中药处方点评在中药调剂中的应用分析

曾东

从目前的临床经验看,由于中药副作用小、疗效好等优点,其在临床上得到了广泛的应用,在此过程中,中药房的服务质量不仅关系到患者的疗效,还关系到中医事业的长期发展。中药饮片是根据中药的原理和炮制方法,经过处理和炮制,可以直接用于临床,是预防和治疗疾病的主要手段。在调剂中药的过程中,首先要进行药方的审核,然后是调剂、复核、发放,中药调剂的规范化将直接影响到中药的质量和临床治疗效果。在实际调剂中药时,由于有关人员知识结构的欠缺、疏忽等因素,往往会影响到中药的品质,从而使中药效果不理想［1,2］。本研究抽取本院中药房2020 年1～12 月1000 张中药饮片处方作为研究对象,对处方中的不合理现象进行点评,并采取相关措施,分析不合理中药饮片处方中的相关情况,并提出处方点评的方法,探讨了中药处方点评在中药调剂中的应用价值,详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院中药房2020 年1～12 月1000 张中药饮片处方作为研究对象,对处方中的不合理现象进行点评,并采取相关措施,分析不合理中药饮片处方中的相关情况；于2021 年1～12 月施行中药处方点评措施,并抽出1000 张中药饮片处方进行分析。

1.2 方法

1.2.1 中药配伍的点评

1.2.1.1 诊断与药物相适应 在调剂中药前,必须对药物的使用进行全面的分析,以确定其与患者的临床表现是否一致,并通过药物成分来判断其是否有效,再进行配伍。这不仅需要中药师具有深厚的中医理论知识、中医理论基础,而且要有丰富的临床实践经验,这样才能更好地与医生进行沟通、交流,以保证患者的病情和用药情况符合。

1.2.1.2 药物配伍的合理性 在平时的工作中,中药师需要对中药的配伍禁忌有一个全面的认识,同时还要根据患者的病情以及是否使用其他的药物来判断患者的处方是否有错。同时,在分发中药的时候也要告诉患者用药的注意事项,以免患者在治疗期间因为吃了其他药物而影响疗效。

1.2.1.3 调整中药的剂量 由于不同的中药剂量会有很大的差别,所以要注意剂量的调节,避免患者因为服用过量而产生副作用。同时,在治疗过程中,要根据患者的不良反应情况,及时地点评其处方中的用药合理性,并做出相应的调整。

1.2.1.4 预防中药的重复使用和合理使用脚注 中药师在点评中药处方的时候,也要检查一下药方是否重复以及是否出现过相同中药的名字。另外,如果中药要用水煎服,也要注意脚注,脚注的作用是简单说明中药的用法。

1.2.1.5 特定群体用药 对于孕妇、产妇、儿童等特殊群体,中药师要根据产妇和儿童的具体情况进行处方点评。在怀孕期间尽量不要服用活血化瘀的当归、三七等药物,而且要避免服用毒性药物,颗粒药要用水冲服,不能和饮片一起煎服。

1.2.2 中药的合理煎煮 中药师在调剂好中药后,要结合患者的实际情况对中药进行煎煮。一般都是先煎后服。此外,要注意煎药器具的选择,包括：患者要选择大容量的容器,在熬药的时候要选择带盖子的砂锅,在熬药前要用水浸泡,时间为30～60 min,在煎煮的时候,要把水没过药物以上3～5 cm。

1.3 观察指标 比较中药处方点评实施前后不合理中药饮片处方发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2020 年1～12 月,不合理中药饮片处方34 张(3.40%),其中漏配10 张、错配10 张、剂量不足6 张、剂量过高6 张、错发2 张,其主要差错原因为责任心不强、专业知识不够、药名相似等。2021 年1～12 月,不合理中药饮片处方9 张(0.90%),其中漏配2 张、错配2 张、剂量不足2 张、剂量过高2 张、错发1 张。2021 年1～12 月,不合理中药饮片处方发生率低于2020 年1～12 月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 中药处方点评实施前后不合理中药饮片处方发生率比较［张,张(%)］

3 讨论

随着现代医学水平的提高,中药的调剂问题日益引起人们的重视,特别是现在对中药的需求量与日俱增,必须保证调剂工作的顺利进行,从而保证患者的疗效。而在中药调剂过程中,处方点评是决定中药质量的关键,所以,医院要结合临床实际对中药进行点评,以保证用药的科学性和合理性,达到预期的疗效。中药调剂的工作人员不但要有深厚的中医理论基础,要熟悉中药的性质、功效和用量,而且要有丰富的临床实践经验。只有如此,才能保证中药的精确度、合理性及患者的疗效。

本文对2000 年1～12 月本院1000 张中药处方进行了点评,发现其中34 张处方有问题,经分析找出问题的根源,并有针对性地加以处理,收到良好的疗效。可见,在中药饮片配方中,处方点评是非常重要的,应该引起人们足够的关注。在调剂中药的时候,要针对患者的具体情况进行辨证,然后进行相应的药物干预；在配药的时候,要严格按照病因来进行,避免出现配伍禁忌、多配、漏配、剂量不够等问题,否则会影响治疗的效果。通过强化中药饮片配方调剂,制定相应的预防措施,可以降低配伍不良、质量不良等现象,降低由于工作人员的原因造成的中药调剂质量问题,确保中药质量及用药的有效性、安全性［3］。

近几年,由于临床医学的发展和完善,医院越来越重视中药调剂质量和处方点评,以往的传统管理模式已经不能弥补这些缺陷,逐步转变为人性化、系统化、规范化的管理方式,将“患者”作为其核心,保证患者用药的有效性、安全性。通过强化处方审核、与临床医师有效沟通、规范处方、推广药学知识等方面的监督,降低了不合理用药的发生率,提高了临床医师对中药的正确用药意识,为临床医师制定安全、可靠的诊疗方案奠定基础［4,5］。本研究当中,2020 年1～12 月不合理中药饮片处方中,漏配、错配、剂量不足、剂量过高、错发均有发生,共34 张,占比为3.40%；其主要的差错原因为责任心不强、专业知识不够、药名相似等。

中药调剂错误成因分析主要为：①缺乏责任感。由于中药调剂时间长、品种多,所以传统的中药配方从单一的批量生产到委托生产,解决了传统的中药质量不稳定、不均匀等缺陷,但也存在着多配、漏配等问题。有关工作人员不能合理地按规定配药,在配药时会发生不正确的配药问题［6,7］。②缺少专业技能。中药调剂具有技术性、专业性,药师要对其适应证、药理作用、常规用量等有全面的认识,在调剂过程中要依据自己的专业知识对处方的合理性进行审查,如果有必要,也要写成文字说明。③药名相似。中药的名字没有统一的规定,有些中药名字只是一个字不同,但其适应证和药理作用会发生相反的变化,而且中药名字较为相似,很容易混淆。调剂员在调剂中药时,如果一味追求速度而忽视调剂,很容易造成配伍失误。④不同的药物使用习惯。中药材都是由国家认可的厂家供应的,但由于地理位置的差异,会导致使用习惯的不同,导致患者产生误会。⑤没有严格的品质审查。传统的中药保藏应该满足通风换气的要求,一般温度为16～35℃,相对而言70%以上的湿度更适于害虫的生长,如果在处理和包装时,由于消毒不达标、水分过高,害虫会对中药造成危害［8,9］。

为了有效提高中药调剂质量,需要加强处方点评,要求进一步提高工作人员的工作质量和责任心,主要包括以下内容：①履行职责。根据中药房工作人员的工作特点制定相关的规章制度,落实好各自的工作职责,并针对不同的用药习惯、名称不一致等问题修改和完善相应的管理制度,统一调剂、规范处方,减少差错、误解等情况。②电子处方的最佳化。在使用电子处方的时候,医师应当按处方的先后次序调整,并对软件进行优化,从而使医生能够按汉语拼音字母的对应次序来进行排列,从而方便调剂人员进行调剂,缩短调剂的时间,防止漏配。③加强品质审查。由于中药饮片包装后出现霉变、生虫等品质问题,无法通过鼻闻、眼观、口尝等方式进行鉴定,故在库房、药房验收时,要加大对药品的审查,缩短采购周期,并逐个拆封检查,按先购先出的原则发放。药剂师可以逐个对包装进行检验,对剩余的老批号进行及时的清理［10,11］。

本研究2021 年1～12 月施行中药处方点评措施后,抽出中药饮片处方1000 张,其中不合理中药饮片处方占比为0.90%,低于2020 年1～12 月的3.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,中药处方点评是确保中药疗效和安全性的一项重要措施,其要求对中药的用量、使用次数、复方次数等进行点评,使中药师与临床医生进行有效的交流,从而提高用药的安全性,确保中药的疗效。对老人及妊娠期、哺乳期妇女要反复检查使用量,并根据患者的实际情况适当调整用量,增加用药的安全性。在调剂中药时,要仔细检查处方,防止漏配等情况的出现。

综上所述,不合理中药饮片处方容易影响患者健康,其主要类型有漏配、错配、剂量不足、剂量过高、错发等,其主要的差错原因为责任心不强、专业知识不够、药名相似等,而采取中药处方点评措施可减少不合理中药饮片处方,更好地提高中药调剂质量。