高龄孕妇妊娠晚期正念水平与心理压力影响因素及其干预策略分析

张明静 张雪芹

厦门大学附属妇女儿童医院产科，福建厦门 361001

随着我国生育政策的调整及生活方式的变迁，高龄孕妇（advanced maternal age，AMA）呈逐年上升趋势，有报道显示[1]，未来高龄孕产妇将以大于300 万例/年的速度上升。并且有研究[2]表明，孕妇年龄对于妊娠的压力也会造成较大的影响，低龄孕妇妊娠压力得分低于高龄孕妇。在妊娠过程中，孕妇的生理和心理均会发生变化，到孕晚期，这些改变愈发明显[3]。同时孕妇还要经历社会角色、家庭角色和自我角色的变化，压力和矛盾使妇女容易出现心理和情绪上的变化和波动。对于怀孕的女性来说，高龄本身就是一个高危因素，会广泛波及全身各系统和器官的功能。身心的改变使孕妇出现不同程度的不适应状况，从而产生心理压力，对母婴健康造成影响[4-5]。正念减压作为常用的心理干预手段，主要通过正念冥想训练来缓解主体的压力和管理主体的情绪[6]，其有效性基于对心理压力及影响因素的深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2022 年5 月在厦门大学附属妇女儿童医院产科门诊产检的孕妇。纳入标准：孕周32 ～36 周；年龄≥35 岁；具有一定的理解能力，知情同意并有能力完成问卷。排除标准：既往有精神病史或存在精神障碍疾病或躯体疾病，无法有效沟通者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

查阅文献，自制一般资料调查表，调查内容主要包括孕妇是否大专以上文化程度、孕期全职、中高收入（月收入≥6000 元）、医保支付、城区居民、初产、计划内妊娠以及有无妊娠期并发症等。同时开展妊娠压力量表与正念觉知量表评估。妊娠压力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[7]。量表共30 个条目，包含了3 个压力源，分别是“认同父母角色而引发的压力感”（15 个条目）、“担心母婴健康而引发的压力感”（8 个条目）、“担心形体改变而引发的压力感”（4 个条目），最后3 个条目为其他因素，包括担心自己不能照顾好宝宝、担心有宝宝后影响双方感情、担心不能给宝宝提供良好的条件。该量表采用Likert-4 级评分法：1 表示无压力；2 表示轻度压力；3 表示中度压力；4 表示重度压力。量表得分为实际总得分除以条目数，因子得分为因子实际得分/条目数。该量表的Bernbach α 系数为0.84，各因子的Bernbach α 系数为0.83 ～0.94[8]。正念觉知量表[9]。量表包括15 个条目，包含了行为认知、情感表现、生理反应等方面。各个项目按照6 个等级进行评分，1 级表示几乎所有时间；2 级表示非常；3 级表示有些；4 级表示有些不；5 级表示非常不；6 级表示从来没有。根据量表得分将正念水平分为3 个等级：15 ～40 分表示低正念水平；41 ～65 分表示中正念水平；66 ～90 分为高正念水平。得分越高，正念水平就越高。该量表在国内也经过信效度检验证明可被推广应用，其Bernbach α 系数为0.875[10]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。对相关临床信息、心理压力、正念水平等资料进行描述统计，采用均数±标准差（s）描述符合正态分布的计量资料，以频数、百分比描述计数资料。单因素分析采用方差分析。运用线性回归分析对正念水平与压力得分进行相关性分析。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄孕妇妊娠晚期正念水平

本研究共发放问卷168 份，回收有效问卷158 份，有效回收率为94.05%。本研究中，孕妇的正念水平处于高水平者占41.1%（65/158），中水平者占57.6%（91/158），低水平者占1.2%（2/158）。

2.2 高龄孕妇妊娠晚期压力源得分状况

本研究受试者孕晚期各压力源得分指标由高到低依次为：担心母婴健康而引发的压力感、担心形体的改变而引发的压力感、认同父母角色而引发的压力感、其他因素（包括担心自己不能照顾好宝宝、担心有宝宝后影响双方感情、担心不能给宝宝提供良好的条件）。见表1。

表1 AMA妊娠晚期压力量表各压力源得分指标由高到低排序（分）

2.3 不同特征高龄孕妇妊娠晚期正念水平与压力得分比较

初产妇与经产妇比较，正念水平更低，压力总得分更高，各压力源得分均更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。患有妊娠期并发症的孕妇与正常孕妇比较，其他因素得分更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。计划内妊娠孕妇与非计划内妊娠孕妇相比，正念水平更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 高龄孕妇基本特征与妊娠晚期正念水平与压力得分比较（分，x ± s）

3 讨论

高龄妊娠是高危妊娠中的一种，诸多风险因素聚集，包括妊娠期并发症、合并症，剖宫产、产科出血以及胎儿发育异常与出生缺陷等发生率增加。上述风险因素亦对孕妇的心理产生负面影响。本研究中，高龄孕妇的正念水平处于中低水平近60%，显示对高龄孕妇妊娠晚期的心理支持是临床工作的迫切需求[11]。应深入细致分析相关影响因素，并采取针对性干预措施，提高正念水平。

赵琦等[12]报道，在孕妇各种压力源中“担心母婴健康而引发的压力感”的得分最高。与本研究结果相似，83.54% 的孕妇对于能否安全生下宝宝感到担忧。特别是针对高龄引发的胎儿发育异常与出生缺陷问题，本院在产科临床护理工作中，开展积极的心理沟通。优化门诊布局与就诊流程，开展一站式产前筛查、产前诊断与超声检查。引导孕妇至胎儿医学与遗传咨询专科门诊。依托本院多学科合作优势，对常见遗传疾病和胎儿发育异常早发现、早处理。产科门诊工作人员严格遵循“五色分级”孕期管理，深入了解此次妊娠的高危因素，加强全程干预，促进家庭与个人自我管理。及时发现病情变化，主动采取治疗措施；本研究中“担心形体的改变而引发的压力感”占比39.87%。为此，在建卡初次接诊时，根据个体差异给予饮食、运动及生活方式的指导。采用营养专科管理软件开展热量计算，明确每日需要摄入热量，共同商讨确定主食量，注重粗细饮食的合理搭配；积极指导运动，鼓励孕妇通过适当孕期锻炼降低妊娠期相关并发症的风险[13-16]，以低至中等强度的有氧运动或抗阻力运动为主[17]。运动时间控制在30 ～40 min，每周3 ～4 次，避免连续2 d 或2 d 以上不运动，使妇女妊娠期的体重增长在合理的范围；倡导健康生活方式，保障充足的睡眠。

本研究中，对于孕妇心理状态产生影响的3 个因素：初产、计划外受孕、患各种妊娠并发症。①初产：孕妇各种压力源均显著高于经产妇。为此，本研究利用“聚焦解决”[18]模式，鼓励孕妇说出自己面临的问题，并积极与其家属讨论，了解孕妇所作的努力及其解决问题的资源和潜力；根据自身情况建立具体可行的目标，共同寻找解决问题的措施；及时给予正性反馈，如探讨成效不明显，探讨原因，分享其他孕妇经验，调整预期目标。②计划外怀孕：也是导致其压力的影响因素，因未做好孕前保健及相关准备，导致过分担忧。临床工作者在进行检查和评估后，给予针对性的孕期保健指导，同时调动其丈夫、家人及朋友等，给予更多的社会支持信心，提高心理健康水平[19]。③虽然本研究未发现妊娠期并发症的正念水平与总的压力有特殊改变，但是结果显示，这群人在角色认同与其他因素（包括担心自己不能照顾好宝宝、担心有宝宝后影响双方感情、担心不能给宝宝提供良好的条件）等方面需特别关注。本院开设了糖尿病一日门诊、妊娠期高血压门诊及其他高危妊娠门诊。建立专病档案与数据库，开设绿色通道，严格开展各项孕期监测管理，保障医疗安全。

加强高龄孕产妇心理支持与干预是一项长期性的工作，具有极强的专业性。目前本院已引入“孕产妇心身健康管理系统”，基于互联网大数据平台，开展全面心理评估，并结合不同个体情况，实施有效的心理健康支持，提供心身健康整体服务。以此实现重点人群全周期管理，提高正念水平，减轻心理压力，促进母婴健康。