组 35例，男19例，女16例，年龄60～87岁，平均年龄（71.34±5.39）岁，体重43～62kg，平均体重（50.43±15.29）kg；对照组35例，男20例，女15例，年龄60～87岁，平均年龄（71.29±4.36）岁，体重43～62kg，平均体重（50.78±14.36）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组采取椎管内麻醉：协助患者取侧卧位，以老年髋关节置换术患者L3与L4的椎间隙作为穿刺点进行蛛网膜下腔阻滞。然后在蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因轻比重2～3mL，依据患者身高体重计算药量，注射速率0.1mL/s。观察组：联合给予40ug/mL的右美托咪定，前10min以20mL/h泵注，之后根据老年髋关节置换术患者的镇静深度调整剂量5～10mL/h。与此同时，对照组患者以生理盐水代替右美托咪定。

1.3 观察指标

记录两组泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染发生率。麻醉效果：记录两组老年髋关节置换术患者运动和感觉神经阻滞的维持时间、起效时间。比较两组的手术时间、住院时间、术后麻醉留观时间和术中失血量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 32.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染发生率对比

观察组的泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组运动和感觉神经阻滞的维持时间、起效时间对比

运动和感觉神经阻滞的维持时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更长（P<0.05），而起效时间的比较则显示观察组更短（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术时间、住院时间、术后麻醉留观时间和术中失血量對比

手术时间和术中失血量的比较显示两组没有显著性差异（P>0.05），住院和术后麻醉留观时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更短（P<0.05），见表3。

3 讨论

考虑到老年髋关节置换术患者的机体耐受力、年龄以及免疫力等情况，手术麻醉对术后意识恢复和术中应激反应均会造成一定的影响，因此麻醉方式也是影响老年髋关节置换术患者术后恢复的一个重要独立因素[2-3]。老年髋关节置换术患者对麻醉药物作用的敏感性会明显增强，可以耐受的麻醉药剂量非常有限。但是麻醉药剂量的减少会影响麻醉效果，导致手术过程的应激增强[4-5]。应激反应使得大量的血小板呗激活，使血液抗凝和促凝系统平衡状态打破，APTT、PT时间延长，FIB升高。椎管内麻醉主要经穿刺将麻醉药物注入椎管蛛网膜下腔或者硬膜外腔，从而使患者的脊神经根受到阻滞，机体受到脊神经根所支配的所有区域均可实施麻醉，在产生相同的麻醉效果下，椎管内麻醉不会损害机体其他的神经、组织及系统；而且，椎管内麻醉对患者所产生的损伤程度更加低，不会使患者的代谢延缓，有助于改善预后，加快术后的康复过程[6-7]。此麻醉方式可以按照患者的实际情况确定硬膜外联合腰麻、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞麻醉等。与全身麻醉方法相比，椎管内麻醉具有麻醉起效速度较快以及操作方法比较简单等特点，应用椎管内麻醉后可以有效阻断患者的感觉交感神经，在进行手术操作的过程中，可以观察患者的麻醉平面的改变情况，从而及时对用药剂量进行调整，明显降低老年髋关节置换术后并发症的发生率[8]。椎管内麻醉具有以下优点：①椎管内麻醉能有效抑制儿茶酚的释放，明显降低儿茶酚的释放量，使促凝作用得到削弱；②椎管内麻醉可以促进血管扩张、抑制交感神经，从而使下肢血管的血流量增加；③局部麻醉药物的残余作用减轻疼痛：而椎管内麻醉药物能其到术后依然有一定的作用，可以明显减轻应激反应、术后疼痛[9-10]。右美托咪定能高度选择机体内的α2-肾上腺素受体激动剂，因此它的毒性作用更小、起效速度更快。右美托咪定通过抑制末梢交感神经和中枢交感神经，可以使患者的椎管内麻醉效果明显得到强化，从而缩短运动和感觉神经阻滞的起效时间[11-12]。而且，右美托咪定能有效作用于脊髓运动神经元和突触前C纤维，对神经递质的释放进行阻碍，从而可以延长运动和感觉神经阻滞的维持时间[13]。本研究发现，观察组的泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染发生率明显低于对照组（P<0.05）；表明椎管内麻醉联合右美托咪定能明显减少泌尿系统感染、认知功能障碍、心血管系统感染和呼吸系统感染的发生。运动和感觉神经阻滞的维持时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更长（P<0.05），而起效时间的比较则显示观察组更短（P<0.05），表明联合右美托咪定能明显提高麻醉效果。手术时间和术中失血量的比较显示两组没有显著性差异（P>0.05），住院和术后麻醉留观时间方面的比较结果显示，观察组比对照组更短（P<0.05），表明联合右美托咪定能明显缩短住院时间和术后麻醉留观时间。究其原因，右美托咪定引发的睡眠状态属于自然非动眼睡眠，能有效修整与复原免疫、神经系统，避免生理功能和认知功能受到，从而可以减少术后谵妄的发生，明显缩短苏醒时间。

综上所述，椎管内麻醉联合右美托咪定在老年髋关节置换术中有较高的应用价值。

参考文献

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