AIDS患者CD4+T细胞水平与并发结核病风险关系的研究

曹 玮，周华文，王 萍，张 彪，龙 丽

（贵州省安顺市人民医院感染管理科，贵州 安顺 561000）

艾滋病（AIDS）在临床上又被称为获得性免疫缺陷综合征，具有较强的传染性，对个体的危害大，属于各个医院感染科重点关注且危害性极大的传染病[1-2]。引起AIDS 的病毒为人类免疫缺陷病毒（HIV）。该病的传播方式有母婴传播、血液传播以及性接触传播[3-4]。AIDS 患者的临床表现包括长期处于低热状态、咳嗽、咳痰、身体虚弱、出汗、淋巴结肿大等。结核病属于临床上常见的慢性疾病之一，同样具有较强的传染性，由结核分枝杆菌感染所致，其中肺结核最为常见。肺结核的传播途径主要为飞沫传播，传播方式单一且高效，因此必须加以重视[5]。AIDS 与结核病之间存在着相互促进、相互影响的关系，可不断导致患者的病情恶化。AIDS 患者的免疫功能显著降低，因此发生机会性感染的风险很高，且感染后的临床表现缺乏特异性。相关研究显示，AIDS 患者可并发多种感染，其中最常见的就是结核分枝杆菌感染。结核病是AIDS 患者较早发生的机会性感染性疾病，对患者造成的危害较大。文献报道，AIDS 患者并发肺结核的概率是非AIDS 群体的30 倍以上，AIDS 并发结核病患者的死亡率较高，较单独患结核病的患者高4 ～5 倍。AIDS 患者并发结核病与机体的免疫功能低下存在密切的相关性。本研究通过每半年检测AIDS患者的CD4+T 细胞水平并进行结核病筛查，以期探讨AIDS 患者CD4+T 细胞水平与并发结核病风险的关系，提高临床医生对AIDS 并发结核病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高患者的生存质量，延长其生存时间。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2021 年4 月至2022 年12 月定期在我院进行CD4+T 细胞水平检测及结核病筛查的50 例AIDS患者作为研究对象。纳入标准：病情符合AIDS 的诊断标准，且经HIV 抗体检测得到确诊；临床资料完整；能够定期到医院检查，依从性良好；认知功能正常且自愿参与本研究。排除标准：入组时已并发结核病；研究期间死亡；病历资料缺失或不能定期复查。在这些患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其最小年龄为23 岁，最大年龄为69 岁，中位年龄为56.30 岁。根据患者在研究过程中是否并发结核病将其进一步分为对照组和患病组。

1.2 方法

自2021 年4 月起至2022 年12 月，每6 个月对患者进行一次CD4+T 细胞水平检测及结核病筛查，共4 次，时间分别为2021 年4 月、2021 年10 月、2022年4 月、2022 年10 月。CD4+T 细胞检测采用流式细胞仪，结核病筛查方法包括结核菌素试验、γ- 干扰素释放试验、痰结核分枝杆菌培养、肺部X 线检查等。在检查过程中，各项质控均在标准范围内。

1.3 观察指标

观察并记录50 例AIDS 患者不同时间的CD4+T细胞水平及罹患结核病的情况，并比较两组不同时间的CD4+T 细胞水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料用% 表示，以χ² 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

我院分别于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次检测50 例AIDS 患者的CD4+T细胞水平及结核分枝杆菌感染情况，结果显示，2021年4 月无患者并发结核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分别有9 例、18 例、23 例患者并发结核病；2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次检测时，患病组的CD4+T 细胞水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 50 例AIDS 患者不同时间的CD4+T 细胞水平及罹患结核病情况（/uL，±s）

表1 50 例AIDS 患者不同时间的CD4+T 细胞水平及罹患结核病情况（/uL，±s）

检测时间组别例数CD4+T 细胞水平2021 年4 月 对照组50453±79患病组0-t 值-P 值-2021 年10 月 对照组41428±83患病组9298±26 t 值8.934 P 值0.035 2022 年4 月 对照组32501±85患病组18283±41 t 值7.062 P 值0.047 2022 年10 月 对照组27499±62患病组23303±19 t 值3.683 P 值0.028

3 讨论

AIDS 由HIV 感染所致。HIV 可被归类于逆转录病毒，属于单链RNA 病毒，根据相关分类标准具体可分为两种类型，分别为HIV-1、HIV-2。其中感染HIV-1 的患者会出现较为严重的症状，且此病毒是当前引起AIDS 的主要病毒，具有较高的致病水平。HIV-2 的潜伏时间相对较长，且感染后患者的临床症状相对较轻。AIDS 患者多会出现CD4+T 细胞、CD8+T 细胞水平降低，白细胞介素（interleukin-10，IL-10）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平升高的情况。结核病属于临床常见的慢性传染病，由结核分枝杆菌感染所致。结核分枝杆菌进入人体后可对多个器官造成严重影响，其中对肺脏的损伤最为严重，结核分枝杆菌感染肺脏的情况被临床称为肺结核。相关医学研究与流行病学报告显示，结核病的主要发病群体为青年人，此病的病程相对较长，且绝大多数结核病患者的发病部位均为肺部，除此之外其他器官和系统（如肝、肾、脑、淋巴结、骨等）也可感染结核分枝杆菌。结核病的传播方式主要为飞沫传播，即人与人在较近距离说话或交流时就可能发生感染，其主要的传染源为处于排菌状态的结核病患者。AIDS 患者可并发多种感染，其中最常见的就是结核分枝杆菌感染。相关研究显示，AIDS 并发肺结核患者会出现较为特殊的影像学表现，这种影像学表现与单一患有肺结核的患者存在一定的差异性，例如会出现弥散性病灶或多肺野浸润，但较少出现空洞现象。上述现象出现的原因主要是这两种疾病会对患者的免疫功能造成严重的损伤，从而导致AIDS 并发肺结核患者的影像学表现不具典型性，给临床诊断、治疗增加了难度。因此，寻找一种有效的指标来评估AIDS 患者并发结核病的风险十分重要。

现代医学认为，自身免疫性疾病和免疫缺陷病患者体内的T 淋巴细胞亚群会出现明显的变化。在人类个体的免疫应答过程中，淋巴细胞发挥着重要的作用，是免疫细胞中的重要组成部分。淋巴细胞可根据自身功能的不同分为多个类型，但大体可分为三类，即自然杀伤细胞（NK）、B 淋巴细胞和T 淋巴细胞。其中T 淋巴细胞是一种特异性的抗原受体，由于能够产生特异性免疫应答，因此又叫免疫活性细胞。CD4+T 细胞属于T 淋巴细胞中的辅助细胞，在免疫反应过程中处于核心地位，同时也是AIDS 病毒的靶细胞。研究发现，人体感染AIDS 后CD4+T 细胞的绝对数量会不断减少，因此临床上常将CD4+T 细胞作为反映AIDS患者免疫系统功能的重要指标。近年来的研究发现，HIV 有较为固定的感染机制。具体而言，HIV 进入人体后会与靶细胞膜上的受体结合，进入细胞并构成前病毒，前病毒可通过整合酶的作用介导病毒DNA 基因组整合到宿主细胞基因组中，由此不断复制，破坏靶细胞的正常结构与功能。人体感染HIV 后，病毒会逐渐损伤和破坏CD4+T 细胞，导致CD4+T 细胞的数量逐渐减少，进而使患者的免疫功能严重下降，易发生感染，其中就包括较为常见的结核分枝杆菌感染。

本研究中，我院分别于2021 年4 月、2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月4 次检测了50例AIDS 患者的CD4+T 细胞水平及结核分枝杆菌感染情况，结果显示，2021 年4 月无患者并发结核病，2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月分别有9 例、18 例、23 例患者并发结核病；2021 年10 月、2022 年4 月、2022 年10 月3 次检测时，患病组的CD4+T 细胞水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，AIDS 患者的CD4+T 细胞水平对并发结核病的风险具有一定的提示作用，CD4+T 细胞水平越低者并发结核病的风险越高。因此，临床上应定期检测AIDS 患者的CD4+T 细胞水平，以评估其并发结核病的风险，争取做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高患者的生存质量。