前列地尔对糖尿病足患者血糖、血清生化指标和炎性因子的影响

李清元

吉林省吉林市中心医院检验科，吉林吉林 132000

糖尿病是我国较为凸出的公共卫生安全问题之一。虽然糖尿病本身并不可怕，但若患者血糖控制不佳，则可发生多种并发症，以糖尿病足为例，根据相关医学统计，糖尿病足患者人数已经超过4000 万，更有每年超过200 万的患者因糖尿病足接受截肢治疗[1-2]。因此，在患者发病早期，采取合理的治疗干预，是延缓、逆转患者病情进展的前提。现阶段临床主要采取外科手术治疗方法，如清创术和负压引流术等[3-4]，但由于糖尿病足的致病因素复杂，部分患者可能难以达到理想的治疗效果。在此背景下，吉林市中心医院（我院）采取前列地尔进行治疗，探讨前列地尔对患者血糖指标、炎性因子和血清生化指标的影响，为糖尿病足的治疗提供参考。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年1—8 月期间，选择在我院治疗的122 例糖尿病足患者为研究对象开展具体的治疗工作。纳入标准：符合国际糖尿病足工作组制定的糖尿病足诊断标准[5]；Wagner 分级≤3 级[6]；年龄≤75 岁。排除标准：近3 个月接受过血管扩张剂等药物治疗患者；肝肾功能重度异常患者；糖尿病急性并发症患者。征得医院医学伦理委员会批准和患者知情同意后，应用随机数表法将以上患者分为对照组和观察组，每组各61 例。对照组男36 例，女25 例，年龄45～75岁，平均（63.26±5.89）岁，糖尿病病程5～12年，平均（10.76±3.12）年。观察组男35 例，女26 例，年龄47～75岁，平均（62.79±6.22）岁，糖尿病病程4～13年，平均（11.20±3.50）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予相同的血糖、血压干预治疗。对照组在糖尿病足治疗方面，行清创术+负压引流术治疗。医师对患者足部溃疡面常规消毒后，使用无菌剪刀清除溃疡面坏死组织，双氧水冲洗脓性分泌物。止血后，行负压引流术治疗。根据患者足部创面的大小和形状，修剪负压引流术所用的敷料。敷料贴合创面后，再用半透性薄膜覆盖，确保封闭性良好后，通过负压引流装置吸引。治疗过程中，敷料和半透性薄膜7 d 更换1 次。观察组在对照组治疗方法基础上，将100 μg 前列地尔（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20064387，规格：100 μg）与浓度为0.9%的250 ml 氯化钠（西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H34023608，规格：250 ml）混合后静脉滴注，每日1 次。两组患者均连续治疗1 个月。

1.3 观察指标

①患者血糖检测结果比较。主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖；②患者血清生化指标检测结果比较。包括纤维连接蛋白（fibronectin，FN）、纤维蛋白肽A（fibrinopeptide A，FPA）；③患者炎性因子检测结果比较。包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（s）表示，行t检验，计数资料以例数表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖检测结果比较

治疗前，两组空腹血糖和餐后2 h 血糖检测结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组空腹血糖和餐后2 h 血糖检测结果均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组血糖检测结果比较（mmol/L，x ± s）

2.2 两组血清生化指标检测结果比较

治疗前，两组FN 和FPA 检测结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组FN 检测结果高于治疗前，FPA 检测结果低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组FN 检测结果高于对照组，FPA 检测结果低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组血清生化指标检测结果比较（x ± s）

2.3 两组炎性因子检测结果比较

治疗前，两组IL-6 和IL-8 检测结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组IL-6 和IL-8 检测结果均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组IL-6 和IL-8 检测结果低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子检测结果比较（pg/ml，x ± s）

3 讨论

糖尿病足患者的致病因素复杂，如血糖异常可损伤患者的足部感觉神经，使足部感受外力挤压、异物和温度的反应能力降低[7]。同时高血糖的环境还可引起下肢及足部的血管发生病变，导致血流量减少和供血不足等，均可导致下肢感染和溃疡的发生[8-9]。患者发病后，不仅会给日常生活和工作带来不同程度的影响，若控制不佳，后期可能面临截肢的风险。

在糖尿病足发病早期阶段，临床上主要采取外科手术的方法，其中清创术和负压引流术较为常用。清创术是一项基本的医疗技术，通过该术，能够清除开放患者溃疡面的坏死、失活组织，将其转变为清洁切口，以此促进溃疡面的愈合[10]。负压引流术是一种处理溃疡浅表面和深部组织感染的技术方法，通过负压引流装置的吸力，彻底将腔隙或创面的分泌物吸出体外，进而促进溃疡面新生血管和肉芽组织的增加和生长[11]。在糖尿病患者的具体应用治疗上，常将两者合用，如刘宇等[12]以糖尿病足溃疡患者为治疗对象，对其溃疡面行清创术后联合封闭负压引流术治疗，治疗后发现，清创术联合封闭负压引流术能够进一步改善患者患足的血液循环，减少溃疡面的愈合时间。

但清创术联合封闭负压引流术毕竟属于外科疗法，无法改善患者内在的机体状态，加之糖尿病足的致病因素复杂，导致部分患者难以达到理想的治疗效果。前列地尔又称前列腺素E1，作用于人体后，可以增加血管平滑肌细胞的环磷酸腺苷含量、抑制血小板凝集等。从而有效改善患者的血清生化指标[13-14]；另通过医学研究发现，前列地尔对炎性因子也具有一定的抑制作用，如牛洪顺[15]通过临床治疗发现，增加前列地尔治疗后，患者的IL-6 等炎性因子水平明显降低。其可能的因素为前列地尔的释放具有较高的稳定性，能够靶向集中作用于炎症位置，减轻病变处的继发性炎症。

根据糖尿病足的致病因素可见，微血管病是主要的致病因素之一，而血清生化指标和炎性因子的改变，均对改善血流和微循环具有良好的促进作用。因此，我院在糖尿病足患者常规疗法的基础上，静脉滴注前列地尔。治疗后，虽然患者的血糖检测结果未见明显改善，但观察组FN 检测结果高于对照组，FPA、IL-6 和IL-8 检测结果低于对照组（P＜ 0.05），取得了预想的治疗效果。

综上所述，在糖尿病足患者外科治疗方法基础上，静脉滴注前列地尔，FN 检测结果明显升高，有效降低了患者FPA、IL-6 和IL-8 指标，为糖尿病足的康复，打下了良好基础。但在本研究治疗工作中，发现部分患者由于体质的原因，用药后出现腹泻和头晕等情况。因此在未来的治疗工作，拟根据患者个人的情况，适当调整用药剂量，以最大限度地减轻患者治疗的副作用。