医院获得性肺炎老年患者痰液细菌培养与药敏分析及病情发展影响因素

程易，黄锦宏，由振华，周秀芬，陈虹

常熟市第二人民医院呼吸与危重症医学科，江苏常熟 215501

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）是指患者住院48 h 后由医院院内病原体感染所引发的肺部感染性疾病。根据流行病学的调查研究结果显示，由于老年患者免疫功能低下、合并基础性疾病较多，加之住院时间较长，故发生HAP的风险较高[1]。同时不同HAP 老年患者感染病原菌的不同，对抗菌药物的耐药性也不尽相同，且因抗菌药物在临床的大量使用，造成病原菌耐药的情况较为严重，不利于HAP 的临床治疗[2]。因此有效了解HAP 老年患者的病原菌分布情况，需对其开展药敏检测，以此来了解病原菌对不同抗菌药物的耐药性，在后续临床合理用药指导方面具有十分重要的意义[3]。本研究回顾性分析2019年10 月—2021年11 月常熟市第二人民医院收治的110 例老年HAP 患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院确诊的110 例HAP 老年患者的临床资料。依据患者病情发展情况，将110 例HAP 老年患者分为重症肺炎组（n=27）和非重症肺炎组（n=83）。其中重症肺炎组男18 例，女9 例；年龄62～79 岁，平均（70.52±10.57）岁。非重症肺炎组46 例，女37 例；年龄61～80 岁，平均（70.64±10.59）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60 岁；②均符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[4]中HAP 的诊断标准；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①精神或智力失常者；②新冠肺炎者；③临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 患者清晨漱口后，将深部痰液咳出；对于无自主咳痰能力的患者，则采用一次性无菌吸痰器吸取其鼻咽深部痰液，并立刻送检。然后对采集的标本进行痰涂片，其中鳞状上皮细胞数＜10 个∕低倍视野、白细胞数＞25 个∕低倍视野则为合格的痰液标本。确定为合格的痰液标本后则继续开展痰液细菌培养和药敏实验。

1.3.2 细菌培养和药敏实验 将痰液标本植于嗜血杆菌平板、血琼脂平板培养，并将温度控制在35℃，取培养分离到的菌株后，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统（型号：美华MA120）开展病原菌鉴定及药敏实验。采用NCCLS 抗菌药物敏感性试验执行标准[5]对药敏结果予以判断，且质控所用的标准菌株为ATCC 菌株。

1.4 观察指标

①对HAP 老年患者病原菌分布情况进行分析。②统计HAP 老年患者痰液标本中常见革兰阴性菌、革兰阳性菌的药敏实验结果。③分析HAP 老年患者重症肺炎的影响因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；单因素分析及多因素Logistic 回归分析方法分析导致老年HAP 患者重症肺炎的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 110 例老年HAP 患者病原菌分布情况

共有91 例患者的痰液标本检测结果为阳性，阳性率为82.73%，共培养出116 株细菌。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为67、38、11 株，依次占比57.76%、32.76%、9.48%，见表1。

表1 110 例老年HAP 患者病原菌分布情况

2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率最低，依次为0.00%、25.00%；阴沟肠杆菌对美罗培南、庆大霉素、阿米卡星的耐药率最低，均为45.45%；鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌则对亚胺培南耐药率最低，为0.00%，见表2。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

2.3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

在革兰阳性菌中，粪肠杆菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低，为0.00%，见表3。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

2.4 HAP 老年患者中导致重症肺炎的影响因素分析

单因素分析结果显示，两组在合并COPD、糖尿病、肿瘤方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 HAP 老年患者中导致重症肺炎的影响因素分析[n(%)]

2.5 HAP 老年患者中导致重症肺炎的Logistic 回归模型多因素分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，合并COPD（OR=2.333）、合并糖尿病（OR=4.646）、合并肿瘤（OR=1.636）是影响HAP 老年患者重症肺炎的独立影响因素（P＜0.05），见表5。

表5 HAP 老年患者中导致重症肺炎的Logistic 回归模型多因素分析

3 讨论

随着我国老龄化程度的日益加剧，加之老年群体具有免疫能力低下、合并基础病较多等特点，近年来，我国HAP 的发生率呈逐年攀升趋势，且老年患者为感染高危群体。加之抗菌药物在临床上的广泛使用，造成各种病原菌耐药性不断增强的情况出现，严重影响临床治疗效果，因此有效明确病原菌分布及其对不同抗菌药物的耐药性在提高HAP 老年患者的临床疗效，改善患者预后方面具有重要意义[6-7]。

目前临床上以痰液细菌培养的方式对病原菌分布情况予以确定，具有操作简单、便捷等优势，可在大部分医院开展[8]。本研究所纳入的110 例老年HAP 患者中，痰液标本阳性率为82.73%，其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌依次占比57.76%、32.76%、9.48%，且分别以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌最为常见。分析原因可能是因为肺炎克雷伯菌能在细胞表面进行粘附，加之老年患者器官功能的衰退及免疫功能水平的下降，又多需进行气管插管，引起病原菌侵入老年患者呼吸系统从而导致感染[9-10]。金黄色葡萄球菌作为常见的食源性致病微生物，分布较为广泛且具有较强的生存能力，在一定条件下可诱发机体感染[11]。有报道称，HAP 会导致病原菌大量增殖，诱发炎症反应造成患者病情加重，故检测患者感染的病原菌在后续指导临床合理用药方面具有重要意义[12]。

本研究结果还显示，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率最低（0.00%、25.00%）；阴沟肠杆菌对美罗培南、庆大霉素、阿米卡星的耐药率最低（45.45%）；鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对亚胺培南耐药率最低（0.00%）；而粪肠杆菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低（0.00%）。邹梅香等[13]在报道中也称，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和粪肠杆菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0.00%，与本文结果相符。表明HAP 老年患者中所感染的病原菌种类不同，其对抗菌药物的耐药率也不尽相同。若在对HAP 老年患者的治疗过程中应用不合理的抗菌药物，则会导致大量耐药菌繁殖的情况，进而产生新的耐药菌，对治疗效果造成不利影响，因对需在HAP 老年患者开展治疗前，进行药敏实验，对病原菌的耐药率予以有效分析，从而选择敏感率较高的抗菌药物对患者进行治疗，有利于对患者病情予以有效控制[14-16]。

部分HAP 老年患者会发展成为重症肺炎，明确影响HAP 老年患者发生重症肺炎的因素在降低其发生风险方面具有积极意义。本研究结果显示，导致HAP 老年患者重症肺炎的独立影响因素包括合并COPD、合并糖尿病、合并肿瘤（P＜0.05）。有报道称，老年HAP 患者病情发展和死亡的原因可能与合并较多基础疾病或合并症较多有关，这与本研究结果基本相似[16]。

综上所述，HAP 老年患者的病原菌检测中，革兰阴性菌的占比最高，革兰阴性菌和革兰阳性菌分别对美罗培南和万古霉素、替考拉宁耐药率较低。早期对HAP 老年患者开展病原菌检测并给予合理的抗菌药物在提高疗效方面具有重要意义。同时合并COPD、合并糖尿病、合并肿瘤是导致HAP 老年患者重症肺炎的独立影响因素，应对上述相关因素进行有效控制，同时开展有针对性的措施来降低HAP 老年患者发生重症肺炎的风险。