普拉洛芬在白内障患者中的应用效果

2023-07-11林泳

实用中西医结合临床 2023年6期

林泳

（福建省连江县医院五官科连江 350500）

白内障作为常见的眼部疾病，是在年龄、辐射损伤、外伤、局部营养障碍等因素影响下，晶体状出现代谢紊乱及蛋白质变性，从而出现浑浊的情况。白内障患者早期的症状并不明显，会发生轻度的视物模糊，随着晶状体浑浊越来越严重视物模糊逐渐加重，同时可能出现畏光、斜视等症状，严重影响患者生活质量[1～2]。现阶段，白内障超声乳化术的治疗效果已得到临床广泛认可，但手术操作易引起机械性损伤和眼球物理损伤，人工晶状体的植入也可能造成机体异物排斥反应，引起炎症反应，因此白内障术后控制炎症已成为临床重中之重，局部应用糖皮质类固醇在白内障术后的抗感染治疗中被广泛应用，但存在升高眼压的可能性[3]。左氧氟沙星属喹诺酮类药物，具有广谱杀菌作用，主要用于治疗眼部细菌性感染引起的炎症病变[4]。典必殊是妥布霉素和地塞米松的复合制剂，既能抗细菌感染，也能治疗无菌性炎症[5]。普拉洛芬系丙酸衍生物，为非甾体类抗炎镇痛药，常用于眼科术后的消炎治疗。本研究选取88 例白内障患者作为研究对象，分析普拉洛芬在白内障患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2019 年1 月至2022 年12 月医院收治行手术治疗白内障患者88例（88 眼）分为对照组和研究组，各44 例。对照组男23 例，女21 例；年龄45～78 岁，平均（68.36±4.53）岁；病程2～8 个月，平均（3.61±0.43）个月；左眼20例，右眼24 例。研究组男25 例，女19 例；年龄48～79 岁，平均（68.42±4.59）岁；病程2～9 个月，平均（3.67±0.38）个月；左眼19 例，右眼25 例。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批准文号：2019L0101）。

1.2 入组标准纳入标准：经临床检查，符合《眼科临床指南（第2 版）》[6]中白内障诊断标准，需行白内障手术治疗；术中无严重并发症；患者及其家属签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并严重心肝肾功能不全或严重器质性疾病；合并全身性疾病；术前存在睑板腺、葡萄膜炎及角膜炎等眼科疾病；伴有精神障碍或认知障碍，无法配合完成本研究；近期接受过相关药物治疗；对本研究药物存在特异质反应。

1.3 治疗方法两组患者术前3d 均予以盐酸左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20163252）治疗，1 滴/（眼·次），4 次/d；两组均行白内障超声乳化术，术前1 h 予以复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20066782）放大瞳孔，术前5 min 进行表面麻醉，由同一位熟练掌握白内障超声乳化吸出联合后房型人工晶状体植入术的眼科医生完成手术。对照组术后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20093842）治疗，1 滴/（眼·次），第1 周：6 次/d，第2 周：4 次/d，后续治疗调整为3 次/d。研究组在对照组基础上加用普拉洛芬滴眼液（国药准字H20223299）治疗，1 滴/（眼·次），第1 周：6 次/d，第2 周调整为4 次/d，后续治疗调整为3 次/d。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标（1）眼部症状及体征综合评分。术前和术后4 周对两组眼部症状及体征进行综合评分，眼部症状包括视物模糊、眼痒、畏光、流泪、异物感等，眼部体征包括睫状充血、虹膜粘连、角膜炎症等。根据眼部症状及体征的严重程度划分为4 个等级：无记为0 分；轻记为1 分；中记为2 分；重记为3分。综合评分=眼部症状评分+体征评分。（2）致炎因子水平。术前和术后4 周采用毛细管法采集患者泪液，采用酶联免疫吸附法检测泪液白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）黄斑中心凹厚度。术前和术后4 周使用光学相干断层扫描检查测量黄斑中心凹厚度。（4）角膜内皮细胞丢失率。术前和术后4 周采用角膜内皮计数仪测量角膜内皮细胞数，内皮细胞丢失率=（术前内皮细胞数－术后内皮细胞数）/术前内皮细胞数×100%。（5）眼压。术前及术后4 周采用非接触式眼压仪测量患者眼压。（6）生活满意度。术前和术后4 周采用生活满意度量表（SWLS）对患者生活满意度进行评估，该量表包括5 个条目，得分范围为5～35 分，5 个条目相加所得的总分越高，生活满意度越高。（7）不良反应。记录治疗期间患者出现的眼部刺激、眼睛模糊、头昏等不适症状。

1.5 统计学分析采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼部症状及体征综合评分对比术前，两组患者眼部症状及体征评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周，研究组患者眼部症状及体征评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组眼部症状及体征综合评分对比（分，±s）

2.2 两组致炎因子水平对比术前两组IL-6、TNF-α 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周研究组IL-6、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组致炎因子水平对比（μg/L，±s）

2.3 两组黄斑中心凹厚度、角膜内皮细胞丢失率、眼压对比术前两组黄斑中心凹厚度、眼压对比及术后1 d 角膜内皮细胞丢失率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周研究组黄斑中心凹厚度、眼压低于对照组（P＜0.05）；术后4 周两组角膜内皮细胞丢失率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组黄斑中心凹厚度、角膜内皮细胞丢失率、眼压对比（±s）

2.4 两组SWLS 评分对比术前两组SWLS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4 周研究组SWLS 评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SWLS 评分对比（分，±s）

2.5 两组不良反应发生率对比两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

白内障是临床常见的眼部疾病，主要由晶状体蛋白质变性浑浊所致，具有较高的致盲率，其典型症状为视物模糊、混浊。现阶段，临床并无治疗该病的特效药，多采用手术治疗，白内障超声乳化手术是一种无菌性手术，采用超声波粉碎晶状体核，使其成为乳糜状，然后再将其和皮质吸出，手术完成后保留晶状体后囊膜，植入房型人工晶状体，具有手术切口小、时间短、组织损伤小及术后视力恢复快等优点[7～8]。近年来作为治疗该病的有效手段被广泛应用。虽然手术治疗白内障具有较好的效果，但对患者眼部造成的机械损伤和物理损伤易引发炎症，促进白三烯与前列腺素生成，引发黄斑囊样水肿及角膜水肿等术后炎症。此外，患者对植入的人工晶状体异物排斥反应和残存晶体状上皮细胞生化反应也可引发炎症，严重影响患者恢复[9]。在白内障术后炎症反应中起到重要作用的花生四烯酸有两种，一种具有脂氧化酶作用，合成白三烯等物质，另一种具有环加氧酶的作用，促进前列腺素的合成，前列腺素能促进炎症反应组织发生病理改变，增加IL-6、TNF-α 释放[12]。

左氧氟沙星属广谱抗菌药，是氧氟沙星的左旋光学异构体，对革兰阴性菌和革兰阳性菌具有良好的抑制活性，通过抑制细菌脱氧核糖核酸（DNA）合成和复制，起到抑菌和预防术后感染的作用[10]。典必殊是临床常用的糖皮质激素类药物，系妥布霉素和地塞米松的复合剂，妥布霉素属氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广的特点，能够与细菌核糖体的30 s 亚基与50 s 亚基相作用，阻碍两者结合成为70 s 核糖体，从而使信使核糖核酸（mRNA）翻译成为蛋白质的过程出现中断，抑制细菌蛋白质的合成，杀灭细菌，对于革兰氏染色阴性杆菌具有非常强的杀灭能力[11]。在细胞脂质合成花生四烯酸的过程中，磷脂酶A2起到了关键作用，地塞米松属肾上腺皮质激素，可通过抑制磷脂酶A2的活性来阻断炎症介质合成，具有药效持久、半衰期长的特点，但长期局部应用易产生蓄积作用，引起眼压升高，产生皮质类固醇性青光眼[13]。

IL 是炎症应激下T 细胞产生的细胞因子，IL-6作为炎症反应的调节因子，可调节T 细胞和B 细胞的功能，参与眼表的炎症反应。TNF-α 贯穿了炎症的起始，可启动IL 转录，与IL-6 一起在眼表炎症的发生和发展中起到协同作用。白内障患者受手术操作刺激的影响，可造成患者眼表出现非感染性炎症应激状态，引起泪液中的炎症指标升高。本研究结果显示，研究组术后4 周眼部症状及体征综合评分低于对照组，IL-6、TNF-α 水平和黄斑中心凹厚度、眼压低于对照组，SWLS 评分高于对照组（P＜0.05）；且两组术后4 周角膜内皮细胞丢失率、不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明普拉洛芬联合左氧氟沙星及典必殊可有效控制白内障患者术后的炎症反应，利于改善患者黄斑囊样水肿情况，提升患者生活满意度，且对患者角膜内皮细胞丢失率无影响，是一种较为安全的白内障术后用药方式。《我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识》[14]也明确表明非甾体类抗炎药物可有效减轻炎症反应。分析其原因在于，普拉洛芬属常用非甾体类抗炎药物，可有效抑制机体环氧化酶的活性，阻止前列腺素及其他炎症介质的合成与释放，起到良好的抗炎效果，且无升高眼压和继发感染的副作用[15～17]。

综上所述，白内障患者术后应用普拉洛芬联合左氧氟沙星及典必殊是减轻炎症反应、改善眼部症状及体征的有效措施，利于改善黄斑中心厚度，提升SWLS 评分，且不良反应较少，可作为白内障患者术后的常规用药方案在临床推广应用。