肺康复训练在间质性肺疾病稳定期治疗中的应用对患者肺功能的改善评价

吴饶仙 张鎏

（江西省上饶市人民医院呼吸与危重症医学科 上饶 334000）

随着人口老龄化加剧、环境污染日益严重等问题，间质性肺疾病（Interstitial Lung Disease, ILD）发病率逐年增高[1]。ILD 为常见肺部疾病，多由肺间质损伤引起。患病后，患者会出现活动性呼吸困难、食欲减退、通气障碍、咳嗽、低氧血症等症状[2～3]。若不能及时接受治疗，随着病情不断恶化，患者双肺会呈现纤维化，易形成呼吸衰竭，对心、肺等脏器造成一定伤害，影响患者身体健康[4]。在患者治疗期间，特别是针对稳定期患者，辅助肺康复训练，可改善患者肺功能及肺弥散功能，提高生活质量[5]。基于此，本研究以医院收治的ILD 患者为研究对象，分析肺康复训练的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020 年4 月至2022 年6月收治的75 例ILD 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组37 例，男20例，女17 例；年龄45～65 岁，平均（55.33±1.56）岁。观察组38 例，男22 例，女16 例；年龄45～65 岁，平均（55.25±1.47）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[批号：2020 医研伦审第（032）号]。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《特发性炎性肌病相关间质性肺疾病诊断和治疗中国专家共识》[6]中的ILD 相关诊断标准，且经胸部CT 检查确诊为ILD；临床资料完整；病情处于稳定期；使用过药物治疗；沟通能力正常。排除标准：合并多脏器疾病者；合并严重认知障碍、精神障碍者；伴有其他急性疾病或恶性肿瘤者；合并外周血管疾病及心律失常者；脑血管疾病、伴下肢骨关节疾病者；不能配合肺功能检查中途退出者。

1.3 训练方法 对照组采用常规训练：各项生命体征监测，病情观察，如呼吸情况、肺功能恢复情况等，加强饮食、生活干预，如有异常及时对症处理。观察组采用肺康复训练：训练期间，患者下肢与肩同宽，双臂自然下垂，针对患者病情、身体状况等，制定符合其自身的康复训练方案。（1）肺呼吸训练。全肺深呼吸训练：取站立位，上肢紧贴双腿两侧，外延双臂缓慢向上平举，在治疗人员指导下行全肺深呼吸，后将双掌举过头顶，行合掌动作，慢速放回大腿双侧并深呼吸，以上动作4～6 组/min。下肺-深呼吸训练：取直立位，上肢紧贴双腿两侧，右臂外延缓慢向上，期间深吸气。身体向左侧转弯时深吸气，弯度30°～60°，慢速回原位。右侧同上，4 组/min。上肺-深呼吸训练：先全肺深呼吸，取直立位，下肢与肩同宽，双臂自然下垂，紧贴双腿两侧，左右手交叉，分别在颈后部放置，且向前用力，头颈向前弯曲，指导患者深呼吸。双臂向后外伸，用力向后抬起头颈部，双手保持交叉深吸气，4 组/min。（2）运动训练。全身耐力训练，如慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车等；在此过程中，结合患者身体耐受性，逐渐增加运动时间及次数。（3）健康宣教及心理干预。受各种因素制约及患者对疾病缺乏了解，易产生不良情绪，因此治疗人员要主动与患者交流，为其讲解ILD 的发病机制、诱因、治疗手段、预防策略等。同时注意观察患者情绪变化，实时了解其心理状态，并对其内心状况进行评估，予以针对性心理干预。（4）呼吸道干预。为患者提供舒适化病房环境，保持病房内部干净整洁空气清新；外出期间避免到人流量较大的场所，务必全程佩戴口罩；针对吸烟者，叮嘱其戒烟，家属给予监督，防止病情反复。此外，加强消毒、杀菌，强化患者日常生活卫生管理，定期更换被褥多开窗通风；防止与感染性疾病患者接触，特别是呼吸道感染者。（5）家庭氧疗。患者每天借助鼻导管开展低流量吸氧，夜晚睡觉时持续吸氧，时间＞15 h/d。

1.4 观察指标 （1）肺功能和肺弥散功能。肺功能：采用肺功能测试仪对两组患者肺功能情况进行检测。包括第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）。肺弥散功能：操作标准依照单次呼吸法检测一氧化碳弥散量（DLCO），记录DLCO、弥散比（KCO）。（2）生活质量。采用生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）评分，包括躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能等四项，每项满分100 分，评分越高，生活质量越好。（3）治疗效果。临床症状基本消失为显效；临床症状有所改善为有效；临床症状未见改善或加重为无效。总有效率为显效率与有效率之和。（4）不良反应发生情况。统计两组治疗后出现呼吸功能下降、循环系统紊乱、胸闷气短等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0 统计学软件分析数据。治疗效果、不良反应发生率等计数资料以%表示，采用χ2检验；肺功能和肺弥散功能、GQOLI-74评分等计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率为97.37%，高于对照组的78.38%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，）

表2 两组生活质量评分比较（分，）

社会功能治疗前治疗后观察组对照组组别n躯体功能治疗前治疗后物质生活治疗前治疗后心理功能治疗前治疗后38 37 t P 68.65±1.71 68.35±1.62 0.780 0.438 83.22±3.19 72.24±4.25 12.676 0.000 68.51±1.68 68.13±1.72 0.968 0.336 85.26±5.38 73.42±6.12 8.905 0.000 68.29±0.24 68.49±1.21 0.999 0.321 87.94±2.84 78.35±2.99 14.245 0.000 68.81±1.48 68.85±1.39 0.121 0.904 86.47±4.36 74.19±5.54 10.683 0.000

2.3 两组肺功能和肺弥散功能比较 治疗前两组肺功能和肺弥散功能比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能和肺弥散功能比较（）

表3 两组肺功能和肺弥散功能比较（）

组别nFEV1（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）DLCO[mmol/（min·kPa）]KCO[mmol/（min·kPa·L）]对照组观察组37 38 t P 54.14±2.16 64.35±2.38 19.439 0.000 1.55±0.23 2.58±0.26 18.153 0.000 51.46±6.51 58.71±7.33 4.525 0.000 5.41±1.22 6.55±1.08 4.288 0.000 1.33±0.08 1.55±0.31 4.183 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗后，观察组不良反应发生率为2.63%，低于对照组的24.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

ILD 也称为弥漫性实质性肺疾病，具体指累及肺泡腔、肺间质的一种肺部病变，其病因较复杂，多与环境、职业、药物、遗传等因素关系密切[7]。患者发病后，会出现限制性通气功能障碍、进行性劳力气促、低氧血症等，损伤其呼吸功能，甚至产生呼吸衰竭，威胁患者生命安全[8]。

本研究结果显示，治疗前两组GQOLI-74 各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组GQOLI-74 各项评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明对患者实行肺康复训练可显著改善其临床症状，有效提高生活质量。肺康复训练以患者病情变化为主，为其提供符合实际情况的康复训练方案，可有效缓解患者病情[9～10]。通过讲解ILD 相关知识提升认知度，拉近和患者之间的距离，确保患者对治疗工作的满意度[11～12]。通过心理治疗，可实时了解患者心理状态，降低内心不适感，促使患者保持良好且积极的心理状态面对疾病，防止患者负性情绪形成如焦虑、抑郁等，避免因其心理应激而刺激生理应激，增强其治疗自信[13]。通过肺呼吸训练，可提高患者胸廓活动度、呼吸效能及动脉血氧饱和度，促使肺功能得以调节，促进气体完成交换，避免死腔通气情况出现，防止患者支气管过早萎缩而加重病情[14]。通过运动训练，合理开展有氧运动，结合患者病情适当增减运动时间、次数，可使患者身体素质、躯体功能水平显著提升，有效规避治疗过程中感染病菌，从而改善其生活质量[15]。通过呼吸道干预可提升患者呼吸功能，改善通气情况[16]。通过加强室内消毒、杀菌，强化患者日常生活卫生管理，定期更换被褥，多开窗通风，为患者提供符合其心理预期的病房环境，确保患者住院期间更舒适、安心。保证室内空气质量同时要求患者戒烟，叮嘱患者家属进行监督，避免病情加重[17]。通过家庭氧疗，可确保患者氧气供应量充足。

综上所述，在ILD 稳定期治疗中，采用肺康复训练对患者生活质量评分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO 水平均有显著提升作用，呼吸功能下降、循环系统紊乱、胸闷气短等不良反应发生率均明显下降，临床治疗有效率更显著，具有实践及临床普及价值。