宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断在宫颈癌及癌前病变诊断中的价值分析

陈玉华

宫颈癌即发生于宫颈部位的恶性肿瘤,属于妇科常见恶性消耗性病变,临床症状包括阴道流血、阴道排液等,发病早期临床症状不明显,存在较高的误诊风险或者漏诊风险,高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)持续感染为主要发病原因［1］。近年来,由于广大女性人群生活及工作压力不断增加、生存环境不断恶化、我国人口老龄化程度加深,宫颈癌呈现出发病率不断升高且日趋年轻化的特点,而且由于发病早期临床症状缺乏典型性和特异性,故无法引起患者的重视,容易错过最佳治疗时机,损害患者生命安全,因此加强宫颈癌预防并采取早期筛查和诊断措施具有非常重要的现实意义,既能够维护患者生命安全,同时也有助于减少医疗资源消耗［2］。本次研究选取2021 年1 月～2022 年6 月在本院进行宫颈癌筛查的80 例女性为研究对象,分析宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断的价值,研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年6 月80 例在本院进行宫颈癌筛查的女性并对其一般临床资料进行回顾性分析,年龄21～68 岁,平均年龄(42.35±8.77)岁；孕次0～7 次,平均孕次(2.91±1.44)次；产次0～5 次,平均产次(1.68±1.27)次。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①受检者均自愿进行筛查,部分受检者由于存在绝经后阴道出血、阴道排液、接触性出血、宫颈糜烂及不同程度的白带增多等接受检查；②均有性生活史；③一般临床资料与各项检查资料均完整；④患者均已成年且具备自主民事行为能力。

1.2.2 排除标准 ①宫颈癌或者癌前病变复发者；②既往有宫颈疾病治疗史者；③合并多脏器功能障碍者；④伴其他恶性消耗性病变者；⑤智力、沟通能力或者精神状态存在异常者；⑥伴凝血功能障碍者；⑦合并急性阴道炎或者由于外阴阴道假丝酵母菌、阴道毛滴虫等其他特殊病原体感染者。

1.3 方法 80 例受检者均接受宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断,具体如下。

1.3.1 宫颈细胞学检查 于受检者非经期实施取样,取其膀胱截石位并通过扩阴器使其宫颈获得充分暴露,通过棉签将患者宫颈外分泌物擦拭干净,应用特质毛刷深入至宫颈口并按照顺时针旋转,连续转动5 圈,可获取宫颈与宫颈管内脱落细胞标本,然后进行漂洗(内含Thin Prep 保存液),常规固定后按照巴氏染色顺序对标本实施处理,然后通过显微镜实施检查、阅片及分类。参考TBS 报告系统标准技术实施分级诊断,液基细胞学阳性：不典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC)与以上病变；液基细胞学阴性：检出炎症反应或者检测结果正常。细胞学诊断包括正常或炎症、未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous epithelial cells,ASC-US)、不典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous epithelial cells excluding highly intraepithelial lesions,ASC-H)、低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、鳞 癌(squamous cell carcinoma,SCC)。

1.3.2 活检组织病理诊断 通过棉签擦拭受检者宫颈分泌物,然后宫颈上进行碘试验、醋酸白试验,对可疑阳性部位进行判断,在电子阴道镜辅助作用下于3、6、9、12 点方向分别进行多点取样活检,应用10%中性缓冲甲醛溶液对组织学标本进行固定,然后通过组织病理学诊断对病变情况实施分级。组织学诊断包括：正常或炎症、宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、SCC,根据病情严重程度可将CIN 分成LSIL 及HSIL,其中,LSIL 包括CINⅠ或HPV 感染,HSIL 包括CINⅡ、CINⅢ。

1.4 观察指标 以活检组织病理诊断结果为最终诊断结果,分析宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率。

2 结果

宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率为51.25%(41/80)。见表1。

表1 宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率分析(n,n=80)

3 讨论

在女性恶性肿瘤中,宫颈癌临床发病率仅次于乳腺癌,病因包括以下方面：高危型HPV 感染；多个性伴侣,多孕或多产、初次性生活年龄过小；滴虫、单纯疱疹病毒以及沙眼衣原体感染等可在宫颈癌过程中发挥协同作用；吸烟等不良生活习惯可导致宫颈癌患病风险增加［3］。

宫颈癌的癌前病变期较长,而且具有可逆性,临床及时检出癌前病变并进行有效干预可有效控制疾病进展,对于降低宫颈癌发生率及改善患者身心健康、保障和维护其生命安全能够发挥至关重要的作用［4］。宫颈上皮内病变属于常见癌前病变,与宫颈浸润癌发生以及发展等关系密切,现阶段,随着临床诊断技术的不断发展和进步,宫颈癌前病变及宫颈癌早期诊断率获得了显著的提高,为临床制定针对性、个体化治疗方案提供了非常可靠的参考和指导,如HPV 检查、液基薄层细胞学检查、阴道镜检查以及活检病理诊断等［5,6］。但是与最终诊断结果相比,各种诊断方式仍然存在一定的漏诊和误诊率,可对临床进行疾病诊断以及预后评估产生不良影响。

宫颈液基细胞学技术在标本采集和制品方面均有明显进步,样本收集率也获得了显著提高,由于部分诊断杂质得到有效去除,所制成的薄层涂片清晰度显著提高,故而制片质量也获得了显著提升。除此之外,由于TBS 诊断系统获得了广大的应用,使得细胞学在宫颈病变中的诊断敏感度与特异度获得了显著的提高。

此次研究中,宫颈细胞学检查与活检组织病理诊断的符合率为51.25%(41/80)。通过结果分析可知,病理分级越高,诊断符合率也随之升高,宫颈细胞学检查在宫颈病变中的诊断敏感度基本呈现随宫颈病变病理级别升高而随之升高的趋势。

本次研究中,ASC-US 占全部阳性病例的比例较高,可能与制片及染色不良、伴变性萎缩、角化不良、修复性改变、不典型化生以及病原微生物感染等多种因素存在关联,除此之外,HPV 感染也可作为重要危险因素。阴道镜病理组织活检结果表明38.71% ASCUS 患者与宫颈病变存在关联,临床必须对ASC-US 患者引起重视,避免病情进展或恶恶化。1 例HSIL 患者被诊断为SCC,可能与液基薄层细胞学检查制片过程中滤过膜吸附作用使得背景受损等存在关联,现阶段液基薄层细胞学检查仅适合具有细胞学形态而无组织结构的检查中,活检标本在早期浸润癌等病症诊断中的难度较大。

液基薄层细胞学检查具有无创、取材方便及经济可靠等特点,在宫颈癌变筛查中有着非常广泛的应用,但是该检查方式存在取材细胞数量不足以及取材部位不准确等局限性,而且阅片结果受阅片者主观因素影响较大,诊断敏感性较差,对检测结果的准确性会造成较大的影响［7,8］。阴道镜辅助下病理活检具有观察直接以及图像清晰度高等特点,能够较为准确地选择可以进行组织检查,可有效提高活检阳性率［9,10］。但是部分病变存在位置深等特点,阴道镜下部分宫颈管内病变组织无法获得,存在取材少、钳夹深度不足、钳夹组织过小、位置不准确等缺点,容易出现漏取或漏诊现象,除此之外,取检医生的个人操作技能和水平在一定程度上也会对诊断结果的准确性产生影响［11,12］。细胞学诊断准确性的影响因素包括临床医生取材是否准确、病理科制片质量、诊断医生的阅片经验与理论知识,在宫颈疾病诊断中应用细胞学、阴道镜及组织学诊疗三阶梯技术有助于使宫颈病变的阳性检出率得到显著提高,可有效降低误诊或者漏诊风险［13,14］。

综上所述,宫颈细胞学检查与阴道镜下活检组织病理诊断在宫颈癌及癌前病变诊断中均有一定的应用价值,为了有效提高疾病检出率,降低漏诊风险与误诊风险,临床可联合应用宫颈细胞学检查及活检组织病理诊断,患者需定期接受复查,必要时可进行重复活检,以提高宫颈癌及癌前病变早期检出率。宫颈细胞学诊断的准确性与取材质量、制片技术以及患者临床病史的完整性、细胞学医生理论基础的准确性以及临床阅片经验等存在非常重要的关系,联合应用阴道镜检查及现代细胞学技术能够显著提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率,可降低漏诊风险。此次研究纳入样本量较少且研究时间较短,而且不同医生的操作技能和水平存在较大的差异,可对研究结果和研究价值产生一定程度的影响,未来应有必要延长研究时间并增加病例数,以便为临床选择合适的宫颈病变诊断方法提供指导。