基于网络平台的翻转课堂下参与式教学在超声诊断学中的应用研究

葛丽丽，王杰冰，刘芷宁

（锦州医科大学 附属第一医院，辽宁锦州 121002）

超声诊断学是一门涵盖多个学科领域知识且集理论与实践为一身的综合学科，因此，对医学影像学专业学生的培养不能仅限于超声影像层面的教学，更要注重临床技能和解决临床问题能力的培养，使其快速成长为合格的临床医师。如何在有限的学时内让学生既能了解和掌握超声诊断学的基本理论知识，又能提高临床思维和实践操作技能，这是超声诊断学教学中一直在探讨的问题。随着我国信息化产业迅猛发展，“互联网+”技术推动了传统教学方法的改革和创新，“互联网＋”时代下的微信平台更是方便、快捷[1-2]。笔者旨在探讨基于网络平台的翻转课堂下参与式教学在超声诊断学中的应用，为超声医学教育教学发展提供帮助。

一、研究对象与方法

1.研究对象。选取锦州医科大学医学影像学专业本科生204 人，随机分为试验组和对照组，每组102 人。试验组男47 人，女55 人，平均年龄（21.98±1.73）岁；对照组男46 人，女56 人，平均年龄（22.08±1.71）岁。两组间性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法。授课教师均为从事临床工作五年以上的中级及高级职称医师。对照组采用传统的讲授式教学模式，以教师课堂讲授为主，学生被动接受知识，课后师生间无沟通交流，实践技能操作教学在诊室内边诊疗边教学。试验组采用基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式。具体实施如下：

第一，“以学生为中心”的参与式教学方法研究。授课内容分为两部分：一部分课堂时间“以教师为主体”，按照传统教学模式由教师进行讲授，学生被动学习；另一部分课堂时间“以学生为主体”，教师指导学生查找、整理、归纳资料并进行教学设计，采用讨论的形式进行交互式学习，由学生授课，教师听课，并给予指导和评估，要求学生到实际的环境中去感受和体验问题，而不再是只听经验的间接介绍和讲解，真正做到解放思想。在临床实践过程中培养学生发现问题，并通过查阅相关文献和讨论的方式得出自己的结论的能力，教师根据临床实践及讨论过程中发生的问题进行归纳总结，在教师与学生之间建立良好、和谐的教与学的学习氛围，让所有学生拥有同等机会参与到学习中，加强师生之间和生生之间的互动交流。具体实施方法如下：其一，基本理论学习的研究。将医学影像学专业本科生《超声诊断学》课程作为必修课程。专业知识系统讲授利用网络平台以PBL 为基础对分课堂教学模式，1 次/周，共20 次；文献抄读、特殊病例分析、查阅文献、归纳总结及临床设计过程采用网络平台进行角色互换模式，1 次/周，共20 次；全部课程结束后进行理论成绩考核。其二，规范化基本操作技能的研究：临床实践技能操作采用一对一带教、手把手指导。其三，临床思维能力培养的研究：与科内一名有丰富经验的带教老师组成临床实践小组，形成一对一“导师制”带教模式，并积极要求学生做好病例随访、总结及汇报分享工作。

第二，基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式。将微信平台作为载体，与翻转课堂、参与式教学有机结合在一起，应用于医学影像学专业本科生教学中。结果表明，该模式可以明显提高本科生的理论知识和临床实践操作能力。课前，教师将授课内容的重点、难点、拓展部分等相关材料发布到微信平台中，学生们通过课前预习主动了解学习内容发现问题、提出问题，将问题带到课堂上学习并解决问题。由学生们根据微信平台上发布的学习内容，在教师的帮助指导下，通过查找、整理、归纳资料进行教学设计。课中，教师则可结合学生反馈的信息调整教学方案，抛出相关问题及案例，教师讲授、学生讨论，教师主导网络平台课堂上三分之二的时间，余下三分之一的时间组织学生进行线上分组讨论，讨论后再由教师对授课内容进行归纳总结。学生网络平台课堂授课，教师线上听课并给予指导和评估。课后，学生完成微信平台发布的相关知识点习题测试，教师则通过学生的完成情况进行分析总结，同时将错题整理知识点通过微信平台进行发布。

3.教学效果评价。教学效果评价包括三部分：问卷调查、考核成绩及技能操作能力评价。问卷调查结果分为肯定、否定。问卷自愿填写，彼此不能讨论、不能代填、不能署名。共发放调查问卷204份，有效回收204 份，回收率100%。考核成绩采用理论考试模式，题型包括客观题（50 分）和主观题（50 分），共计100 分。客观题为选择题，主观题为简答题和病例分析题。技能操作能力考核包括基础知识问答（10 分）、医疗文书书写（20 分）和临床操作（20 分），共50 分。

4.统计学方法。采用SPSS16.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，两组间数据比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结 果

1.理论考核和技能考核成绩。医学影像学专业本科生试验组理论考核成绩和技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组医学影像专业本科生考核成绩比较（分，x±s）

2.问卷调查结果。多数医学影像学专业本科生认为基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式，能够提高学生的临床逻辑思维能力，锻炼组织、协调、沟通能力以及团队合作意识和归纳概括分析问题能力，富有启发性，有助于拓展课本知识、创造良好学习氛围、增强学习积极性和应变能力等，详见表2。

表2 医学影像学专业试验组本科生对新教学模式的效果评价（%）

三、讨 论

“互联网+”时代下的教学改革既是机遇又具有挑战，医学教育与网络信息结合是必然趋势。基于网络平台的翻转课堂下参与式教学在超声诊断学中的应用，充分合理地利用网络信息资源改革教学方法，提高师生互动性，重视学生的参与感，激发学生的学习兴趣、热情、主动，从而培育出更多更优秀的基层卫生超声人才，为分级诊疗奠定扎实的基础，为区域经济社会发展作出应有的贡献。

1.基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式简介。随着信息时代的迅猛发展，“互联网+”时代为教师开辟了新的教学方法和途径。网络平台技术能够优化信息，并对其进行加工、存储和传输，更大程度地实现了资源信息的共享。微信是时下最为年青、时尚、流行的移动网络新载体[3-5]，已经成为人们的一种生活方式。翻转课堂作为教育教学的一种新型产物已经逐渐应用于各行各业的教学中，研究发现这一教学模式可以取得较好的教学效能[6-10]。翻转课堂教学是教与学双方角色互换，使学生们学习的时间和空间发生巨大的变化，通过学生课前预习阶段对教学资源的自主深入学习，发现问题、思考问题、解决问题，使其带着问题开展课堂学习，从而完成知识的消化和吸收，这其中必然离不开老师的讲授和课堂上的讨论学习及实践练习[11-12]。参与式教学是鼓励学生主动参与教学的过程，“师生角色互换”是一种新型的“以学生为主体”的参与式教学模式。翻转课堂和参与式教学都是强调“以学生为主体”的新型教学方法，将二者相结合，能够激发学生的学习热情，提高学生的独立思考能力，增强教师与学生之间的沟通和交流，促进学生将知识运用到临床实际工作中去，从而更好地发挥其教学效果[13]。

2.基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式的优势。本研究将微信平台作为载体，与翻转课堂、参与式教学有机结合在一起，应用于医学影像学专业本科生教学中。结果表明，此种教学模式可以明显提高本科生的理论知识和临床实践操作能力。课前实现了先教后学向先学后教的转型；课中体现了以学生为主体，强调学生的感受和体验；课后加深了吸收和消化知识点，达到温故而知新的效果。由此可见，微信平台在新的教学模式课前的前置作用、课中的导向作用、课后的强化作用都是至关重要的。微信群作为讨论工具，微课则主导授课方式，缩短了教师单方面授课时间，增加了教师和学生的讨论时间，其目的都是为了学生能够将掌握的理论知识应用于临床实践中。网络平台既是理论知识获取的沃土，同时也是临床实践技能的风向标[13]。在实践教学的过程中，带教老师从接诊、问诊、查体等无时无刻不在向学生们渗透传授职业道德[14]和人文关怀教育的技巧，良好的沟通能够帮助学生掌握更多有价值的疾病信息辅助诊断，为临床提供更精准的影像学诊断信息。

3.基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式的不足。纵使基于网络平台的翻转课堂下参与式教学模式有诸多优点，但也有其不利的一面。智能手机作为网络平台信息的载体，虽为学习交流提供了便利，但也使得一部分自控力比较差的“低头族”借着学习的名义沉迷于网络游戏中，存在学习效率降低的风险。与此同时，教师需要合理安排繁重的临床工作，知识覆盖面要有一定的深度和广度，高度重视学生自觉意识培养，建立起师生之间有效的教学模式，使学生们具有足够的自制力来对抗智能手机等多方面的诱惑，合理安排学习时间，保证学习效率，提高教学质量，达到既定的教学目标。