支持-表达性团体心理干预对中晚期非小细胞肺癌患者创伤后成长的影响

黄玉夏，李丽，黄晓蔚，梁蔚繁，杨艺，梁清君

百色市人民医院呼吸与危重症医学科，广西百色 533000

肺癌患者因康复问题引起的心理痛苦以及未被满足的心理需求，均多于其他肿瘤患者[1-2]。创伤后成长是反映个体面对创伤时自我调节能力的指标，积极提高肺癌患者应对创伤的能力有助于疾病的预后恢复[3]。支持-表达性团体心理干预(Supportive-Expressive Group Psychotherapy, SEGT)是心理治疗的方式之一，该模式可以提供一种使患者可以相互支持、充分表达真实情感的团体氛围[4]。研究发现，肿瘤患者在团体治疗后其感情方面与社会支持的继续生存时间是接受单独治疗的3 倍[5]。以往较少有关于中晚期肺癌患者支持-表达性团体心理治疗与创伤后成长之间关系的研究，因此，本研究选取2021年1—6 月百色市人民医院60 例新确诊为中晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨支持-表达性团体心理干预模式对中晚期非小细胞肺癌患者创伤后成长的影响，以期为提高非小细胞肺癌患者生活质量提供科学参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院60 例新确诊为中晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象。男40 例、女20 例；年龄40～82岁，平均（60.33±9.05）岁；腺癌41 例，鳞状细胞癌8例，其他类型（小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌）11例；Ⅲ期患者9 例，IV 期患者51 例。所有患者均知晓病情，且均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理首次诊断为原发性肺癌；②TNM 分期[6]为Ⅲ～Ⅳ期；③初次诊断时间在3 个月以内；④kamofsky 功能状态评分≥60 分。排除标准：①既往精神类疾病史或认知障碍者；②视听障碍者；③既往有酒精、精神抑制类药物依赖史者；④有严重合并症无法控制病情者；⑤中途死亡或其他原因中止参与本研究者。

1.3 方法

入组时记录患者的人口学资料、病史、精神检查情况。入组的第1～6 周，每周参加一次团体心理治疗，90 min∕次（60 例患者分为4 个小组）。入组的第1～6 周指导患者填写创伤后成长评定量表（PTGI）和领悟社会支持量表（PSSS）。现场收回问卷，发现有错漏项目及时补填、改填，保证问卷的真实性、完整性。本次研究共发放调查问卷60 份，回收有效问卷60 份，有效回收率为100%。

团体构成。团体由1 位心理治疗师、2 位经心理治疗师培训合格的呼吸与危重症医学科医师和患者构成。治疗步骤：团体治疗准备阶段团体成员相互认识阶段，介绍团体活动；确定患者是否愿意参加团体治疗。进入辅导阶段，通过讲座方式为患者提供信息支持（包括癌症基本知识、手术知识、化疗支持治疗、饮食知识、康复锻炼、知识心理调控知识等），每次讲座结束后组员间及组员与心理指导师相互交流。结束阶段，团体成员间分享经验、感受，结束辅导。

1.4 观察指标

①创伤后成长评定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）[7]:该量表的Cronbach's α 系数为0.900，重测信度为0.826。PTGI 包括人际关系维度、新的可能性维度、个人力量维度、精神变化维度、对生活的欣赏维度共5 个维度，分别包含6 个条目、3 个条目、4 个条目、3 个条目、4 个条目，共20 个条目，均采取Likert 6 级计分法（0～5 分），总分范围为0～105 分，得分越低说明创伤后心理成长能力越弱。

②领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[8]:总量表Cronbach's α 系数为0.801。PSSS 包括家庭支持、朋友支持、其他支持共3 个分量表，强调个体自我感受的不同来源的社会支持，共12 个条目，每个分量表均包含4 个条目。每个条目采用Likert 7 级评分法（1～7 分），总分范围为12～84 分，总分越高说明个体领悟到的来自家庭、社会和个人的支持程度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，同组前后比较采用配对样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析检验。采用Pearson 相关分析法分析指标间的相关性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PSSS 及PTGI 得分对比

干预后PSSS 及PTGI 得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 干预前后PSSS 及PTGI 得分对比[(±s)，分]

表1 干预前后PSSS 及PTGI 得分对比[(±s)，分]

项目PSSS PTGI干预前40.62±8.97 39.80±6.99干预后54.91±8.16 63.07±12.28 t 值9.128 12.760 P 值＜0.001＜0.001

2.2 不同社会人口学和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比较

干预后患者在病理类型、TNM 分期方面的PTGI得分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同社会人口学和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比较[(±s)，分]

表2 不同社会人口学和疾病特征的中晚期肺癌患者PSSS、PTGI 得分比较[(±s)，分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

变量性别年龄（岁）居住地付费方式BMI病理分型TNM分期项目男（n=40）女（n=20）＜60（n=29）≥60（n=31）农村（n=42）城市（n=18）自费（n=2）医疗保险（n=12）城乡居民保险（n=46）≤18.4（n=8）18.5～23.9（n=40）24.0～27.9（n=12）腺癌（n=41）鳞癌（n=8）其他（n=11）Ⅲ期（n=9）Ⅳ期（n=51）PSSS干预前42.20±9.29 37.45±7.63 41.52±10.15 39.77±7.79 41.19±8.79 39.28±9.57 36.50±0.71 44.75±11.57 39.72±8.16 40.38±5.18 40.23±9.63 42.08±9.10 41.61±10.19 40.63±6.14 36.91±3.96 41.67±8.82 40.43±9.07干预后（54.56±9.01）*（55.65±6.24）*（54.62±8.86）*（55.16±7.59）*（55.29±7.28）*（54.00±9.25）*49.00±5.66 51.92±7.68（55.94±8.19）*（57.38±10.80）*（53.83±7.95）*（56.83±6.74）*（56.15±7.12）*（54.75±10.53）*（50.36±9.09）*（56.33±2.74）*（54.65±8.76）*t/F干预后组间值0.485 0.254 0.579 1.741 1.053 2.284 0.567 P干预后组间值0.629 0.800 0.565 0.185 0.356 0.111 0.573 PTGI干预前40.73±7.41 37.95±5.77 40.66±7.82 39.00±6.13 38.93±6.25 41.83±8.31 35.50±0.71 42.50±9.79 39.28±6.12 39.50±5.50 39.80±7.34 40.00±7.17 40.29±7.92 39.50±4.28 38.82±4.47 38.89±4.54 39.96±7.36干预后（63.95±12.13）*（61.30±12.71）*（61.55±12.43）*（64.48±12.18）*（63.38±12.14）*（62.33±12.94）*55.50±20.51（61.50±11.75）*（63.80±12.29）*（62.88±11.66）*（61.75±13.33）*（67.58±8.04）*（65.34±10.46）*（66.13±12.40）*（52.36±13.80）*（69.78±5.31）*（61.88±10.81）*t/F干预后组间值0.785 0.922 0.301 0.550 0.963 5.996 2.136 P干预后组间值0.435 0.360 0.764 0.580 0.388 0.004 0.037

2.3 领悟社会支持与创伤后成长的相关性

中晚期肺癌患者领悟社会支持与创伤后成长之间呈显著正相关（r=0.763，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果显示，中晚期肺癌患者在支持-表达性团体心理治疗干预前患者的领悟社会支持水平和创伤后成长水平分别为（40.62±8.97）分、（39.80±6.99）分，与文朝琴等[9]研究结果[晚期肺癌患者领悟社会支持得分（46.14±7.78）分]、何攀等[7]研究结果[肺癌患者创伤后成长量表得分为（51.37±28.09）分]相比较，本研究中肺癌患者的领悟社会支持水平和创伤后成长水平均比较低，可能与纳入的样本量大小有关系，但经心理干预后患者领悟社会支持水平和创伤后成长水平均显著提高（P＜0.05），提示支持-表达性团体心理治疗可以增强中晚期肺癌的社会支持领悟能力，进而促进创伤后成长水平。患者在面对疾病确诊所产生的创伤时，会采取不同的应对方式以适应创伤后的身心改变，创伤性成长是个体面对创伤后重新建立有益于其生存的基本认知导向。支持-表达性团体治疗具有团体凝聚力，共享的归属感让他们共同处理问题。在团体中能体会到成员相互关心，能团结一致，在帮助他人中可以获得自尊和价值感，提高自我表达能力。经过团体抗癌有助于患者释放内心的压力和克服对生命威胁的恐惧，在组织中释放自己的情绪，心理反应状态和认知程度有明显改变，负性情绪得到缓解。故临床中可积极应用支持-表达性团体心理治疗此类患者以改善其心理疾病。

癌症患者的创伤后成长水平越高，其对消极情绪的耐受及不良心理的抵抗能力越强[10-11]。社会支持可促进乳腺癌患者创伤后成长水平[12]。有家庭、朋友、同事及医务人员支持的癌症患者创伤后成长水平较高[13-14]。本研究发现经社会支持后中晚期肺癌患者创伤后成长水平显著提高，与既往研究结论一致，且本研究结果还显示社会支持领悟与创伤后成长呈正相关，提示社会支持的可获得性对癌症患者的主观幸福感有积极影响，使患者获高度的创伤后成长，而且领悟社会支持能力越高，非小细胞肺癌患者越存在自行寻找外力帮助的倾向，心理状态越积极向上[15]。本研究结果显示，病理类型及TNM 分期经支持-表达性团体心理治疗干预后创伤后成长水平差异有统计学意义（P＜0.05），与何攀等[7]的研究结果不一致。本研究显示其他病理类型及TNM 为Ⅳ期的患者创伤后成长水平得分较低，可能与肺癌不同病理类型、不同分期具有不同临床特征以及不同患者对疾病感知存在差异相关。

综上所述，支持-表达性团体心理治疗明显提升中晚期非小细胞肺癌患者的创伤后成长水平。