基于PASS 临床药学管理系统的处方点评模式对门急诊儿科抗菌药物使用的干预效果观察

王婷 余敏 李文斌 姚佩君

近年来,抗菌药物广泛应用于临床疾病的治疗中,目前每年投入市场的新型抗菌药物数量达到了10 种之多［1］。近几年,抗菌药物用药的合理性和安全性受到了广泛的关注,其中在临床中抗菌药物不合理用药状况更为普遍。在临床治疗中,处方是十分关键的医疗文件,其可在一定程度上反映出医疗机构的医疗水平和医疗质量,与患儿的临床用药安全和治疗效果密切相关［2］。因此,需要加强对临床处方质量的管理。近年来,儿科门急诊抗菌药物使用的合理但仍存在问题,应加强对儿科门急诊抗菌药物使用合理性的关注度,促进抗菌药物合理使用［3］。随着现代药学的发展与进步,处方点评可作为抗菌药物使用合理性评估的重要手段。合理用药监测系统(prescription automatic screeningsystem,PASS)是一种临床合理用药的数据库系统,该系统能够实现对处方的自动审查、对医药信息的在线查询等,其能够及时发现用药过程中存在的不合理用药情况,进而有效发现及预防药品不良事件的发生,避免出现不合理用药,促进合理用药［4］。因此,本研究旨在探讨基于PASS 临床药学管理系统的处方点评模式在门急诊儿科抗菌药物使用中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门急诊儿科2020 年1～12 月未应用PASS 临床药学管理系统的处方点评的2500 张处方作为对照组,共2500 例患者,其中男1300 例,女1200 例。另选取本院门急诊儿科2021 年1～12 月应用基于PASS 临床药学管理系统的处方点评的2500 张处方作为研究组,共2500 例患者,其中男1340 例,女1160例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 处方未接受基于PASS 临床药学管理系统的处方点评。

1.2.2 研究组 处方接受基于PASS 临床药学管理系统的处方点评。①PASS 临床药学管理系统：以PASS作为医嘱自动审查依据,其中审查结果显示：黄色为重复成分和重复治疗,红色为药物存在相互作用,黑色为存在严重禁忌和配伍禁忌,最后由专人进行定期整理分析。②处方点评：a.组建门急诊抗菌药物应用管理小组,进行处方点评会议,以专家小组讨论形式对处方问题进行讨论；b.加强处方审核培训：对各科室医师和药师进行处方培训,提高医师合理用药率,丰富医师用药经验；c.建立门急诊抗菌药物合理用药评估体系：门急诊抗菌药物处方点评小组进行现场检查,对处方合理性进行分析,以分布指标权重系数和占有地位作为评估依据,获取抗菌药物的综合评估体系,发现问题第一时间与医师进行交流解决问题；d.依据《抗菌药物临床应用指南》对门急诊抗菌药物的应用进行专项点评,记录不合理抗菌药物处方和不规范处方,并及时反馈至科室责任医师,定期分析点评和总结问题处方。处方点评小组对不合理处方进行抽样评价,定期整理抗菌药物不合理使用率最高的药物,进行问题汇总,实施专项整治,向医院质控部报告处方点评结果,由质控部核对并评分。处方点评小组将不合理处方问题统计表发放到各科室,由各科室主任签字确认,若连续出现3 次以上不合理用药时需予以处罚,并汇报至医院药事管理委员会。

1.3 观察指标 ①比较两组抗菌药物使用不合理情况。②比较两组抗菌药物使用不合理类型,依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等对门急诊抗菌药物临床应用进行专项评判,评判内容为：用法用量不合理、用药配伍不合理、遴选药品不合理、适应证不合理、药品剂型和给药途径不合理。③比较两组抗菌药物使用不合理的联合用药情况,包括Ⅰ联、Ⅱ联、Ⅲ联、Ⅲ联以上抗菌药物使用不合格情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用不合理情况比较 研究组的抗菌药物使用不合理率3.20%显著低于对照组的12.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组抗菌药物使用不合理情况比较［张(%)］

2.2 两组抗菌药物使用不合理类型比较 研究组抗菌药物用法用量不合理率0.80%、适应证不合理率0.80%、药品剂型和给药途径不合理率0.80%均显著低于对照组的3.20%、2.80%、4.80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组抗菌药物用药配伍不合理率、遴选药品不合理率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组抗菌药物使用不合理类型比较［张(%)］

2.3 两组抗菌药物使用不合理的联合用药情况比较研究组的Ⅰ联、Ⅱ联、Ⅲ联、Ⅲ联以上抗菌药物使用不合理率分别为1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均显著低于对照组的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组抗菌药物使用不合理的联合用药情况比较［张,张(%)］

3 讨论

抗菌药物作为临床广泛应用的常用药物,取得了一定的治疗效果,但也存在一定的药物滥用,抗菌药物不合理使用会增加药物不良反应和细菌耐药性［5-8］。儿科急诊是医院的重要诊疗窗口,涉及了多种抗菌药物的使用,因此合理使用抗菌药物十分必要［9］。研究显示［10］,加强管理抗菌药物的使用可明显提高药物使用的合理性。处方是医师对患儿用药的书面文件,是药剂人员调配药品的依据,具有法律、技术、经济责任。由于处方用药较复杂,因此不合理用药率显著升高。为了提高临床治疗效果、避免医疗纠纷等,需要加强对处方合理用药的管理。针对儿科门急诊抗菌药物使用情况,实施抗菌药物处方点评,可及时发现临床用药中存在的问题,并给予纠正,以确保抗菌药物用药的合理性［11］。

王睿芳［12］的研究中报道,未参与处方点评的对照组剂量不规范、用法不当、联合用药不合理以及溶媒剂量不适宜的发生率均高于参与处方点评的观察组(P＜0.05)。结果说明：开展处方点评能提升抗菌药物应用的合理性。本研究结果显示,研究组的抗菌药物使用不合理率3.20%显著低于对照组的12.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组抗菌药物用法用量不合理率0.80%、适应证不合理率0.80%、药品剂型和给药途径不合理率0.80%均显著低于对照组的3.20%、2.80%、4.80%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组抗菌药物用药配伍不合理率、遴选药品不合理率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组的Ⅰ联、Ⅱ联、Ⅲ联、Ⅲ联以上抗菌药物使用不合理率分别为1.82%、5.00%、3.60%、2.00%,均显著低于对照组的10.00%、14.71%、13.67%、8.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究验证了王睿芳［12］研究的有效性,说明基于PASS 临床药学管理系统的处方点评模式可提高门急诊儿科抗菌药物使用的合格率,降低抗菌药物不合理使用率。分析原因可能为：①PASS 能够有效监测抗菌药物之间的相互作用,采用不同的提醒标志显示抗菌药物使用中存在的问题,如黄灯为给药重复、红灯为相互作用以及黑色为存在严重禁忌和配伍禁忌等［13］；并通过处方分析,对门急诊抗菌药物处方的质量进行评估,保证了抗菌药物处方的合理性,PASS 系统还可以对临床医师开具的药物处方进行动态干预,可进行双重审核,提高了医师处方的规范性和合理性,从而提高了儿童门急诊抗菌药物的用药安全性［14］；②采取分级管理模式加强处方点评,保证抗菌药物使用品种和品规规范化,提高了儿童门急诊抗菌药物合理使用效率［15-21］。

综上所述,将基于PASS 临床药学管理系统的处方点评模式运用于门急诊儿科抗菌药物使用中,可明显提高门急诊儿科抗菌药物处方合格率,降低门急诊儿科抗菌药物的不合理使用率。