多维健康管理模式对高脂血症性急性胰腺炎患者自我管理能力及生活质量的影响研究

周玉娟,汪进城,陈玲玲,单二波,穆龙龙,许晓琴,李 欣,蒋 磊,刘凤莲

(蚌埠医学院第二附属医院,安徽 蚌埠 233000)

高脂血症急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)是指由严重的高甘油三酯(high triglyceride,HTG)血症引起的急性胰腺炎,所以又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎),具有易复发、难治疗等特点[1]。甘油三酯升高、脂肪肝、肥胖等是HLAP的重要发病因素,因而临床上在HLAP的治疗中,除采取对症治疗,控制疾病进展、减轻症状外,规范患者的生活行为,可以提升患者的健康信念及自我管理能力,提高护理满意度及降低复发率。多维健康管理模式是一种多层次、多视角健康管理方式,从方式上、空间上和时间上对HLAP患者进行健康管理,指导患者通过遵医嘱用药、健康饮食、适当体育锻炼等方式养成健康生活方式,该模式已在多种疾病的健康宣教中均发挥重要作用[2-3]。本研究通过应用多维健康管理模式对HALP患者自我管理能力及生活质量的影响研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年12月间于急诊外科诊治的HLAP患者100例作为研究对象。纳入标准:(1)符合HLAP的诊断标准[4];(2)患者知情并同意;(3)年龄18～70岁;(4)沟通、理解能力正常患者。排除标准:(1)其他原因诱发的急性胰腺炎;(2)神志不清患者;(3)自身免疫性疾病患者;(4)凝血障碍患者。本研究经医学伦理委员会审查批准。患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。两组临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。其中急性生理学与慢性健康状况II(APACHE II)包括3个方面,分别是慢性健康、急性生理和年龄,评分范围0～71分,评分越高,预后状况越差。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院开始即按照HLAP护理常规实施护理实施护理(液体复苏管理、疼痛管理、营养支持等),干预时间从入院直至出院后1个月。入院后为患者讲解HLAP的发病原因、临床特点、疾病危害、治疗方法及饮食、日常生活注意事项等,给予患者降脂抗炎等治疗,出院后通过电话随访方式对患者日常生活进行干预指导,纠正患者的不良生活方式。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予多维健康管理模式,干预时间从入院直至出院后1个月。组建多维健康管理小组,小组成员由主任医师及科室主任担任组长,科室护士长担任副组长,成员主要包括住院医师、营养师、ICU专科护士、心理咨询师等成员共同组成。(1)时间维度管理。入院立即为患者发放护理提示卡片。分别是入院提示卡片(包括病房环境、饮食管理、查房制度等),住院提示卡片(包括饮食、用药管理,肢体功能锻炼等)及出院提示卡片(包括办理出院手续、出院后饮食、用药和康复锻炼等)。(2)空间维度管理。住院随时关注患者的心理变化,及时针对患者的紧张、焦虑、抑郁等心理问题采取合适的方式进行疏导,包括疾病知识讲解、转移注意力、音乐放松训练、成功案例、共情法等,给予安慰和鼓励,以缓解或消除患者的心理负担,以积极的心态接受治疗。(3)多途径健康教育方式。①发放健康手册。入院24 h之内为患者发放HLAP的健康宣传手册,嘱咐其认真学习手册上HLAP相关知识,培育患者健康信念。②多媒体集中宣教。住院期间每周召开HLAP患者及其家属的座谈会,通过PPT、微课视频等方式,向他们再次讲解该疾病的相关知识,从病因到治疗、饮食、生活方式、运动等,加深患者对HLAP的认知;向患者宣传健康生活理念,增强其健康意识。③为患者做好详细的出院宣教:避免诱因规范生活行为,养成良好的饮食习惯,少吃高脂高糖饮食,控制血糖血脂,积极治疗脂肪肝、糖尿病等合并症;合理饮食:忌吃或少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏和鲍鱼等;适当吃含胆固醇不高的食物,如瘦猪肉、牛肉、鸡肉和鱼肉等;限制碳水化合物的摄入;多吃含有不饱和脂肪酸及膳食纤维丰富的食物;休息与活动:劳逸结合,保持良好心情,避免疲劳和情绪激动,降低体重,每周至少进行两次有氧运动,最好选择强度小时间长的锻炼方案;用药指导:遵医嘱按时服用降低胆固醇药物及甘油三酯的药物;④利用科室微信公众号(急外之音)推广疾病相关知识及分享治疗成功案例,⑤建立高脂血症性急性胰腺炎患者微信交流群,入院后由患者或者家属加入科室高脂血症性急性胰腺炎交流群,有问题可以随时在群里提出,并由小组人员及时进行解答,鼓励群里的患者相互交流、互相监督、互相促进。每周在群里推送HALP相关健康知识的文章,叮嘱患者进行阅读。出院后,定期通过微信的方式提醒患者复诊。电话随访由床位医生与责任护士完成,电话随访频率:出院后的1个月内,每周电话随访一次。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂、血糖和营养状况 分别于入院时、入院后3 d和7 d测定甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和身体质量指数(BMI)进行评价。

1.3.2 炎症因子水平 分别于入院时、入院后3 d和7 d测定血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)进行评价。

1.3.3 自我管理能力和生活质量 分别于入院时、出院时、出院后1个月采用自我管理能力量表[5]和SF-36量表[6]进行评价。自我管理能力量表包含4个维度,20个条目,评分范围为 20～80分,评分越高,提示自我管理能力越好。生活质量表健康调查简表(SF-36),该量表是149个问题的简版,包括36个问题,由8个不同的维度和2个综合测量组成,8个维度分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH),每个维度又含有2～10个小条目,每个条目有3～5个不同级别的选项,并赋予每个级别相应的评分,按照该量表的积分规则,最终得出总评分,从而对生理和心理进行综合评估。另外,此8个维度又形成了2个不同的综合测量,即生理内容综合测量(PCS)和心理内容综合测量(MCS)。该量表被应用在很多研究中,其Cronbach’s α系数均已经超过了0.7[7]。标准分为0～100分,评分越高,提示生活质量越好。床位医生和责任护士采用电话随访方式进行评价。

1.4 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理。SF-36评分和PCT水平等计量资料以“均数±标准差”表示,采用重复测量方差分析,两个独立样本t检验,性别等计数资料[n(%)]表示,采用卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TG、FPG和BMI比较入院后7 d,两组TG、FPG低于入院时和入院后3 d,BMI高于入院时和入院后3 d(P值均<0.05);且入院后3 d和7 d,观察组TG、FPG低于对照组,BMI高于同期对照组(P值均<0.05),见表2。

表2 两组TG、FPG和BMI比较

2.2 两组CRP和PCT水平比较入院后7 d,两组血清CRP和PCT水平低于入院时和入院后3 d(P值均<0.05);且入院后3 d和7 d,观察组血清CRP和PCT水平低于同期对照组(P值均<0.05),见表3。

表3 两组CRP和PCT水平比较

2.3 两组自我管理能力和生活质量评分比较出院后1个月,两组自我管理能力和SF-36评分高于入院时、出院时(P值均<0.05);且出院时、出院后1个月观察组自我管理能力和SF-36评分均高于同期对照组(P值均<0.05),见表4。

表4 两组自我管理能力评分和SF-36评分比较分)

3 讨论

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床中常见急腹症之一,其发病率高且重症病死率高达30%。在我国,AP最常见的致病因素为胆结石,约占总病因的3/5;随着生活方式及饮食结构的变化,高脂血症引起的AP逐年增多,已超过酒精成为AP的第二大致病因素,目前临床普遍认为HLAP发病机制可能涉及三个方面[8],首先胰腺及周围高浓度的胆固醇被胰脂肪酶水解,使胰腺发生严重的自身消化;其次游离脂肪酸为胰腺内有毒物质,其作用可使胰腺间质崩解,释放大量有毒物质进入血液循环;另外,高浓度的三酰甘油可损伤血管内皮,增加血液黏度,使血液阻滞,恶化病情。HALP病情的严重程度及并发症的发生率显著高于其他原因引起的急性胰腺炎,且呈现年轻化趋势。相比于其他类型的胰腺炎,HLAP的BMI相对更高,患者更易合并脂肪肝、肥胖和2型糖尿病等代谢综合征,预后较差[9],因此,对于该类患者而言,除一般常规护理措施外,更应该通过对患者实施多方位的健康教育和心理干预,纠正不良生活方式,提升HLAP的治疗效果。

多维健康管理模式是指分别从健康教育方式、时间和空间维度管理上对患者进行干预,给予患者用药、饮食、运动、生活习惯等健康指导,从而降低血脂水平,改善临床症状,规范生活行为,缩短住院时间,降低复发率,提高生活质量。血清炎症因子水平与HLAP的病情严重程度呈正相关[10]。本文结果显示入院时、入院后3 d和7 d,观察组血清CRP和PCT水平低于同期对照组,提示多维健康管理模式可降低HLAP患者的炎症水平。这可能是由于在治疗小组规范化诊疗的前提下,护理人员给予患者对症治疗,指导患者严格遵医嘱用药,饮食上清淡低脂或无脂饮食,纠正患者既往不良生活方式,除了药物降血脂治疗外,患者进行减脂、饮食调整、运动等方式控制血脂水平也很关键,血脂的有效控制,能利于降低患者的炎症水平。

良好的自我管理能力对于改善疾病预后、控制疾病复发具有积极意义[11]。本文结果显示出院时、出院后1个月观察组自我管理能力评分高于同期对照组(P<0.05),本文多维健康管理模式中将患者的健康教育时间从住院期间延续至出院后1个月,空间从医院延伸至家庭,方式上由单一的健康教育方式改变为多学科合作的科学化的健康教育模式来提高患者遵医行为和自我管理能力,通过健康管理提高患者的健康意识,加深患者对健康教育内容的理解,使患者更易接受和掌握健康教育的内容,从而提高其自我管理能力[12]。生活质量上本文结果显示出院时、出院后1个月观察组SF-36评分高于对照组(P值均<0.05),提示多维健康管理模式可提高HLAP患者的生活质量。这可能是由于多维健康管理模式中为患者发放HLAP健康宣教手册,以文字和图像的形式传播知识。让患者关注科室公众号,定期推送疾病健康教育内容,并由责任护士对患者进行面对面讲解疾病相关知识,责任护士定期掌握了解患者对宣教内容掌握情况,针对薄弱点加强再教育。此外,每周组织患者观看自制健康宣教录像,通过视觉和听觉的刺激加强宣教效果。从多角度、全方位的帮助HLAP患者建立健康的生活行为习惯,将患者的健康管理延伸至家庭,满足患者的居家护理及延续性护理服务需求,从而提高患者生活质量。

综上所述,给予HLAP患者多维健康管理模式,可有效降低患者的血脂、血糖和炎症水平,改善营养状况,提高患者的自我管理能力和生活质量,具有积极的临床意义。然而本研究纳入样本量较少,且为单中心样本,具有一定的局限性,未来将进行多中心、大样本深入研究多维健康管理模式对HLAP患者的其他方面的作用效果。