基于岗位胜任力培养的儿科实习出科考试探索

张秋月 尹杨艳 郑婷婷

［摘 要］ 当前，我国儿科医生缺口较大，究其原因除了收入问题外，更多的是因为医学生毕业后无法快速适应儿科复杂的工作环境，临床岗位胜任力不足导致心生退意。为了提高未来儿科医生的岗位胜任力，海南医学院在儿科实习出科考试的方法上进行了初步探索，发现情景模拟考试法较传统儿科考试法有明显优势。情景模拟考试能够吸引学生，培养学生的临床思维和职业素养，提高教师的工作能力，减少医患矛盾，充分发挥考试的教育促进作用，达到以考促学的目的，未来考试方式的变革会是高等医学教育改革的趋势之一。

［关键词］ 情景模拟；考试；儿科；岗位胜任力

［基金项目］ 2020年度海南医学院教育研究一般课题“情景模拟测试在儿科实习考试中的应用探索”（HYYB202048）

［作者简介］ 张秋月（1973—），女（蒙古族），黑龙江哈尔滨人，博士，海南医学院第一附属医院儿科教授，主要从事儿童重症及新生儿研究；尹杨艳（1989—），女，湖南衡阳人，海南医学院第一附属医院儿科主治医师，海南医学院第二临床学院2019级儿科学专业硕士研究生，研究方向为儿童重症；郑婷婷（1986—），女，海南琼海人，学士，海南医学院第一附属医院儿科主治医师，主要从事儿童保健研究。

［中图分类号］ G424.74［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）21-0185-04［收稿日期］ 2022-08-31

当前，我国儿科医生缺口较大，虽然每年都有大量医学生毕业，国家也给予了相应政策，但在毕业后真正肯做儿科医生的人却很少。究其原因除了收入问题外，更主要的原因是医学生毕业后无法快速适应儿科复杂的工作环境，临床岗位胜任力不足导致心生退意。因此，培养具有实战能力的儿科学人才显得尤為重要。考试是教学活动中重要的一环。它不仅是对学生知识掌握水平的评价，对教师教学水平的一种考核，更是对整个教学活动的一种正向反馈。通过尝试对儿科实习出科考试方法进行改进，采用情景模拟考试法来提高学生对临床工作的认识，从而达到提升岗位胜任力的目的。

一、岗位胜任力培养的必要性

改革开放以来，我国的医学高等教育迅速发展，如何提高教育水平，培养社会需要的优秀医学人才一直是各医学院校研究的重点。2011年，国际医学教育专家委员会在《柳叶刀》杂志发布了“21世纪医学教育展望报告”，其中提出，第三代医学教育的改革将是基于岗位胜任力的变革。2018年9月，北京协和医院、美国中华医学基金会和中国医师协会联合主办并召开了“2018协和住院医师培训国际论坛”，发布了中国首个住院医师核心胜任力框架共识。该共识指出了我国住院医师核心胜任力主要包括职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力和终身学习等六个方面［1］。每项胜任力又包含了3～4项子要求，其中职业素养是所有胜任力的基础。

从以上的核心胜任力共识可以看出培养一名合格的医师很难，而要培养一名合格的儿科医师则更难，因为儿科医生的基本技能与临床诊疗思维完全不同于其他学科，儿科的病史采集、体格检查都有其本身的特点［2］。（1）儿科病种繁多，涵盖了内科、外科、神经、感染等多个亚专业，要求医师掌握的知识要更全面。（2）儿科是“哑科”，病史询问困难，婴幼儿基本不会表达，学龄前儿童即使能够表达也不能准确表述，因此要求医师要善于观察。（3）查体困难，进入陌生环境的患儿恐惧、焦虑，不能配合，因此要求医师要善于安抚。（4）儿科病情常常进展迅速，没有给家长预留接受的时间，家长的情绪容易失控，因此要求医师要善于沟通。基于以上原因，可以看出儿科医师岗位胜任力的培养尤为重要。岗位胜任力的培养，可以让刚毕业的医师能够平静应对患儿的哭闹和家长的焦虑与质疑，而不是感到束手无策，无从下手。

二、传统儿科实习出科考试现状

考试是教学中的必要组成部分，是实现评价和改进教学工作、提高教学质量、培养创新人才、实现素质教育的基本途径。近些年，笔者所在院校的儿科也采取了一些教学改革措施，其中包括对考试内容及形式上的改革，由最初的期末闭卷笔试一次性确定成绩，转变技能操作考核和过程性考核（包括病历书写、平时作业及出勤情况），但其中没有知识能力及素质方面的综合考核。

目前，笔者所在院校儿科实习出科考试期末性考核包括标准化理论考试和技能操作考试。标准化理论考试内容均为客观题，答案非开放性，考试内容多涉及单一章节或某个病种。技能操作考试则有严格的操作步骤作为采分点。标准化理论考试的优点在于学生只需要背诵书上的知识点，方便教师出题，答案固定便于评价；缺点是这种考试更多的是考核学生的记忆力，无法考核学生融会贯通的能力，也无法考核学生的人文素养。学生可能只是在临考前“抱佛脚”，虽然死记硬背通过了考试，但实际上并未真正理解。一名好的医生不能只会背诵书本，应具有临床思维能力，还需要看到疾病背后的“人”。

这种考试模式对教师亦无更多的帮助。为了让学生高分通过标准化理论考试，教师会反复讲解这些要点，但并不会侧重于要点之间的纵深讲解以及在实际工作中应如何面对病人，教师的教学能力也将处于一个低水平重复状态。经过这样的考试，学生可能对每个疾病的诊断及操作的步骤烂熟于胸，成绩优异，但在面临真实病例的时候往往不知道从何开始。临床工作中对待每一个病人都像是一场考试，这时候已经毕业的学生常常是无助的，不知道该如何与情绪愤怒或焦虑的家长沟通，更不知道该优先做何种决定。因此，为了进一步加强考试对学生学习和教师教学的正向促进作用，我们尝试采用情景模拟考试方法，改变目前单纯背诵知识点的“记忆式学习”，培养学生的逻辑思维能力，关注医学里的人文情怀。

三、情景模拟考试在儿科实习出科考试中的应用

（一）情景模拟考试

情景模拟考试是指教师根据教学内容和教学目标，有针对性地设置情景模拟试题，要求受试者扮演某个角色去处理各种问题和矛盾［3］，以达到考核知识水平和能力的目的。这种考试方法注重实效性及可操作性，能充分体现理论与实践的融合。通过情景模拟考试，最大限度地还原儿科临床工作的接诊场景和诊疗过程，让学生身临其境，考核学生的专业掌握能力和人文沟通能力，以及对医疗核心制度的执行情况。

（二）情景模拟考试前的准备工作

1.病例准备。考试前要做好儿科常见疾病典型病例的收集（如肺炎、腹泻、窒息、黄疸、惊厥、贫血等），根据典型病例编写脚本，将所需要考核的知识点融入其中。在诊疗活动、技能操作、医患沟通、团队配合、医疗核心制度等方面设计好相应的采分点。为增强学生的代入感，可以根据学生给出的不同答案，设计出患儿病情好转、加重或死亡的多种结局。这样更能激发学生的责任心，从而在今后的学习中更加注重自己专业能力的提升，起到教学的正向反馈作用。

2.人员准备。考试团队至少包括4名教师、（2名考官、1名患儿家属、1名秘书）。考官要求要有临床及模拟教学经验，充当家属的教师要有表演能力，能很好地理解考官的意图，以活跃现场氛围。

3.其他准备。一间独立的房间做考场，环境要整洁安静，保证考试过程不被打断。房间内要布置好诊台及病床，涉及的考试用品要准备齐全（如高仿真儿童模拟人、压舌板、听诊器、血压计、手电，以及各种穿刺包、复苏用具、监护仪及临床常用药物等），学生可根据不同案例选择相应物品。

4.团队培训。考试前要先对团队进行培训，让大家熟悉情景模拟考试的整个过程，明确考试目的、方法，理解角色的要求。培训时可选择一个病例脚本进行分解培训［4］。

（三）情景模拟考试的实施

考试总时长30分钟。每组2名学生进入现场考试，由其中1名学生从题库中随机抽取考试题。两人按照题卡相应的提示及要求共同完成问诊查体、给出初步诊断、后续诊疗方案、完成基础操作并与家属做好医患沟通等工作。考试期间做家属的教师会根据不同情况给学生提出各种考验（如表示愤怒质疑，或焦虑要求详细讲解，或不配合诊疗，或送上礼物等）。学生查体及操作均在高仿真人体模型上完成。2名考官根据每位学生实操诊疗的完成度、准确度以及所展示的职业素养（包括沟通能力、人文关怀、协作能力等）进行打分。最后，由秘书负责整理记录考试成绩并归档。

（四）情景模拟考试后总结

考试结束后进行总结评价，大约15分钟，要求所有考生及考官参加，主要是由考官点评讲解此次考试出现的共性问题，以利于学生今后的临床改进。鼓励学生分享自己的考试感受，反思自己哪里做得不对，哪里做得比较好，并对此种考试方式提供反馈意见，便于情景模拟考试的进一步完善［5］。

（五）情景模拟考试的优势及劣势

1.情景模拟考试的优势。（1）吸引学生：情景模拟本身具有仿真性、参与性、实践性、互动性和趣味性等特点。在考试中设置情景模拟试题，可以增强学生的代入感，提高学生的责任感，增加教学满意度。在测试中，学生切实参与了整个诊疗过程，接触到诊治所需的药物、设备和流程，同时在现场进行病情分析。由于学生的诊治错误导致的病人死亡，会使学生产生深刻的印象，自觉加强临床思维训练。（2）培养临床思维：情景模拟考试不是考查孤立的知识点，而是一个完整的医疗流程。学生的理论学习是按系统进行的，知识为纵向联系。但在情景模拟测试中，给出的病例最初仅有发热、咳嗽等状况，要依靠学生的问诊、查体等寻找蛛丝马迹，然后选择合适的检查、确诊并治疗，在这个过程中，学生需要具有横向连接临床知识的能力和思维方法。（3）培養职业素养：在情景模拟测试中，教师设置了多种突发状况，考查学生解决实际突发问题的能力，如人文关怀、团队合作和医患沟通等。这部分内容虽然没有一个固定、准确的答案，但却可以考核学生的综合素质。众所周知，对于1名合格的医生来说，在突发事件的处理过程中，顺利的合作和有效的沟通可能比专业技术能力还重要。（4）提高教师能力：情景模拟考试可以提高教师的团队协作能力及教学水平。从开始的考题编写、考场布置到考试实施都需要一系列人员的配合，才能更有效地完成任务。这就改变了部分情况下教师各自独立的状况，促进了团队协作。为了做出更好的情景模拟考试题，并充分考虑临床与理论的融合，设计合适的采分点，教师要不断地查找资料，自主学习，提高自身水平。通过考试后的总结与反思，能发现当前课程及考试过程中所存在的问题，从而有针对性地改变教学，更好地服务课堂教学，实现考试的教育促进作用。（5）减少医患矛盾：如今医疗环境差，医患之间的信任度较低，儿科病人又主要以婴幼儿及学龄前儿童居多，孩子哭闹不配合，家长心焦，本身就容易发生矛盾冲突。在这种情况下，绝大多数家长不会同意让患儿作为医学生实习考试的工具，尤其是有创操作（如骨穿、腰穿等）［6］。而情景模拟的考试方式可以使学生既有身临其境的感觉，又能最大限度地减少对患儿及家属的打扰，从而降低医患矛盾的发生。

2.情景模拟考试的劣势。（1）考试要求有固定的场地和空间，要有高仿真模拟人、电脑、监护仪等较昂贵的设备。（2）对教师水平要求较高，除了要有一定的临床教学经验外，还要有模拟教学经验和表演基础；需要人员较多，至少要有一个教师团队，团队人员之间的配合要默契。（3）情景模拟考试题编写较难，考核的内容要涵盖医疗的整个流程；涉及职业素养部分的评分标准可能会主观性较强。（4）每次只能考核2名学生，累计考试时间会比较长。

结语

考试最基本的功能不仅仅在于教学评价，更在于教育促进。2020年10月，中共中央、国务院印发了《深化新时代教育评价改革总体方案》，其中指出：“教育评价事关教育发展方向，有什么样的评价指挥棒，就有什么样的办学导向。”［7］由此可见，考试评价对教育起着重要引领作用，能直接反映出教育教学活动中应当重视什么、忽略什么，发挥引导被评价者向何处努力的作用［8］。

目前，众多医学院校在进行教学改革和进一步改进完善考核评价体系。有研究证明，情景模拟教学可以提高实习医生的理论知识及操作技能水平，提高沟通技能和教学满意度，提升综合能力，同时对培养岗位胜任力强的优秀医学人才具有重要意义［9］。情景模拟测试能更好地反映学生知识和技能的掌握水平、临床思维能力、团队协作能力以及医患沟通能力［10］。

筆者所在院校以培养学生的岗位胜任力为导向，基于教学大纲而进行的“儿科学”实习出科情景模拟考试改革效果显著，达到了以考促学、以考促教的目的。情景模拟考试增强了学生的职业使命感，实现了对学生知识、技能和职业素养的全面评价，最大限度地开发了学生潜力。让学生发现问题、分析问题、解决问题，锻炼其临床思维，同时人际沟通能力和团队协作精神得到提升，促进了学生的全面发展。未来，考试方式的变革可能会是高等医学教育改革的必然趋势之一。

参考文献

［1］2018协和住院医师培训国际论坛召开 发布住院医师核心胜任力框架共识［EB/OL］.（2018-09-14）［2022-07-20］.http：//health.people.com.cn/n1/2018/0914/c14739-30294277.html.

［2］刘原，刘成玉.临床技能培训与实践［M］.2版.北京：

人民卫生出版社，2021：21-22.

［3］吴晓琴，袁爱娣，常金兰.情景模拟考核在内外科护理学教学中的应用［J］.中国医学创新，2009，6（22）：167.

［4］符林秋，王苹，陈玲.护士长管理能力情景模拟考试的实践［J］.海南医学，2013，24（8）：1236-1238.

［5］郑声星，朱天琦.情景模拟在麻醉科危急事件处理教学中的应用和探讨［J］.教育教学论坛，2020（19）：240-243.

［6］亢杨，王兴，季佳，等.情景模拟教学法在儿科医学生实习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2021，14（3）：55-58.

［7］中共中央 国务院印发《深化新时代教育评价改革总体方案》［EB/OL］.（2020-10-13）［2022-05-25］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2020/content_5554488.htm.

［8］任占营.新时代深化职业教育评价改革的现实意义、政策路径和成效表征［J］.职教论坛，2021，37（8）：14-20．

［9］张亚停，徐宏贵，王健，等.基于岗位胜任力的情景模拟教学法在儿科实习中的应用［J］.卫生职业教育，2022，40（2）：72-74.

［10］石怡，顾烨斌，邱理，等.基于情景模拟的重症医学科住院医师临床教学模式效果评价［J］.中国毕业后医学教育，2022，6（4）：397-400.

Exploration of Pediatrics Internship Examination Based on Post Competency Cultivation： Scenario Mock Exam

ZHANG Qiu-yue， YIN Yang-yan， ZHENG Ting-ting

（Pediatrics， The First Affiliated Hospital of Hainan Medical University，  Haikou，

Hainan 570102， China）

Abstract： Pediatricians are usually short in supply. Besides the income problem， the reason is that medical students can not quickly adapt to the working environment of pediatrics after graduation and many of them leave pediatrics because they are incompetent. In order to improve the post competency of pediatricians， we have made a preliminary exploration on the method of pediatric practice examination， and found that scenario mock exam has obvious advantages over the traditional pediatric examination. Scenario mock exam can attract students， cultivate students clinical thinking and professional quality， improve teachers working ability， reduce doctor-patient conflicts， give full play to the educational promotion role of examination， and achieve the purpose of promoting learning by examination. The reform of examination methods in the future will be one of the trends of higher medical education reform.

Key words： scenario simulation; examination; pediatric; post competency