三联疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果及对全因死亡率的影响

王秀丽，施卓钰

1.新沂市人民医院呼吸内科，江苏新沂 221400；2.新沂市人民医院妇科，江苏新沂 221400

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸内科较为常见的慢性疾病，发病机制尚未完全明确，在中老年人群中具有较高的发病率[1]。患病后患者肺功能会受到明显的影响，导致患者出现喘息、咳嗽以及咳痰等常见的呼吸系统疾病临床症状，在患者行动时病情更为明显，严重影响患者日常活动，也是导致患者死亡的重要风险因素[2-3]。在传统治疗中，一般会采用常规药物治疗，但效果并不显著，这就需要选择更为科学合理的方式为患者予以治疗[4]。三联疗法是一种较为先进的用药方式，通过不同药物联合应用，能够针对患者各项临床症状予以更加全面的控制，帮助患者更好的恢复呼吸功能，延长患者的生存时间，对COPD 的治疗具有十分重要的意义[5]。因此，本文选择2020年6 月—2022年6 月新沂市人民医院226 例COPD 患者为研究对象，分析三联疗法治疗COPD 的临床效果及对全因死亡率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的226 例COPD 患者为研究对象，采用随机数表法分为常规组与研究组，每组113 例。研究组中男75 例，女38 例；年龄50～85岁，平均（67.51±17.34）岁；体质指数（body mass index, BMI）17～26 kg∕m2，平均（21.52±4.42）kg∕m2。常规组中男74 例，女39 例；年龄50～85 岁，平均（67.48±17.31）岁；BMI 为17～26 kg∕m2，平均（21.47±4.37）kg∕m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究均同意，并通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检测符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》的相关标准；年龄＜90 岁；自愿参与研究工作。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；合并其他慢性疾病者；经其他方式治疗者；存在器官衰竭者。

1.3 方法

常规组：使用吸入用布地奈德混悬液（国药准字X20010423；规格：2 mg）治疗，2 mg∕次，3 次∕d。患者使用吸入用盐酸氨溴索溶液（国药准字H20190041；规格：15 mg）吸入治疗，15 mg∕次，2次∕d。

研究组：使用布地格福吸入气雾剂（国药准字H20190063；规格：10 μg）治疗，药物中包括布地奈德、格隆溴铵以及富马酸福莫特罗，1 吸∕次，2 次∕d。

所有患者持续治疗1 周。

1.4 观察指标

①肺功能：经肺功能监测仪测量呼气量峰流速（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、最大呼气中段流量（maximum mid-expiratory flow, MMEF）。②炎性因子：通过酶联免疫吸附法为患者检测，记录白细胞介素-6（interleukin 6, IL-6）、白细胞介素-8（interleukin 8, IL-8）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（tumour necrosis factor-α,TNF-α）等数据。③临床症状：通过慢阻肺患者评估量表（COPD Assessment TestTM, CAT）测试，包括咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、活动受限、精力不足、睡眠不良。每项0～5 分，分数和症状严重程度为正相关。④全因（不论致死因素）死亡率：记录患者治疗后6 个月内死亡数量。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

治疗后，研究组肺功能高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s)

表1 两组患者肺功能比较(±s)

组别研究组（n=113）常规组（n=113）t/P 值（组间治疗前）t/P 值（组间治疗后）时间治疗前治疗后治疗前治疗后PEF（%）42.12±3.61 56.12±1.58 42.16±3.58 55.48±2.44 0.083∕0.933 2.340∕0.020 FVC（L）2.54±0.45 2.95±0.12 2.51±0.42 2.88±0.24 0.518∕0.604 2.773∕0.006 FEV1（L）1.38±0.47 2.14±0.21 1.35±0.45 2.03±0.35 0.490∕0.624 2.864∕0.004 MMEF（L∕s）1.45±0.37 2.14±0.12 1.52±0.42 1.99±0.24 1.329∕0.185 5.942∕＜0.001

2.2 两组患者炎性因子比较

治疗后，研究组炎性因子水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子比较(±s)

表2 两组患者炎性因子比较(±s)

组别研究组（n=113）常规组（n=113）t/P 值（组间治疗前）t/P 值（组间治疗后）时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-6（pg∕mL）158.64±14.42 112.45±5.74 157.98±14.39 115.47±8.66 0.344∕0.730 3.089∕0.002 IL-8（pg∕mL）20.14±3.48 7.52±2.01 20.07±3.52 8.21±2.45 0.150∕0.880 2.314∕0.021 CRP（mg∕L）15.42±2.45 7.54±1.02 15.38±2.51 8.01±1.47 0.121∕0.903 2.792∕0.005 TNF-α（ng∕mL）2.15±0.54 0.89±0.12 2.17±0.49 0.97±0.25 0.291∕0.770 3.066∕0.002

2.3 两组患者临床症状比较

治疗后，研究组临床症状评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床症状比较[(±s)，分]

表3 两组患者临床症状比较[(±s)，分]

组别研究组（n=113）常规组（n=113）t/P 值（组间治疗前）t/P 值（组间治疗后）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽3.89±0.81 1.25±0.34 3.92±0.78 1.41±0.58 0.283∕0.777 2.529∕0.012咳痰4.05±0.71 1.58±0.22 4.02±0.68 1.67±0.33 0.324∕0.745 2.412∕0.016胸闷4.12±0.65 1.24±0.13 4.15±0.72 1.32±0.25 0.328∕0.742 3.018∕0.002喘息4.08±0.52 1.78±0.12 4.02±0.54 1.85±0.32 0.850∕0.395 2.177∕0.030活动受限4.21±0.42 1.34±0.22 4.18±0.44 1.45±0.31 0.524∕0.600 3.076∕0.002精力不足4.02±0.54 1.22±0.14 4.04±0.47 1.29±0.23 0.297∕0.766 2.763∕0.006睡眠不良3.87±0.47 1.12±0.11 3.84±0.52 1.17±0.17 0.455∕0.649 2.624∕0.009

2.4 两组患者全因死亡率比较

研究组未发生患者死亡情况；常规组全因死亡率为5.31%（6 例），其中4 例患者致死原因为呼吸功能衰竭，2 例患者致死原因为慢性肺源性心脏病。研究组全因死亡率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.280，P=0.038）。

3 讨论

COPD 属于呼吸系统的慢性疾病，其发病因素相对复杂，一方面受到环境因素、吸烟、吸入特殊化学物质等因素有密切关系，另一方面也受到遗传、肺部器官先天发育不良等内部因素影响[6-7]。发病后患者会长期出现咳嗽、喘息、咳痰等症状，对呼吸道以及肺部等组织器官造成持续损伤，导致患者呼吸能力下降，在活动时病情会明显加剧，进而对患者正常的生活造成负面影响[8]。此外，COPD 也是导致患者病死的重要风险因素，是世界第三大致死疾病。根据世界卫生组织统计，全世界约有6 亿COPD 患者，每年死亡的COPD 患者数量高达270万，并逐渐呈上升趋势[9]。因此，需要对COPD 予以足够的重视，及时为患者展开积极合理的治疗，帮助患者控制病情，恢复呼吸功能。在传统的治疗中，一般是采用单一药物进行治疗，但是效果并不显著，在治愈后很容易出现复发的情况[10]。

三联疗法是一种科学的用药方式，通过不同药物进行联合治疗，能够最大程度地控制患者咳嗽、多痰、呼吸急促等症状，改善患者肺部状态[11]。在针对COPD 的治疗中，一般会选择布地奈德、氨溴索、布地格福等常用呼吸道治疗药物进行干预[12]。其中布地奈德是治疗支气管哮喘的常用药物，能够有效抑制呼吸道内的炎症水平，有效抑制炎性因素在呼吸道内渗透。盐酸氨溴索是黏液溶解类药物，能够有效分解呼吸道内的黏液，改善患者咳痰症状，帮助患者恢复呼吸道通畅[13-14]。布地格福是复方药物，主要包括布地奈德、格隆溴铵以及富马酸福莫特罗。通过布地格福治疗能够起到3 种药物联合治疗的效果，其中的富马酸福莫特罗属于平喘类药物，在进入机体后能够激活支气管β2-受体，改善患者呼吸急促等症状，恢复患者肺功能水平[15]。结合文中数据显示：研究组肺功能水平高于常规组（P＜0.05）。其中，研究组FEV1 为（2.14±0.21）L，常规组FEV1 为（2.03±0.35）L。万东武等[16]在针对80例COPD 患者进行研究时发现，通过三联用药治疗能够具有更高的效果，患者肺功能水平在治疗后明显高于对照组（P＜0.05），其中观察组FEV1 为（2.13±0.38）L，对照组FEV1 为（1.89±0.41）L，与本文结果一致。为患者使用布地格福治疗能够进一步控制患者机体内炎性介质进入呼吸道，通过3 种药物能够更好地控制呼吸道内的炎症水平，抗炎效果更为显著[17]。本研究结果显示，研究组炎性因子水平低于常规组（P＜0.05）。这说明布地格福中布地奈德可以抑制炎症，格隆溴铵可以溶解痰液，富马酸福莫特罗能够抑制患者喘息，通过吸入给药能够将药物直接作用于呼吸道内，更好地改善患者临床症状[18]。本研究结果显示，研究组临床症状评分低于常规组（P＜0.05）。此外，研究组未出现患者死亡情况；常规组全因死亡率为5.31%（6 例），研究组全因死亡率低于常规组（P＜0.05）。说明在为患者用药后能够显著改善患者呼吸功能，恢复患者正常的身体机能和生活状态，有效降低患者死亡风险。

综上所述，在针对COPD 展开治疗时，选择三联疗法能够获得更好的治疗效果，进一步改善肺部功能，降低患者的炎症及临床症状水平，患者全因死亡率更低，建议在COPD 治疗中应用。