呼吸内科住院患者Padua评分与D-二聚体、FDP的关联性分析

王高明，任 重

（湖北省松滋市人民医院1.呼吸内科2.心内科，湖北 松滋 434200）

静脉血栓栓塞(Venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓(Deep vein thrombosis, DVT) 和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是住院患者发病和死亡的常见原因[1]。越来越多的证据表明，进行静脉血栓栓塞风险评估可以挽救患者的生命，减轻静脉血栓栓塞负担[2]。目前，已有几种静脉血栓栓塞风险评估模型被提出，并被用于评估住院病人静脉血栓栓塞的风险, 其中Padua 评分常被应用于内科住院患者静脉血栓栓塞风险的评估中[3]。目前D- 二聚体已经被广泛应用于静脉血栓栓塞症的排除诊断中，其具有较高的特异性[4]。但Padua 评分与D- 二聚体及FDP 的关联性如何，尚未见报道。本文将分析呼吸内科住院患者的Padua 评分与D- 二聚体及FDP 的关联性，并进一步探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对湖北省松滋市人民医院呼吸内科2021 年6 月至12 月期间收治的所有患者进行Padua 评分，Padua评分表见表1。由两名医护人员分别对患者进行独立Padua 评分，两人评分不一致时交给上级医师再评。将评分＜4 分者作为低危组，将评分≥4 分者作为高危组（各30 例）。

表1 Padua 评分表

1.2 方法

对所有入组的患者均在入院后采集基本资料，并完善血常规、D- 二聚体及FDP、凝血功能、肌钙蛋白、脑钠肽等检查。检测方法为：入院后24 小时内检测两组患者的血常规、凝血功能、D- 二聚体及FDP。入院 后抽取外周血2 mL，采用迈瑞全自动血细胞分析仪检测血小板计数〔正常参考值为（100 ～300）×109/L〕；抽取外周血2 mL，采用美国贝克曼 ACL-8000 全自动血凝仪, 使用免疫比浊法检测 D- 二聚体(正常参考值＜500 ng/mL)、FDP(正常参考值为0 ～5 μg/mL)、PT(正常参考值为9.2 ～15 s)及APTT( 正常参考值为21 ～37 s)。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差（±s）表示, 符合正态分布且方差呈齐性采用t检验, 不符合正态分布的多个独立样本采用非参数检验；计数资料采用χ² 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基线数据的比较

高危组与低危组的性别构成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差异无统计学意义。高危组的平均年龄明显高于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。高危组的血小板计数明显低于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组临床基线数据的比较

2.2 两组D-二聚体及FDP 水平的比较

高危组的D- 二聚体及FDP 水平均明显高于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组D-二聚体及FDP 水平的比较（±s ）

表3 两组D-二聚体及FDP 水平的比较（±s ）

分组例数D-二聚体（mg/L）FDP(μg/mL)t 值P 值高危组303.74±7.5614.56±31.772.3240.024低危组300.52±0.692.16±1.502.1350.037

3 讨论

静脉血栓栓塞包括深静脉血栓和肺栓塞，其在成人群体中的发病率为1/1000。静脉血栓栓塞是住院患者的主要疾病负担之一。筛查发现，住院病人静脉血栓栓塞的发生率高达14.9%[5]。相关指南建议，对于存在静脉血栓栓塞高风险的住院患者，应使用药物为其预防静脉血栓栓塞。在评估急性疾病患者是否需要使用药物预防静脉血栓栓塞时，应采用标准化风险评估模型(RAMs)。进行Padua 评分和出血改善评分被认为是住院患者预测血栓和出血风险的最佳方法[6]。对住院患者使用Padua 评分进行静脉血栓栓塞发生风险的评价，有助于确定是否为其使用预防静脉血栓栓塞的药物，并可减少诊断肺栓塞影像学检查的实施[7]。D- 二聚体是临床上最常用的纤维蛋白相关标志物，常被用于诊断静脉血栓栓塞及弥散性血管内凝血(DIC)[8]。最近 有很多研究证实，D- 二聚体及FDP可被用来进行静脉血栓栓塞的预测。有研究指出，D-二聚体及FDP 对于静脉血栓栓塞的个性化治疗也具有一定的指导意义[9]。研究证实，在应用Padua 评分进行静脉血栓栓塞风险评估后，及时采取针对性的预防措施可有效降低静脉血栓栓塞的发生率[10]。有研究指出，Padua 评分是高危患者90 天静脉血栓发作的最佳预测指标[11]。本研究的结果显示，高危组与低危组的性别构成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差异无统计学意义。高危组的平均年龄明显高于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。这提示，静脉血栓栓塞的发生风险与患者的年龄相关。高危组的血小板计数明显低于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。这提示，静脉血栓栓塞的发生风险与患者的血小板计数相关。高危组的D- 二聚体及FDP 水平均明显高于低危组，P＜0.05，差异有统计学意义。这提示，静脉血栓栓塞的发生风险与患者的D- 二聚体及FDP 水平相关，更进一 步说明了Padua 评分与D- 二聚体及FDP 存在密切关联。本研究存在一定的不足之处，由于条件所限，未对患者进行深静脉血栓方面的筛查，也未对患者呼吸疾病对检测结果的影响进行分析，希望在后续研究中能够进行更深层次的探讨，以了解Padua 评分在预测静脉血栓栓塞发生方面的机制。