血清ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者术后复发的关系分析

项立辰，朱雯，陆音婕

苏州市相城人民医院检验科，江苏苏州 215131

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年人群，目前临床上治愈胃癌的有效途径为胃癌根治术，但胃癌根治术受到多种因素的影响，导致术后复发，影响患者预后[1-2]。为有效提高胃癌根治术的效果、降低术后复发率，应掌握影响患者复发的因素，并提前进行干预，以延长患者生存时间、改善预后[3]。近年来，有研究认为血清血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）与肝癌、胃癌等多种肿瘤的预后情况具有一定的相关性[4-5]。但与胃癌根治术患者术后复发情况相关性研究较少，基于此，本研究对2015年7 月—2020年6 月期间苏州市相城人民医院收治的105 例胃癌根治术患者的术后复发情况及一般资料进行分析，探究ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者术后复发情况的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的105 例胃癌根治术患者作为研究对象，术后随访3～48 个月，剔除期间失访患者6例，收集剩余99 例患者的临床资料，其中男58 例，女41 例；年龄45～75 岁，平均（60.16±7.30）岁；TNM分期：Ⅰ期27 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期38 例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参考《胃癌规范化诊疗指南》[6]中胃癌的诊断标准，均确诊为胃癌患者；②年龄＞20 岁患者；③所有患者均符合胃癌根治术的手术指征，并进行手术；④TNM 分期为Ⅰ～Ⅲ期患者；⑤均首次进行治疗患者；⑥临床资料完整患者；⑦均有病理报告患者。

排除标准：①术前进行过营养干预患者；②术前进行放疗或新辅助化疗患者；③患有其他严重胃部疾病，如胃穿孔、胃溃疡等患者；④患有凝血功能障碍患者；⑤发生远处转移患者。

1.3 方法

收集患者病例资料：包括性别、年龄、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无），统计患者术前检查结果，包括原发肿瘤局部淋巴结远处转移（tumor lymph node metastasis, TNM）分期（Ⅰ～Ⅲ期）、肿瘤数目（1个，≥2 个）、肿瘤大小（＜5 cm，≥5 cm）、肿瘤浸润深度（T2、T3～4），丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）水平，术后并发症发生情况（有、无）等资料。

血清白蛋白（albumin，ALB）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）水平检测：于患者入院时，采集4 mL空腹静脉血，离心10 min（3 500 r∕min）后，取血清待检测，分别采用溴甲酚绿法和化学发光微粒子免疫检测法进行检测，试剂盒分别购于中生北控生物科技股份有限公司和雅培爱尔兰诊断公司（ALB 批号：92636104；AFP 批号：43036FN00），仪器使用雅培全自动生化免疫一体分析仪ci16200。

术后复发检测：术后每3 个月进行一次常规复查，检查内容包括体格检查、肿瘤标志物检测及血液学检查，以及胃镜检查、胸腹部CT 扫描等，根据检查结果判定患者是否复发[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验；采用Logistic 回归分析影响胃癌根治术患者术后复发的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。采用Spearman 分析血清ALB、AFP 水平与胃癌根治术术后复发的相关性。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

105 例患者中失访6 例，其中截止到2022年10月，99 例患者中58 例患者术后复发，41 例未复发，术后复发率为58.59%。

两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤数目、术后并发症情况，ALT 及AST 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复发组患者TNM 分期Ⅲ期，肿瘤大小≥5 cm，肿瘤浸润深度T3～4的占比及AFP水平高于未复发组，血清ALB 水平低于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 胃癌根治术患者术后复发多因素分析

将TNM 分期、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、ALB 及AFP 水平作为自变量进行赋值，术后复发情况为因变量进行赋值，经Logistic 多因素回归分析，TNM 分期、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治术患者术后复发的独立危险因素[OR（95%CI）：3.651（1.605～8.305）、OR（95%CI）：3.695（1.624～8.406）、OR（95%CI）：3.959（1.740～9.006）、OR（95%CI）：3.554（1.562～8.084）、OR（95%CI）：4.092（1.799～9.308），P＜0.05]。见表2。

表2 胃癌根治术患者术后复发多因素分析

2.3 血清ALB、AFP 水平与术后复发率相关性分析

经Spearman 分析结果显示，血清ALB 与术后复发情况呈负相关，AFP 水平与术后复发情况呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 血清ALB、AFP 水平与术后复发情况相关性分析

3 讨论

胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌最有效、最彻底的方法，该方法将原发病灶及周围受到浸润的淋巴、组织一并切除，但部分患者术后会受到多种因素的影响，导致复发、转移，若不及时发现进行干预会使胃癌进一步发展，影响生活质量及生存时间[7-8]。因此，胃癌根治术后复发应早期发现，避免大面积转移，改善患者预后。目前血清指标在胃癌的诊断、预后预测等方面均有一定的参考价值[9]。ALB 是评估机体营养状态的常用指标，有研究显示，患者营养状态与胃癌预后相关，营养水平越低，预后状态越差[10]。AFP 主要于胎儿的肝脏中合成，当妊娠30 周后AFP 水平逐渐下降。研究发现，健康者血清AFP 水平较低，80%的肝癌患者血清AFP水平均异常升高[11]。梁海清等[12]研究中，AFP≥10倍正常上限值的胃癌患者更易发生肝等脏器转移，预后相对较差。目前研究ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者术后复发关系的研究较少，本文对此进行研究，为胃癌根治术后复发的早期发现提供参考。

本研究显示，复发组ALB（31.25±5.76）g∕L 低于未复发组（38.87±6.25）g∕L、复发组AFP（76.02±10.24）ng∕mL 高于未复发组（36.45±7.04）ng∕mL（P＜0.05），说明ALB、AFP 与胃癌患者术后复发有关，可以用来判断患者预后情况。ALB 是血浆中蛋白质的主要成分，一般由肝脏合成，具有补充并修复蛋白质、维持血管内外体液平衡、反映机体营养状态的作用[13-14]。研究证实，通常情况下肿瘤切除后，血清AFP 水平会迅速降低，当患者术后AFP 仍处于较高水平时，应考虑胃癌复发或转移，因此，AFP 对胃癌根治术患者术后复发具有一定的提示作用[15]。朱希山等[13]研究显示，营养状态能够预测胃癌根治术患者无病生存、总体生存时间，是胃癌根治术后的生存相关预后指标。本研究还通过对比术后复发与未复发患者的临床资料发现，胃癌根治术复发不受到性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤数目的影响，但复发组患者TNM 分期Ⅲ期、肿瘤大小≥5 cm、肿瘤浸润深度为T3～4的占比及AFP 水平高于未复发组，血清ALB 水平低于未复发组（P＜0.05），经Logistic 多因素回归分析，TNM分期、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、ALB 及AFP 水平是胃癌根治术患者术后复发的独立危险因素（P＜0.05），提示TNM 分期为Ⅲ期、肿瘤较大、浸润程度较深，及术后ALB 及AFP 水平较高的胃癌根治术患者术后复发的风险更高，临床应重视上述因素，以降低术后复发的风险。陈港心等[16]研究也表明，血清ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者的预后有关，其中预后不良组ALB 水平（30.43±5.34）g∕L低于预后良好组（39.75±4.53）g∕L，预后不良组AFP水平（72.53±23.23）ng∕mL 高于预后良好组（34.21±13.53）ng∕mL（P＜0.05），该结果有助于判断患者预后，且对早期治疗也有一定指导作用，本研究结果与其相符。因此，ALB 及AFP 水平是胃癌根治术患者术后复发的独立危险因素。为进一步探究血清ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者术后复发的关系，本研究进行Spearman 分析，显示血清ALB 与术后复发情况呈负相关，AFP 水平与术后复发情况呈正相关（P＜0.05），表明患者血清ALB 越高，术后复发率越低，AFP 水平越高，术后复发率随之升高，血清ALB、AFP 水平与胃癌根治术患者术后复发具有明显相关性。

综上所述，血清ALB、AFP 水平是胃癌根治术患者术后复发独立危险因素，胃癌根治术患者术后复发与血清ALB、AFP 水平密切相关。