双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗胫骨骨折效果及对PDGF、bFGF 及TGF-β 水平的影响

徐辉 丁燕华 李美 张冲

胫骨骨折属于外科常见的骨折疾患之一，发病原因与交通事故、高空坠落、重物碾压等因素影响有关［1］。骨缺损是胫骨骨折常见且较为严重的合并症，两者合并多伴有伤口感染、肢体畸形、肿胀等临床症状，且该疾病致残率较高，对患者的日常生活及工作造成了巨大的影响［2］。临床针对胫骨骨折伴大段骨缺损主要治疗方法为手术治疗，其中lizarov技术双向骨搬移是临床常用的手术方法，其具有强大的骨骼可塑性及再生性，能帮助骨骼缺损部位再生。但有研究报道，该手术方法易造成钉道感染及对合端不愈合，影响患者的骨折康复及功能锻炼［3］。有文献报道，对合端植骨内固定治疗能帮助骨折端愈合，缩短外固定时间，减少并发症的发生率［4］。为此，本文探讨采用双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗胫骨骨折效果及对PDGF、bFGF及TGF-β水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2022 年3 月期间南通市海门区人民医院收治的开放性胫骨骨折伴大段骨缺损的患者102 例为研究对象，所有患者均接受手术治疗，按照患者不同治疗意愿分为实验组（lizarov技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗，n=52）和对照组（lizarov 技术双向骨搬移治疗，n=50）。其中实验组男性29 例，女性23 例；平均年龄（36.76±6.61）岁；骨缺损类型：创伤性27 例，感染性25 例。对照组，男性28 例，女性22 例；平均年龄（37.01±7.19）岁；骨缺损类型：创伤性26 例，感染性24 例。两组患者相关实验资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①实验资料完整；②符合《开放性胫骨骨折》的诊断标准［5］；③符合《骨缺损》的相关诊断标准［6］；④符合骨折手术标准者；⑤患者及家属知情并签字同意者；排除标准：①不能全程参并研究项目者；②不能完成相关影像学检查者。

1.2 方法

①对照组采用lizarov 技术双向骨搬移治疗［3］：首先对患肢进行外固支架安装（胫骨缺损采用Orthofix 单笔外固定延长架）；待安装完成后开始截骨，截骨完成1 周后对患肢进行牵引，待对合端接触完成后，继续使用加压外固定。②实验组在对照组的基础上增加对合端植骨内固定治疗［4］：患者对合端接触完成后，拆除外固定架清洁消毒钉道，消毒完成后使用石膏固定观察10天，确认无感染迹象后可进行对合端切开，彻底清除硬化骨和断面，同时使用自体髂骨进行骨移植，移植完成后使用微创锁定钢板内固定。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗后骨愈合情况及下肢功能

骨愈合标准［7］：优：局部无压痛、叩击痛、异常活动、骨折线已消失。良：局部无压痛、叩击痛、异常活动、骨折线接近消失。可：局部轻压痛、轻叩击痛、无异常活动、骨折线接近消失。差：局部压痛、叩击痛、异常活动、可见骨折线。下肢功能评价标准：优：活动范围＞100%，有强肌肉收缩，有关节活动。良：活动范围100%～50%之间，有强肌肉收缩，轻微关节活动。可：活动范围100%～50%之间，有强肌肉收缩，无关节活动。差：活动范围＜50%，有强肌肉收缩，无关节活动。

1.3.2 治疗前后C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNFα）及白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）炎性因子水平

于清晨空腹下采集两组患者肘静脉血2 mL，置于真空离心管中，晃动试管充分混匀，以3 000 r/min（离心半径8 cm）离心10 min 后获取上层血清，采用放射免疫法（来自江西特康科技有限公司配套仪器）对血清炎性因子水平进行检测。

1.3.3 治疗前后血小板衍生生长因子（platelet-derived growth factor，PDGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）及转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）水平

骨穿刺取得患者骨组织标本后，采用酶联免疫吸附法（使用来自上海生物科技有限公司配套试剂盒）对PDGF、bFGF 及TGF-β 水平进行检测。

1.3.4 治疗后并发症发生情况

并发症包括对合端不愈合、创面感染、静脉栓塞、关节痉挛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，两两间数据使用t检验；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨愈合情况及下肢功能比较

实验组骨愈合、下肢功能优良率分别为98.07%、96.15%，高于对照组78.00%、76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后骨愈合情况及下肢功能比较［n（%）］Table 2 Comparison of bone healing and lower limb function after treatment between the two groups［n（%）］

2.2 两组炎性因子比较

两组治疗后CRP、TNF-α 及IL-6 水平较治疗前下降，且实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比（）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups（）

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比（）Table 2 Comparison of levels of inflammatory factors before and after treatment between the two groups（）

注：本组间治疗前后比较，aP＜0.05。

2.3 两组PDGF、bFGF 及TGF-β 水平比较

两组治疗后PDGF、bFGF、TGF-β 水平均上升，且实验组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后PDGF、bFGF 及TGF-β 水平比较（）Table 3 Comparison of PDGF，bFGF and TGF-β levels between the two groups before and after treatment（）

表3 两组治疗前后PDGF、bFGF 及TGF-β 水平比较（）Table 3 Comparison of PDGF，bFGF and TGF-β levels between the two groups before and after treatment（）

注：本组间治疗前后比较，aP＜0.05。

2.4 两组并发症比较

治疗后，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n（%）］Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

胫骨骨折致残率较高，且严重损伤了患者的肢体功能，对患者生活质量以及安全产生了巨大的危害。所以合理有效的治疗方案对提高临床疗效，改善患者生活质量，减少并发症发生率具有重要的临床意义［8-9］。

lizarov 技术双向骨搬移虽在改善胫骨骨折骨缺损方面效果较好，但因需要长期佩戴外固定架，易造成对合端接触后骨不愈合，导致钉道感染的风险增加［10］。而对合端植骨内固定治疗缩短了外固定支架佩戴时间，将其换成内固定后，能避减少钉道感染的风险［11］。本研究结果显示，实验组骨愈合、下肢功能优良率分别为98.07%、96.15%，高于对照组78.00%、76.00%，表明lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗开放性胫骨骨折伴大段骨缺损患者疗效较好。分析原因：lizarov 技术双向骨搬移具有激活骨骼再生、促进缺损部位再生的优点，而对合端植骨内固定治疗能促进对合端骨愈合，两者提高了临床治疗效果。炎性因子水平可有效反映炎症和多种感染性疾病的进展，其水平越高表明炎症及感染程度越重。而外科手术后，由于机体创面破坏，易造成感染的发生，故炎性因子测定在外科手术中是临床医师首选的实验室检查项目［12］。国外Higgin 等［13］研究发现，lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗在改善炎性因子水平方面效果较好，能降低感染的发生。本文研究结果示，实验组治疗后CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于对照组，表明lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗能改善骨折术后患者的炎性因子水平。分析原因：对合端植骨内固定治疗主要采用了内固定架，故创面组织暴露更少，避免了细菌、病毒的侵袭，从而降低了感染的发生。bFGF 能刺激细胞的DNA 合成增强，促进细胞的分裂与增殖；PDGF 则能通过调节巨噬细胞凋亡，促进平滑肌细胞增殖，从而促进血管新生；TGF-β 对细胞增殖、分化以及细胞外基质合成起重要调节作用［14］。本研究显示，治疗后实验组PDGF、bFGF 及TGF-β 水平高于对照组，表明lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗能改善PDGF、bFGF 及TGF-β水平。分析原因：lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗能清除骨断面及硬化骨并进行植骨，促进血管和细胞增殖因子生成，加快了骨缺损部位的生长，据此分析两者联合治疗从而增强了细胞的增殖能力［15］。研究结果显示，治疗后实验组并发症总人数占比低于对照组，结果与Higgin RP等人研究结果相一致，说明lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗能降低并发症的发生。

综上所述，采用lizarov 技术双向骨搬移联合对合端植骨内固定治疗开放性胫骨骨折伴大段骨缺损患者，能提高治疗效果，改善炎性因子、PDGF、bFGF 及TGF-β 水平，降低并发症的发生率，具有临床推广价值。