医院-家庭督导联合强化饮食护理在耐药肺结核患者中的应用

王会鸽 王宁宁 王金霞

（1 河南省周口市传染病医院 周口 466001；2 河南省周口市结核病防治所 周口 466001）

肺结核（PTB）作为传染性疾病，近年来发病率逐年增加，对患者的生命健康造成严重威胁，若治疗方案、用药等不恰当，会导致家庭经济负担增加，增加该疾病传染风险[1～2]。耐药PTB 需要接受长时间治疗，临床应对患者治疗依从性和出院管理重点关注[3]。常规护理主要将患者病情改善作为目标，家属参与性较低，难以使患者积极配合治疗[4]。医院-家庭联合督导延续性护理能够保证患者从医院到家庭均得到专业性护理干预，使患者生活质量得到改善[5]。强化饮食护理是根据患者的饮食方式及习惯等，为患者制定个性化的饮食方案，使患者养成良好的饮食习惯，坚持科学的饮食行为，有效改善营养状态[6]。本研究探讨医院-家庭联合督导延续性护理与强化饮食护理联合的临床效果及可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月至2022 年6 月周口市传染病医院接受治疗的100 例耐药PTB 患者，按照随机数字表法分为干预组与对照组，各50例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：ZKCRYY-2020021）。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《肺结核基层诊疗指南（2018 年）》诊断标准[7]；经X 线等影像学检查确诊；对异烟肼和利福平耐药；患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并其他肺部疾病者；合并恶性肿瘤者；精神异常者。

1.3 干预方法 对照组给予常规护理干预。对患者进行用药指导，将PTB 药物服用方法、不良反应及注意事项告知患者；根据患者的饮食习惯和基础疾病对患者进行指导；进行日常康复训练（使用辅助器具），患者及家属若需要居家护理及社工等，则帮助其联系；进行运动指导、心理支持，制作健康教育手册向患者发放。干预组给予医院-家庭联合督导延续性护理联合强化饮食护理干预。具体方法如下：（1）医院-家庭联合督导延续性护理。建立护理小组：患者在住院期间选择1 名护理人员作为医院督导员，出院后选择1 名家属作为家庭督导员，保证患者实现住院、出院无缝隙督导。医院督导员条件：工作年限＞2 年，取得护士资格证；具有较强的语言表达能力和亲和力；既往有延续性护理经验。出院前1周与患者进行协商，选择1 名家属担任家庭督导员，家庭督导员条件：年龄＞18 岁，沟通能力良好；与患者一起生活，每日保持照顾时间＞3 h，持续时间超过4 个月。培训督导员：督导员作为医院与患者的联络员，主要负责患者出院后的护理工作，采用翻转课堂和工作坊模式对督导员进行培训。在主讲人的领导下，建立培训小团队，采用丰富多彩的方式学习延续性护理相关内容。实施护理方案：住院期间由医院督导员对患者进行健康指导，包括饮食、用药、康复训练等。对患者病情进行个性化评估，给予专业的出院宣教，制作延续性护理档案及回访登记表，保证患者在出院后仍可得到专业的护理干预。出院后，医院督导员与家庭督导员每日保持联系，使信息、护理能够得到延续。出院后定期进行随访，每周1 次，连续随访1 个月，对患者的出院计划履行情况进行重点关注；对患者用药依从性及复查情况进行监督；对患者在出院后出现的情况进行动态评估，并总结记录在随访记录本上。出院第2 个月，每10 天1 次，连续随访1 个月，此阶段的工作重点是固化患者的用药、饮食、康复等行为习惯及知识。大部分患者已掌握基本的疾病知识与康复技能以及自我护理能力，但此阶段PTB 患者若出现消极懈怠心理，则对患者的心理状态进行重点关注。出院第3 个月，每15 天1 次，随访2 次，患者该阶段经济压力较大，社交需求较大，若出现持续焦虑、抑郁情绪，则重点对患者进行心理护理，将医院和家庭有机结合，增强患者心理指导和针对性干预。（2）强化饮食护理干预。建立饮食护理小组：包括1 名小组长、1 名营养师及多名护理人员，明确护理人员的责任与工作内容，调查、评估患者的营养状况，分析患者的饮食习惯及喜好，制定专业的饮食计划。饮食健康教育：将合理饮食的重要性及相关方法向患者进行讲解，把不良饮食对病情造成的影响告知患者。指导患者适当增强锻炼，养成良好的午休习惯，使晨间锻炼的疲惫得到缓解。饮食干预：营养师把患者的日常饮食分类，保证早餐、午餐、晚餐的摄入比为1:2:2。将摄入食物分成五类，主食为第一类，能够为患者提供足够的热量，每日供给量约占70%；动物蛋白质食物为第二类，每日供应充足，摄入量控制在70～100 g 之间，动物蛋白、植物蛋白和其余蛋白的比例为1:2:1；豆制品为第三类，保证每日患者摄入9.5%占比的豆乳类食品；蔬菜水果为第四类，能够为人体提供维生素、无机盐和食物纤维，保证绿叶菜摄入量＞200 g，新鲜水果摄入量100～200 g，在总热量中，此类食物占比为40%；油脂类为第五类，主要为植物油脂肪，在总热量中占比为1.5%。将以上作为基础对患者饮食结构进行优化，保证患者饮食做到荤素、粗细搭配，摄入平衡。定期筛查患者的营养状况，对患者营养状态变化进行判断，根据患者喜好适当调整营养方案，禁烟酒、忌辛辣，帮助患者养成良好的饮食习惯。两组均干预12 周。

1.4 观察指标 （1）营养状况：于干预前、干预12周后采用整体营养状况评估表（PGSGA）评估，共7个维度，营养良好为0～1 分，轻度营养不良为2～3分，中度营养不良为4～8 分，重度营养不良为≥9分，得分越高则营养状态越差。（2）自我护理能力：于干预前、干预12 周后采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包含4 个方面，分别为自我概念（8 个条目）、自我责任感（6 个条目）、健康知识（17 个条目）、护理技能（12 个条目），每个条目分值为4 分，得分越高则自我护理能力越强。（3）社会支持评分：于干预前、干预12 周后采用社会支持评定量表（SSRS）评估，共包括3 个维度（客观支持、主观支持、对支持利用度），量表分值为66 分，得分与社会支持水平呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料（营养状况、自我护理能力、社会支持评分等）用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较 干预前两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后两组ESCA 评分均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组自我护理能力比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组社会支持评分比较 干预前两组SSRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后两组SSRS 评分均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组社会支持评分比较（分，±s）

表3 两组社会支持评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组营养状况比较 干预前两组PGSGA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12 周后两组PGSGA 评分均降低，且干预组较对照组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组营养状况比较（分，±s）

表4 两组营养状况比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

PTB 主要的传播途径为飞沫传播，在免疫力低下的人群中较为多发，发病人群受到环境的影响，发病后会损伤机体，使肺部组织出现坏死情况，较为严重者会对中枢神经系统造成侵袭[8]。耐药PTB 的病情更加复杂，且具有病程长、预后差等缺点，在治疗过程中，会受到治疗费用和效果的影响，对治疗依从性造成影响，患者的治疗效果以及预后达不到理想状态，且人们对PTB 存在误区，患者若未能得到足够的关怀，则容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，对其生活质量造成严重影响[9～10]。因此，在临床干预中需要为患者住院时、出院后提供专业的护理措施，为康复提供积极促进作用。

常规护理干预单一局限，患者未得到专业、有预见性的护理效果，饮食护理较为简单，对患者的干预效果不理想[11～12]。医院-家庭联合督导延续性护理能够保证患者在住院期间、出院后均能享受到优质的疾病管理，住院时由医院督导员对各项护理实施督导，出院后由经过培训的家庭督导员进行管理，使患者能享受到专业、科学、舒心的护理服务，以缓解家庭压力及负担，使患者得到足够的情感支持，促进患者提高信心，使护患关系得到维护[13～14]。强化饮食护理重点关注患者营养状态，指导患者对疾病的发病原因及预后进行了解，对疾病建立正确的认识，根据实际情况制定相应饮食计划，使患者养成健康、科学的饮食习惯，获得相应的营养，及时补充能量，建立治疗疾病信心[15～16]。

本研究结果显示，干预后干预组PGSGA 评分与对照组相比，前者更低。分析其原因，医院-家庭联合督导延续性护理联合强化饮食护理能够使患者健康行为得到改善，通过鼓励患者进行有规律的锻炼、定时午睡、保持积极心态，使其健康行为得到提升，从医院到家庭均能得到专业的指导，使患者养成良好的饮食习惯，达到膳食均衡的效果，从而改善患者营养状况[17]。本研究结果显示，干预后干预组ESCA 评分与对照组相比，前者更高。究其原因，联合护理能够使患者养成规范化的健康行为，正确面对疾病，促进提高疾病康复信心，对饮食结构进行改善，使患者理解正确饮食的重要性，积极关注饮食及自身健康，改善自身行为，从而促进自我护理能力的提高[18～19]。此外，干预组SSRS 评分与对照组相比，前者更高。究其原因，联合护理能够保证患者院内、院外均可享受专业的护理干预，保证护理及关怀从院内延伸到院外，使患者得到客观支持，在实施护理过程中，患者享受到情感上的理解与支持，有利于满足患者主观支持，从而提高其社会支持水平[20]。

综上所述，对于耐药性PTB 出院患者，医院-家庭联合督导延续性护理与强化饮食护理联合使用，能够改善患者营养状况，对自我护理能力的提高效果显著，促进社会支持水平提高，值得推广。