加味麻杏石甘汤联合推拿治疗小儿肺炎喘咳疗效观察

王利杰

（河南省平顶山市汝州市人民医院 汝州 467500）

肺炎喘咳是临床常见的呼吸系统疾病，易发于春冬季，是由多种细菌或病毒感染而引起的急性肺部炎症，临床以发热、喘促和咳嗽等症状为主[1]。肺炎喘咳多见于婴幼儿群体，由于婴幼儿气道尚未发育完全，纤毛运动功能较差，常受外界因素影响而发生感染，造成呼吸道阻塞，若未能及时给予有效的治疗，极易引发心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性休克等并发症，严重影响患儿身心健康[2]。目前，临床治疗小儿肺炎喘咳主要以使用抗生素为主，其中头孢唑肟钠较为常用，能够在一定程度上缓解患儿症状，但该药副作用较多，且长期应用易产生耐药性，远期疗效欠佳[3]。中医将肺炎喘咳归属为“肺痈、咳嗽”范畴，邪热闭肺是其主要病机，风热犯肺、脾失运化，致气机升降失调，治疗应以宣肺定咳、清热解毒和止咳化痰为主[4]。麻杏石甘汤具有化痰止咳、清热利肺之效[5]。推拿是中医的一种外治手段，具有祛邪扶正、舒筋通络和调和阴阳之效[6]。本研究探究加味麻杏石甘汤联合推拿治疗在小儿肺炎喘咳中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020 年10月至2022 年10 月医院收治的肺炎喘咳患儿94 例分为观察组和对照组，各47 例。观察组女22 例，男25 例；年龄1～7 岁，平均（3.54±0.77）岁；体质量8.15～23.65 kg，平均（15.87±2.68）kg；病程3～7 d，平均（4.67±0.45）d。对照组女21 例，男26 例；年龄1～6 岁，平均（3.51±0.75）岁；体质量8.27～23.58 kg，平均（15.85±2.66）kg；病程2～8 d，平均（4.69±0.49）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（2020-05-118）。

1.2 入组标准 纳入标准：西医诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》中的相关标准[7]，中医诊断标准符合《小儿肺炎喘咳中医诊疗指南》[8]中的相关标准；家属自愿签署本研究知情同意书。排除标准：存在呼吸衰竭者；存在先天性疾病或肝肾功能不全者；存在吞咽功能不全者；存在支气管炎、肺结核等肺部疾病或先天肺发育不良者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用头孢唑肟钠（国药准字H10890004）治疗。按50 mg/kg 取注射用头孢唑肟钠与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，2 次/d。观察组在对照组基础上给予加味麻杏石甘汤联合推拿治疗。加味麻杏石甘汤组方：石膏12 g、麻黄9 g、杏仁9 g、甘草6 g。随症加减：咽痛者加蝉蜕6 g、板蓝根6 g；热重者加黄芩6 g、鱼腥草6 g；咳剧痰盛者加瓜蒌皮6 g、浙贝母6 g；将上述药物加500 ml 清水进行煎煮，汤药浓缩至200 ml，1 剂/d，分早晚2 次服用。推拿：以滑石粉为介质，穴位取补脾经、清肺经、肩胛骨、清大肠、璇玑、天突、膻中、肺俞进行推拿，具体步骤如下：（1）医师在拇指螺纹面着力，旋推患儿补脾经、清大肠和清肺经各200 次；（2）医师在双手拇指螺纹面着力，直推患儿肩胛骨、璇玑和膻中各100 次；（3）医师在中指指端用力，按揉患儿天突、肺俞穴各50 次。推拿时间为20～30 min/次，1 次/d。两组均连续治疗1 周。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、中医证候积分、康复进程、致炎因子水平、肺功能、不良反应。（1）临床疗效。痊愈：患儿治疗后临床症状和肺部病灶完全消失；显效：患儿治疗后肺部病灶缩小70%以上，且临床症状缓解明显；有效：患儿治疗后肺部病灶缩小50%～70%，且临床症状有所缓解；无效：患儿治疗后肺部病灶缩小50%以下，临床症状未得到有效改善。痊愈率+显效率+有效率=总有效率。（2）中医证候积分。分别于治疗前、后评估两组中医证候积分，包括发热、咳嗽、气喘和痰壅等4 项，4 分/项，得分越低表明恢复越好。（3）致炎因子水平。分别于治疗前、后取患儿空腹状态下静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）水平。（4）肺功能。分别于治疗前、后采用肺功能测量仪测量两组呼气峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（5）康复进程。记录两组咳嗽消失时间、体温恢复时间、肺啰音消失时间、住院时间。（6）不良反应。包括呕吐、皮肤瘙痒、消化不良、头痛等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 治疗前两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分，±s）

表2 两组中医证候积分对比（分，±s）

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2.3 两组致炎因子水平对比 治疗前两组致炎因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组致炎因子水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组致炎因子水平对比（分，±s）

表3 两组致炎因子水平对比（分，±s）

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2.4 两组肺功能对比 治疗前两组肺功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组肺功能水平均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能对比（±s）

表4 两组肺功能对比（±s）

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2.5 两组康复进程对比 观察组康复进程早于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组康复进程对比（d，±s）

表5 两组康复进程对比（d，±s）

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2.6 两组不良反应对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

肺炎喘咳是儿科常见的肺部疾病，多由支原体、细菌和衣原体等病原菌感染所致，具有起病急、易迁徙反复的特点[9]。肺炎喘咳患儿可出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，若未能及时治疗，会对患儿成长发育和生命安全造成影响[10]。头孢唑肟钠能够通过抑制细菌细胞壁黏肽的合成，起到杀菌作用，利于改善患儿临床症状，但长期应用易引起多种副作用，影响疗效，因此，应选用安全有效的药物与之联合应用以提高疗效。

中医认为肺炎喘咳是由于小儿脾常不足，肺常虚，外邪犯肺，正不胜邪，肺气上逆，闭阻气道，郁而化热，肺失宣降导致发热、咳嗽等[11]。致炎因子水平失衡是加重肺炎喘咳患儿的重要机制，IL-6 是由巨噬细胞和T 细胞分泌的多效性细胞因子，其水平上升会加重机体炎症反应；CRP 是一种环状五聚体蛋白，其水平高于正常水平即反映机体存在炎症反应；TNF-α 是由内皮细胞分泌的免疫反应调节因子，能够介导多种致炎因子的产生，其水平上升会加重局部组织炎症损伤；PCT 是一种蛋白质，其水平变化能够反映病情感染程度。本研究结果显示，观察组总有效率和肺功能指标均高于对照组，中医证候积分和致炎因子水平低于对照组，观察组康复进程早于对照组（P＜0.05），且两组不良反应发生率对比无统计学差异。表明加味麻杏石甘汤联合推拿治疗小儿肺炎咳喘，利于提高治疗效果和肺功能，缓解临床症状，降低致炎因子水平，且治疗过程中未增加明显不良反应，安全性高。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，方中麻黄为君药，具有发汗散寒、宣肺平喘之效；石膏为臣药，具有润燥止渴、清泻肺热之效；杏仁为佐药，具有下气除喘、梳理开通之效；甘草为使药，能够调和诸药[12]。现代药理学表明，麻黄中有效成分麻黄碱能够松弛支气管平滑肌，起到平喘的作用；石膏中有效成分水硫酸钙能够降低肌肉兴奋性，抑制肺泡分泌，起到较好的解痉作用，且能够降低肺组织通透性，调节相关细胞因子含量[13～14]。推拿是通过捏、按、揉等手法在体表进行操作，能够起到扶正祛邪的作用，其中补脾经能够起到清热宣肺、止咳化痰和健脾和胃之效；补肺经能够起到止咳祛痰和补肺益气之效；肺俞穴能够起到止咳肃肺、宣肺降气之效；天突穴具有通利气道、宽胸理气之效；璇玑穴具有止咳平喘之效。配合推拿干预能够提高机体体液细胞水平，利于改善患儿免疫功能，调节机体肺腑气血，加快患儿康复进程[15]。

综上所述，小儿肺炎喘咳采用加味麻杏石甘汤与推拿联合治疗效果明显，利于减轻临床症状，降低致炎因子水平，提升肺功能，加快康复进程，且安全性高，值得进一步推广应用。