孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平预测妊娠期高血压疾病的应用价值

姜 霞,李秀云,张 炎

(江西省鄱阳县人民医院,江西 上饶 333100)

妊娠期高血压疾病(hypertensive diseases during pregnancy,HDP)为妊娠期常见并发症,患者主要表现为高血压、蛋白尿及水肿等,且可导致孕妇出现多器官功能损害,对孕产妇及胎儿的生命健康造成严重的影响[1]。因此,早期对HDP进行预测,并实施针对性干预措施十分必要。HDP伴有微血管狭窄、全身小动脉痉挛、组织水肿等多种病理改变,引起血流阻力升高,血压升高,多普勒超声可对血流动力学指标进行监测,准确对子宫动脉血流情况进行反映,继而判断HDP情况[2-3]。同时有研究指出,HDP孕妇多存在脂质代谢异常,且HDP患者的血脂异常为正常妊娠生理变化的强化[4]。基于此,本研究将重点观察孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平对HDP的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析,收集2021年1月至2023年1月医院收治的HDP孕妇40例临床资料,作为观察组,并收集同期在医院孕检的40例健康孕妇临床资料,作为对照组。观察组年龄22～35岁,平均年龄(28.37±3.12)岁;孕次1～4次,平均孕次(2.01±0.50)次。对照组年龄21～36岁,平均年龄(28.52±3.07)岁;孕次1～4次,平均孕次(2.05±0.47)次。比较两组一般资料(P>0.05),研究有可比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准:符合HDP的诊断标准[5];资料完整,有完整的随访资料;单胎;产前肝肾功能正常。(2)排除标准:胎盘位置异常;严重贫血;羊水异常;合并妊娠期糖尿病;有烟酒不良嗜好;近期服用影响血脂药物。

1.3 方法

1.3.1 子宫动脉血流阻力参数检测方法 于孕16周时,采用彩色多普勒超声仪(GE-730、Aloke-@5型),探头频率为3.5～5.0 MHz,探头在孕妇的左右髂窝处呈斜矢状切面,以将部分宫颈及部分子宫侧壁显示,在子宫下端肌层与盆腔之间寻找髂内动脉(血流频谱为双向),从其远端分支宫颈内口附近向外侧旁开1～2 cm处寻找子宫动脉的血流信号进行讯号,壁滤波50～200 Hz,取样容积为1～2 mm,血流与声速夹角<30°,固定扫描速度为50 mm,至少获取5个完整清晰及形态抑制的脉冲多普勒血流频谱,测定、记录3次双侧子宫动脉血流的收缩期峰值流速与舒张末期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)值,取平均值。

1.3.2 血脂检测方法 于孕16周时,采集受检者空腹静脉血3 mL,3000 r/min离心10 min,离心半径为15 cm,取上清,采用DXC800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特)测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)水平。

1.4 观察指标比较2组受检者PI、RI、S/D、TC、TG、LDL、HDL水平,分析PI、RI、S/D、TC、TG、LDL、HDL水平预测HDP的价值。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件,以%和n表示计数资料,采用卡方检验;采用“均数±标准差”表示计量资料,组间以独立样本t检验,绘制受试者工作曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC),检验PI、RI、S/D、LDL、HDL预测HDP的价值,AUC值0.5～0.7表示诊断性能较差,0.71～0.90表示有一定诊断性能,>0.9表示诊断性能较高;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平观察组PI、RI、S/D、LDL水平均比对照组高,HDL水平比对照组低,有统计学差异(P<0.05);两组TC、TG水平比较,无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平比较

2.2 孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平预测HDP的价值分析将HDP作为状态变量(1=HDP,0=健康者),将受检者PI、RI、S/D、LDL、HDL水平作为检验变量,绘制ROC曲线(见图1),结果显示,PI、RI、S/D、LDL、HDL预测HDP的AUC均>0.70,预测价值理想,且以联PI、RI、S/D、LDL、HDL合预测价值最佳。相关参数见表2。

图1 孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平预测HDP的价值分析ROC图

表2 孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平预测HDP的价值分析结果

3 讨论

HDP为妊娠期孕妇常见疾病,发病率约为9.40～10.49%,临床表现多样化,且病情严重程度呈延续性,对母婴健康造成严重的威胁[6]。因此,早期对HDP进行预测,对临床治疗方案拟定及母婴良好预后十分重要。血脂是妊娠期母胎生长发育的必须物质,随着胎儿发育,母体脂肪储备增多,血脂水平发生改变,出现高血脂状态[7]。并有研究指出,脂质代谢异常为HDP患者常见表现,且在子痫前期患者出现症状前10～20周已出现脂代谢紊乱[8]。HDP患者因血管内皮损伤,滋养细胞侵袭能力减弱,螺旋动脉重铸欠佳,导致子宫胎盘血流呈高阻力状况,而彩色多普勒超声可通过测定子宫动脉血流阻力参数,对子宫血流灌注情况进行反映,继而来判断HDP[9-10]。

本研究结果显示,观察组PI、RI、S/D、LDL水平均比对照组高,HDL水平比对照组低,说明PI、RI、S/D、LDL、HDL或可用于HDP的预测中。简单分析原因:正常妊娠时血管保护因子HDL与致动脉粥样硬化的LDL同时升高,而HDP孕妇血脂异常为正常妊娠的强化,血管保护因子HDL降低,致动脉粥样硬化LDL升高明显,孕妇出现上述改变,可促使氧化应激增强,毒性物质增多,过氧化产物产生,增强炎症反应,促进炎症因子的分泌,继而引起血管内皮细胞损伤和功能障碍,参与HDP的形成[11-12]。在HDP发生、发展过程中,子宫螺旋小动脉的阻力增加,胎盘供血不足,采用彩色多普勒超声进行检查可对子宫胎盘血供情况间接反映,并及时发现螺旋小动脉的阻力变化,而对HDP进行及时诊断。子宫动脉血流阻力参数可反映子宫血流灌注情况,在正常女性的非孕期及早孕期,女性子宫动脉多普勒频谱波形显示为收缩期单峰频谱,有较大阻力,在受孕中期,低舒张压高阻力血流转变为低阻力血流PI、RI降低,后逐渐降低至稳定水平,持续至分娩,均为低阻力、高血流特点[13-14]。而HDP产妇滋养层细胞对子宫螺旋小动脉的侵袭不足,管壁肌层不消失,血管阻力下降少,子宫-胎盘-胎儿循环对胎儿的血管造成影响,子宫动脉的PI、RI值均随妊娠进展呈下降趋势,但较正常妊娠下降不明显,舒张早期有切迹出现,继而导致PI、RI、S/D值较高[15]。

为进一步证实孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平预测HDP的价值,本研究经ROC曲线分析发现,PI、RI、S/D、LDL、HDL预测HDP的AUC均>0.70,预测价值理想,且以联合预测价值最佳。证实PI、RI、S/D、LDL、HDL可用于HDP的预测中,若孕妇的PI、RI、S/D、LDL过表达,HDL低表达,提示HDP高风险,应针对性调整孕妇的饮食结构,并采取针对性干预措施,以降低HDP发生风险。

综上所述,孕中期子宫动脉血流阻力参数联合血脂水平可有效预测HDP,有较高灵敏度和特异度,若测定孕妇孕中期的PI、RI、S/D、LDL高表达,HDL低表达,提示HDP高风险,应采取积极的干预措施,以降低HDP风险,改善母婴结局。