针灸治疗抑郁症临床研究

2023-07-11吴玲

甘肃科技纵横 2023年2期

吴玲

摘要：目的：探讨针灸治疗抑郁症的最佳方案。方法：选取城关区人民医院2020年1月31日至2023年1月31日符合诊断标准的抑郁症患者79例患者随机分为治疗组40例和对照组39例。治疗组在针刺时采用常规取穴加风池穴（合谷刺）。对照组仅针刺常规穴。对照组和观察组治疗3个疗程后观察疗效。结果：治疗组和对照组愈显率分别为90.0%、61.34%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.757，P<0.05）；治疗组和对照组复发率分别为8.33%、20.83%，两组比较差异有统计学意义（χ2=1.461，P>0.05）。结论：以加风池穴（合谷刺）为主治疗抑郁症临床效果明显优于常规针灸治疗，复发率低。

关键词：针灸疗法；抑郁症；拔罐；穴；风池（合谷刺）

中图分类号：R246.1 文献标志码：A

抑郁症是情志不畅，气机郁滞所引起的一类心理性疾病，主要表现为心境低落、思维紊乱和精神运动性迟滞或激越，可见自卑、自责，或有歉疚感；也有部分患者会伴有严重的焦虑症状，甚至会出现自杀想法或有自杀、自伤行为。随着社会的发展和人们生活节奏的不断加快，近年来，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势，已经成为危害人类健康的神经精神疾病之一，严重影响了人们生活质量的提高和社会的发展进步。据世界卫生组织统计：全球抑郁症发病率约3.1%，在发达国家接近6%，目前已成为世界第四大疾病[1]。其临床症状多样，如头疼、头晕、失眠、嗜睡、胸闷气短、纳差、乏力、心慌心悸等躯体症状；认知障碍、情绪低落、焦虑等精神层面症状。中西医均有不同的治疗方法，大多数使用抑郁症药物的患者都会出现诸多的不良反应，给患者及其家属的生活带来了极大的困扰，同时使治疗不能达到预期的疗效，使患者难以忍受，复发率高，依从性低，目前西医药物治疗尚未取得突破性进展，相比之下，针灸疗法能更好地改善抑郁症患者的临床症状，尤其是睡眠质量和焦虑情绪的改善[2]比药物治疗的效果更加明显[3]，所以针灸治疗抑郁症因其疗效显著，经济安全越来越受到社会的广泛关注和医患双方的一致认可，现笔者报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月31日～2023年1月31就诊于城关区人民医院康复科患者，参考1994年国家中医药管理局主编的《中医病证诊断疗效标准郁证》诊断标准、《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）抑郁症诊断标准、汉密尔顿（HAMD）17项抑郁量表，评分大于17分者，或《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）抑郁症诊断标准之症状标准的门诊患者共计79例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组40例患者中男性17例，女性23例，年龄区间为15～65岁，平均年龄（35.2±3.1）岁，病程最长2.0 a，病程最短3月；抑郁程度：轻度15例，中度21例，重度4例；对照组39例中男性15，女性24例，年龄区间17～61岁，平均年龄（35.0±3.2岁，病程最长1.8 a，病程最短32 d，抑郁程度：轻度13例，中度23例，重度3例；两组患者一般资料经统计学分析，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性，研究已取得患者及其监护人的知情同意。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准

中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局主编的《中医病证诊断疗效标准郁病》（TCD 编码：BNG110）进行诊断：（1）精神抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，善太息，胸部满闷，脘闷嗳气，腹胀纳呆，大便不畅，苔腻，脉弦者为肝气郁结型；（2）多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕，神疲乏力，食欲不振，舌淡，脉细弱者为心脾两虚型；（3）情绪急躁易怒，胸闷胁胀，头痛，口苦口干，嘈杂吞酸，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数者为气郁化火型；（4）咽中作梗，如有梅核梗于咽中，吞之不下，咯之不出，胸中窒闷，脘胀胁痛，苔白腻，脉弦滑者为痰气郁结型；（5）情绪悲观、兴趣丧失、无愉快感、失眠、心烦者为心肾不交型。

1.2.2西医诊断标准

符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]（CCMD-3）抑郁症诊断标准。汉密尔顿（HAMD）17项抑郁量表[5]評分>17分，即>17分，≤24分，为轻到中度抑郁；>24分，为严重抑郁。即17～24分，为轻到中度抑郁，大于24分，为严重抑郁。

1.2.3或根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）

（1）抑郁症诊断标准之症状标准[6] ：除心境低落外，并伴有至少以下4项标准：①毫无兴趣、无喜悦感；②精力下降或疲倦感；③精神运动性迟滞或激越；④自卑、自责，或有歉疚感；⑤联想障碍或自觉思考能力下降；⑥反复出现自杀想法或有自杀、自伤行为；⑦失眠、早醒、或嗜睡等睡眠障碍；⑧食欲下降或明显消瘦；⑨性欲下降。

（2）可伴有某些精神分裂症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的症状标准，则在精神分裂症状缓解后，符合抑郁症诊断标准至少14 d。

（3）抑郁症诊断标准的严重标准：抑郁症状符合患者的社交能力和工作能力等社会功能受损，给患者本人造成痛苦或不良后果。

1.3纳入标准

（1）符合以上诊断标准，并经头颅 CT或MIR确诊；

（2）发病后虽经过其它治疗但因疗效欠佳已停止治疗14 d 以上者；（3）符合中医郁证诊断标准者；（4）通过汉米尔顿（HAMD）17项抑郁量表评定总分>17分者；（5）年龄≥15岁，≤65岁，且病程＞2 a者；（6）患者及其家属知情，并同意进行治疗者。

1.4排除标准

（1）不符合以上诊断标准和纳入标准者；（2）伴有痴呆，或语言功能丧失者；（3）卒中伴有严重抑郁者；（4）卒中伴有严重精神症状者；（5）伴有严重心、肝、肾、肺功能损害者；（6）排除大脑或躯体疾病所致精神障碍者；（7）因饮酒成瘾、毒品成瘾、大麻成瘾、烟草成瘾所致抑郁者；（8）可伴有某些精神分裂症状，但不符合神经分裂诊断标准者。

1.5观察指标

用汉米尔顿（HAMD）17项抑郁量表[7]。

（1）抑郁情绪（悲伤，烦躁不安，情绪低落）；（2）有罪感；（3）自杀；（4）工作和兴趣；（5）思维、语言及主动性迟滞；（6）思维、情绪及行为激越；（7）惶恐不安、心慌胸闷、烦躁等精神性焦虑；（8）心悸气短、头晕头痛、嗳气、胀气、泄泻、打嗝、腹绞痛综合征、尿频尿急、出汗异常等躯体性焦虑；（9）疑病；（10）入睡困難（初段睡眠）；（11）睡眠不深（中段睡眠）；（12）早醒（末段睡眠）；（13）胃肠道症状（食欲）；（14）全身症状；（15）性症状（指性欲下降，月经周期前后不定等）；（16）体重减轻；（17）自制力。总分：注：1～9项评分标准为：无-0分；轻度-1分；中度-2分；重度-3分；及重度-4分。10～17分评分标准为：无-0分；轻度-中度-1分；重度-2分。总分评价：＜7分，为正常；≥7分，≤17分，为可能有抑郁症；>17分，≤24分，为轻到中度抑郁；＞24分，为严重抑郁。

1.6治疗方法

1.6.1治疗组

（1）针刺治疗处方：风池（合谷刺）百会、四神聪、上印堂、攒竹、迎香、肝俞膈俞、内关、神门、三阴交、太冲、合谷；随症加减：肝气郁结：加膻中、期门；气郁化火：加行间、外关、大陵；痰气郁结：加上廉泉、丰隆；心脾两虚：加足三里；心肾不交：加太溪、肾俞。

所选穴区局部常规无菌操作①患者坐位：采用0.30×25 mm 的一次性无菌针灸针，针刺风池（合谷刺）：向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸使针感传至头顶、颞部、前额或者眼眶为度；取0.30×40 mm 的一次性无菌针灸针，针刺四神聪、百会，百会用泻法：斜刺至骨膜下1.5寸，以出现酸、麻、重感为度；上印堂：压手提捏局部皮肤，刺手用提插法以15°角度进针，然后针尖分别向左右精明穴方向捻转，待局部出现胀重感后调整针尖方向，向下平刺0.5～0.8寸，至局部出现较强的胀痛感为度，余穴常规针刺。留针45 mil，期间采用 TDP 局照。

（2）艾灸治疗起针后艾隔姜灸：神门、三阴交，每穴各三壮。

（3）拔罐治疗背部督脉及夹脊穴闪罐至皮肤潮红，根据患者体质依次在大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴各留罐10 min 左右。

1.6.2 对照组

除针刺取穴不取风池（合谷刺）外，其余治疗同治疗组。疗程结束后，观察治疗组和对照组的临床症状改善情况和治疗效果，并进行比较。

1.7疗效结果

采用 HAMD 抑郁量表[7]评分变化予以评定。痊愈：无临床症状，HAMD 总分<7分。显效：临床症状基本消失，HAMD 总分前后减少≥60%。有效：临床症状好转，HAMD 总分前后减少≤59%，≥10%。无效：临床症状无明显变化，HAMD 总分前后减少<10%< span=>。

1.8统计学分析

统计学分析处理所有资料用 SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用 t 检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

由表1可见，治疗组经治疗后愈显率为90.0%，对照组为61.34%，经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组愈显率优于对照组。

2.2两组愈显率患者3个月后随访复发率比较

由表2可见，治疗组复发率为8.33%，对照组为20.83%，经卡方检验，有统计学意义（P>0.05），提示治疗组和对照组疗效稳定，复发率均低，但治疗组比对照组疗效更稳定，复发率更低。

3总结

抑郁症属中医“郁证”、“郁”、“脏躁”、“梅核气”等范畴，“郁”最早见于《内经》，“木郁达之，火郁发之”，“郁证”则首载于明代《医学正传》，自明代以后便将情志所致的疾病归属为“郁证”，郁证的病因在《医学溯回集·五郁论》中有云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不通”也，说明气滞是“郁证”发生的根本原因，换言之抑郁症是由于机体气机失调所引起的精神情志类疾病。中医认为肝主疏泄，体阴而用阳，为多血少气之脏，主升发，性喜调达，具有调节情绪、疏畅人体气机的生理功能，所以治疗抑郁症首当疏肝解郁，调神定志。有研究表明针灸对病理状态下的机体具有双向调节作用[8]，而针灸夹脊穴能有效降低 HAMD 总分均数，明显改善抑郁症状[9]，背俞穴是脏腑之气输注之处，与夹脊穴有异穴同功之效，肝俞是肝之元气在机体背部汇聚并由此外输膀胱经之处，故取肝经背俞穴以疏肝理气；膈俞是将膈膜中的气血物质由此外输膀胱经之处，依据中医气为血之帅，气行则血行的理论，取八脉交会之血会膈俞以活血化瘀，二穴相配相得益彰。“脑为元神之府”《本草纲目·辛夷》，肝经“上出额与督脉会于巅”《医宗金鉴》，督脉“上额，交颠上，入络脑”《素问·骨空论》，而督脉主气，为阳脉之海，具有补脑益髓、醒脑开窍，安神定志的功效；所以通过针刺督脉及脑部相关腧穴，可调整机体的气机，调节人体的阴阳平衡和精神情志活动。从解刨学分析，风池穴深层有椎动脉通过并进入颅脑而发布于各个部位，其虽属足少阳胆经，但为手、足少阳，阳维和阳跷脉之会，功可疏调少阳、阳维之经气，而阳维联系手足三阳之脉，会合于督脉，依据《黄帝内经灵枢·官针》：“合谷刺者，左右鸡足”，故合谷刺又名鸡足刺，《黄帝内经灵枢·卫气失常》：“重者鸡足取之”，指出这是一种扩大刺激面的方法。故取风池穴采用合谷刺法能加强穴区刺激，增强平肝熄风，醒脑安神的功效。有研究提示电针督脉和膀胱经穴位可促进改善大鼠的抑郁症状[10]，百会居于巅顶，属于督脉，为手足六阳经、督脉和足厥阴肝经八条经脉交会之处，具有醒脑开窍、平肝熄风、升阳益气、调神定治的作用，从现代医学的角度分析针刺百会穴可通过对海马 ss 和其 mRNA表达的调控达到治疗抑郁症的目的[11-12]，赵俊等[13] 亦运用百会穴和印堂穴治疗抑郁大鼠，结果显示促炎细胞因子含量显著降低。抑郁症的发病主要与大脑海马区单胺类神经递质的含量变化有关，相关神经递质的紊乱是导致抑郁症发生的基础[14]。四神聪位于巅顶之上，对神志病具有很好的治疗作用，根据腧穴具有近治作用的特点，取之可健脑、醒脑、开窍；上印堂穴，为督脉所过之处，精气元神聚集于此，针之可镇心安神。心为“君主之官”《素问·灵兰秘典论》，主血藏神，主神志，神门为手少阴心经之原输穴，是心脏元气所过和流注之处，为心气出入之门户，对抑郁症的治疗有显著效果，故取之可清心泻火、宁心养血、镇静安神。有研究者表明三阴交穴可逆转应激大鼠大脑皮质nNOS表达的下调[15]，《神应经》亦云：“烦闷不卧：三阴交”，故取足三阴的交会穴三阴交，以健脾益血，调补肝肾，安神助眠。“心惕惕不能动，失智，内关主之”《甲乙经》，内关为心包经络穴，属八脉交会穴之一，通于阴维脉，与手少阳三焦经外关穴相表里，而三焦主气，故取内关穴即可养心安神，又可宽胸理气。太冲为足厥阴肝经原输穴，五行属土，能疏肝解郁，和胃健脾，泻之可疏肝理气，平肝熄风，补之可柔肝调血；内关穴与太冲穴，为同名经取穴，二穴相配可起协同作用；合谷为手阳明大肠经的原穴，属阳，有升清降浊之功，泻之可清火，补之可提气，与太冲相配即为“四关”穴，两穴一气一血，一阴一阳，一手一足，可调整机体之阴阳，达到降气解郁，醒脑开窍，宁心安神之功；诸穴共奏疏肝解郁，健脾化痰，宁心安神，醒脑开窍的作用，使机体达到“阴平阳秘”，气血调和的状态，从而达到治疗的目的。该法简单易行，疗效显著，费用低廉，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 朱艺.抑郁症研究进展[J].实用中医药杂志，2008，24（2）：131-132.

[2] 施炳元.电针治疗无精神病性症状的抑郁症[J].中国临床康复，2002（21）：3241.

[3] 段冬梅，图娅.不同联合方案治疗60例轻、中度抑郁症的疗效分析[J].中国药业，2007，16（21）：45-46.

[4] 中华医学会精神科分会. CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[ M ].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[ M ].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998.

[6] 华燕.抑郁症的诊断及中医辨证论治[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（10）：17-18.

[7] 王艳涛，杨荣梅，江小英.抗抑郁药单药或联合奥氮平治疗抑郁症对照研究疗效与安全性的 Meta 分析[J].医药导报，2011，10（1）：1296-1297.

[8] 刘兰英，王玲玲（指导）.“脑为元神之府”理论在针灸治疗抑郁症中的指导意义[J].针灸临床杂志，2003，19（8）：6-8.

[9] 劉运珠，刘布谷，罗有年，等.温针灸夹脊穴治疗抑郁症患者30例疗效观察及对其脑电α波的影响[J].中医杂志，2008，49（11）：995-997.

[10] 罗文舒，皮敏，饶晓丹，等.针刺督脉和膀胱经促进抑郁症大鼠海马神经元再生的实验研究[J].广西中医药，2008，31（4）：46-48.

[11] 朱艺，白春艳，卓廉士，等.电针对抑郁大鼠行为学、海马生长抑素及其 mRNA 表达的影响[J].针刺研究，2009，34（3）：175-179.