MPV、NLR、PTX-3 联合检测在判断急性胰腺炎患者病情和预后的临床意义

2023-07-10黎灵萍李浩赵庆珠苏翠珍

分子诊断与治疗杂志 2023年6期

黎灵萍李浩赵庆珠苏翠珍

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种病因复杂的急腹症，其具有起病急、临床表现复杂、病程进展快、病情危重、病死率高等特点［1］。因此，诊治过程中对病情严重程度及预后进行判断评估尤为重要。急性生理学与慢性健康状况评分（acutephysiology and chronic health evaluation score，APACHEⅡ）、Ranson 评分等评分系统涉及指标较多，所需时间较长，不利于疾病早期诊断及治疗［2］。目前在临床上用于对AP 病情严重程度及预后的评估，尚未有统一的评估标准。AP 发病本质为身体组织的炎性反应，近年的诸多报道表示［3］，中性粒淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）等炎性因子与AP 的病情急预后具有一定的关联。平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）现作为血小板功能和活化的指标已在各种促炎临床状态中受到关注，国内亦有MPV 对急性胰腺炎病情评估的报道［4］。同时，穿透素3（pentraxin-3，PTX-3）是一种急性期蛋白，其具有病原体识别、补体激活等多种功能，与机体异物清除和抗感染免疫相关。且近年研究发现［5］，其在机体发生炎症或感染等状态下有出现异常表达。本研究则探究MPV、NLR、PTX-3 联合检测在判断急性胰腺炎患者病情和预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分析2020 年6 月至2022 年6 月三亚市中医院收治的148 例急性胰腺炎患者的临床资料，纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［6］中的急性胰腺炎诊断标准的患者；②年龄大于等于18 的患者；③首次发病的患者；④无研究所需相关资料缺失的患者。排除标准：①慢性胰腺炎急性发作患者。②伴有全身血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等的患者。③由于病毒或细菌性感染导致急性胰腺炎的患者。根据《中国急性胰腺炎诊治指南》［6］中患者病情程度的分类将患者分为轻度组（出现急性胰腺炎相关临床表现和生化指标变化；不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，可在1～2 周内恢复）、中度组（出现急性胰腺炎相关临床表现和生化指标变化；伴有一过性的器官衰竭，48 h 内可以恢复；或伴有局部或全身并发症）及重度组［出现急性胰腺炎相关临床表现和生化指标变化；伴有持续（＞48 h）的器官功能衰竭］。其中，轻度组患者67例，男30 例，女37 例，平均年龄（49.79±10.43）岁；中度组患者61 例，男32 例，女29 例，平均年龄（51.19±12.56）岁；重度组患者20 例，男9 例，女11 例，平均年龄（50.88±11.24）岁。

收集患者的随访资料，根据患者28 d 是否死亡，分为预后良好组与和预后不良组。预后良好组患者139 例，男68 例，女71 例，平均年龄（50.45±11.85）岁；预后不良组患者9 例，男3 例，女6 例，平均年龄（51.44±10.69）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有家属均已签署同意书。本研究已经医院伦理委员会批准同意。

1.2 化验指标

采集入院次日患者空腹状态下的外周静脉血5 mL，以离心半径为15 cm、3 000 r/min，离心10 min，取上清液，采用全自动血液分析仪（日本希斯美康）测定MPV、中性粒细胞数、淋巴细胞数，并计算NLR；并使用并使用全自动电化学发光分析仪（德国Cobasd）采用酶联免疫吸附法法检测血清PTX-3。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理。计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验和F检验。采用Pearson 相关分析血清MPV、NLR、PTX-3 水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的相关性，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析血清MPV、NLR、PTX-3 对HBV 急性胰腺炎患者预后的预测价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情严重程度的急性胰腺炎患者血清MPV、NLR、PTX-3 水平比较

三组不同病情程度患者的MPV、NLR、PTX-3水平：轻度组＜中度组＜重度组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同病情严重程度的急性胰腺炎患者血清MPV、NLR、PTX-3 水平比较（）Table 1 Comparison of serum levels of MPV，NLR and ptx-3 in patients with acute pancreatitis of different severity（）

注：轻度组比较，aP＜0.05；与中度组比较，bP＜0.05。

2.2 血清MPV、NLR、PTX-3 水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的相关性

经Pearson 相关分析显示，MPV、NLR、PTX-3水平与急性胰腺炎患者病情严重程度呈正相关关系（r=0.616、0.538、0.745，P均＜0.05）。

2.3 不同预后的急性胰腺炎患者血清MPV、NLR、PTX-3 水平比较

预后不良组患者的血清MPV、NLR、PTX-3 水平明显高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后的急性胰腺炎患者血清MPV、NLR、PTX-3水平比较（）Table 2 Comparison of serum levels of MPV，NLR and ptx-3 in patients with acute pancreatitis with different prognosis（）

2.4 血清MPV、NLR、PTX-3 水平对急性胰腺炎患者预后的预测价值

以MPV、NLR、PTX-3为检验变量，以患者预后情况为状态变量，绘制ROC 曲线，结果显示，血清MPV、NLR、PTX-3 水平三者联合对急性胰腺炎患者预后具有较高的预测效能（P＜0.05）。见表3、图1。

图1 ROC 曲线Figure 1 ROC curve

表3 血清MPV、NLR、PTX-3 水平对急性胰腺炎患者预后的预测价值Table 3 Predictive value of serum MPV，NLR，PTX-3 levels in patients with acute pancreatitis

3 讨论

急性胰腺炎是一种严重的胰腺炎症，近年来AP 的发病率正在逐年增加［7］。且AP 的临床表现差异较大，轻度AP 患者不伴有器官功能衰竭及并发症，中度AP 患者则有短暂性器官衰竭，及并发症，而重度AP 以持续性多器官衰竭为特征，且重度AP 患者发生感染性坏死的风险增加［8］。急性胰腺炎的总死亡率为5%～10%，重度AP 患者的死亡率可达36%～50%［9］。对AP 患者的病情程度进行识别，可为临床对采取合适的治疗措施提供依据。

本研究结果显示MPV、NLR、PTX-3 水平与急性胰腺炎患者病情严重程度呈正相关关系，可见血清MPV、NLR、PTX-3 水平可随着患者病情的加重而升高。NLR 是临床常见的炎症因子，其是反映中性粒细胞数和低淋巴细胞数共同作用的指标。急性胰腺炎发生后患者机体会出现严重的炎症反应，机体会分泌大量的炎症因子，因此随着患者病情的加重，机体炎症反应越发加剧，NLR 水平越高［10］。陈梦婷等［11］也在研究中表示，NLR 及CRP 等因子在急性胰腺炎患者的病情进展及评估中，有着重要作用。PTX-3 是一种非特异性炎症因子，PTX-3 是长穿透素家族的一员，穿透素家族是免疫应答和炎症急性期反应的模式识别蛋白，在机体的免疫系统中扮演着重要的角色，其在机体出现感染及炎症状态后，会迅速升高。急性胰腺炎患者临床常伴有血栓形成和出血性疾病，早有研究［12］表明MPV 的增加与血栓形成的风险之间存在相关性，且由于急性胰腺炎患者出现微循环障碍，导致身体内出现血小板聚集、破坏的现象，血小板含量降低，骨髓中的巨核细胞出现增生，导致了患者外周血中的MPV 水平升高［13］。平均血小板体积（MPV）是全血细胞计数分析中测量平均血小板大小的参数，也是临床评估血小板活性的指标，在急性胰腺炎发生后，血小板可通过调节血小板活化因子、血小板微粒等因素放大炎性反应［14-15］，导致机体的组织及器官损伤，因此MPV 水平越高，患者的病情越重。同时，本研究对比不同预后患者的血清MPV、NLR、PTX-3 水平，显示预后不良组患者的血清MPV、NLR、PTX-3 水平明显高于预后良好组。由于目前临床尚未有对急性胰腺炎病情严重程度急预后的快速评估的指标，因此在目前的临床研究中，一直在试图确定有效的生化标志物，以准确预测急性胰腺炎的严重程度及预后。本研究通过绘制ROC 曲线，得到三者联合对急性胰腺炎患者预后具有较高的预测效能。MPV、NLR 均为血常规检测项目，血常规检测是一种非常简单且便宜监测，几乎可以在所有医疗机构中进行，PTX-3 检测也较为便捷［16-17］。因此，采用血清MPV、NLR、PTX-3水平对患者的预后的评估具有较高的应用价值。但本研究样本量较小，且为单中心研究，具有一定的局限性，最佳截断值及预测指标还有赖于多中心、大样本的前瞻性研究进一步探索。

综上所述，MPV、NLR、PTX-3 水平与急性胰腺炎患者病情严重程度具有明显的相关性，MPV、NLR、PTX-3 水平对急性胰腺炎患者的预后均具有一定的预测效能，联合预测患者的预后价值更高，可为患者的病情程度及预后提供参考。