探讨对子宫内膜异位症痛经患者予以中西医结合治疗的临床疗效

叶春梅 仼萍 赖秋芬 林秋菊 王燕彬

子宫内膜异位症是临床上较常见的性激素依赖性疾病,指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润,反复出血,继而引发疼痛、不孕及结节或包块等,其好发于生育期的妇女中,也是目前女性生殖器疾病中最为常见的疾病之一,临床的相关表现则主要为月经量过多、慢性盆腔疼痛、痛经、性交痛、不孕等［1,2］。而上述的症状严重影响患者身心健康,危害极大,影响10%～20%的女性［3］。其发病机制尚不明确,与多因素有关,主要包括自身免疫因素、体腔上皮化生、转移扩散、家族遗传因素、经血倒流等［4］。药物治疗效果也不太肯定,缺乏较理想的方法。目前治疗方案包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、孕激素、左炔诺孕酮宫内节育系统或口服复方避孕药［5］。孕三烯酮治疗更接近天然孕激素,亲和力更强,但长久使用,易引发不良反应［6］。中西医结合治疗子宫内膜异位痛经疗效确切,祖国医学认为痛经症状与阳虚寒凝、气虚血瘀有关［7］。因虚、积冷、结气,血不利则为水,痰瘀阻滞,不通则痛所致。为明确中西医联合治疗的优势,将本院2015 年1 月～2019 年12 月收治的100 例子宫内膜异位症痛经患者作为研究对象,对比分析常规治疗与中西医联合治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年1 月～2019 年12 月收治的100 例子宫内膜异位症痛经患者,以随机数字表法分成对照组和研究组,各50 例。对照组病程2.0～31.0 个月,平均病程(7.79±6.74)个月；年龄24.0～43.0 岁,平均年龄(30.37±4.21)岁；体质量指数17.34～25.41 kg/m2,平均体质量指数(21.18±2.02)kg/m2。研究组病程2.0～32.0 个月,平均病程(7.59±6.59)个月；年龄23.0～42.0 岁,平均年龄(30.31±3.99)岁；体质量指数17.41～26.52 kg/m2,平均体质量指数(21.04±2.34)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合诊断标准；有固定伴侣、性生活史；月经周期23～40 d 左右；服药期间无妊娠计划且工具避孕；依从性高；知情同意且有条件随诊者。排除标准：近3 个月内激素类用药史；近3 个月内接受手术治疗子宫内膜异位症者；附件包块≥5 cm 者；严重内科疾病者；精神病；恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组采用孕三烯酮胶囊 (北京紫竹药业有限公司,国药准字H19980020)治疗,于月经期第1 天开始服药,2 次/周,2.5 mg/次。研究组在对照组的基础上联合散结镇痛胶囊 (江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20030127,规格：0.4 g/粒)治疗,4 粒/次,3 次/d。于月经来潮第1 天开始服药,连服3 个月经周期为1 个疗程,(经量多者经净后服用)。均治疗6 个月经周期。治疗前3 d 检测血尿常规、肝肾功能及心电图,治疗后注意观察用药过程中的不良反应。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的疼痛评分、血清性激素水平以及治疗效果、随访1 年复发情况。疼痛评分包括了非经期疼痛、经期疼痛、性交疼痛,其程度评价则均以视觉模拟评分法(VAS)进行判定,0 分为完全无痛,10 分为强烈难以忍受的疼痛,分数越高代表患者的疼痛感越强烈。血清激素水平包括P、E2,于月经前1 周检查［8］。疗效判定标准：痊愈：治疗后症状完全消失,腹部超声显示盆腔无肿块；显效：症状基本消失,腹部超声显示盆腔肿块显著缩小；有效：治疗后症状明显缓解,腹部超声显示盆腔肿块有所减小；无效：症状及盆腔肿块均无明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［9,10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛评分、血清性激素水平比较 治疗前,两组患者非经期疼痛、经期疼痛、性交疼痛评分以及血清P、E2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者非经期疼痛、经期疼痛、性交疼痛评分以及血清E2水平均低于治疗前,血清P 水平高于治疗前,且研究组患者非经期疼痛评分(0.45±0.17)分、经期疼痛评分(1.26±0.41)分、性交疼痛评分(0.89±0.39)分以及血清E2水平(194.34±80.34)pg/ml 均低于对照组的(0.97±0.26) 分、(2.52±0.75) 分、(1.48±0.53) 分、(228.38±81.52)pg/ml,血清P 水平(54.28±6.87)nmol/L 高于对照组的(40.39±5.39)nmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分、血清性激素水平比较()

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分、血清性激素水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者临床治疗效果、1 年复发情况比较 研究组治疗总有效率96.00%高于对照组的82.00%,1 年复发率6.00%低于对照组的22.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果、1 年复发情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫内膜异位症发病机制目前尚不完全清楚,多发生在25～45 岁的生育年龄,而细胞增生、浸润和复发性,使之成为难治之症,且与不孕密切相关［11-13］。目前对于本病的治疗则主要是以缩减和去除病灶开展治疗,达到减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发的目的［14］。疼痛是影响子宫内膜异位症患者健康相关生命质量(HRQoL)的主要因素,重度疼痛明显降低女性的HRQoL 和工作效率,增加抑郁、焦虑和性功能障碍的患病率。针对子宫内膜异位症的治疗方案目前有：期待治疗、药物治疗、手术治疗、手术联合药物治疗等手段。手术方式包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术［15］。多数患者对手术比较抗拒,因此对于早期疾病患者实施中西医结合治疗成为研究重点。本研究结果显示,治疗后,两组患者非经期疼痛、经期疼痛、性交疼痛评分以及血清E2水平均低于治疗前,血清P 水平高于治疗前,且研究组患者非经期疼痛评分、经期疼痛评分、性交疼痛评分以及血清E2水平均低于对照组,血清P 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,1 年复发率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。孕三烯酮为人工合成类激素药物,具有较强的抗雌激素和抗孕激素活性作用,同时具有较弱的雄激素和雌激素活性作用。而本研究实施的中医治疗以散结镇痛胶囊为主,主要由龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁组成,具有软坚散结,化瘀定痛的功能,可明显改善子宫内膜异位症患者腹痛、痛经症状,提高疗效。黄飞翔等［16］研究中指出,选取100 例子宫内膜异位症患者,随机分治疗组和对照组,治疗组采用中西医结合治疗,对照组患者口服孕三烯酮,结果显示两组患者治疗后血清生长因子、前列腺素水平均较治疗前显著下降。且治疗组低于对照组；治疗组痛经评分、VAS 评分、多维量表评分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在子宫内膜异位症痛经患者的治疗中,中西医结合治疗可显著减轻患者的非经期疼痛、经期疼痛、性交痛等相关症状,显著改善患者激素水平,提高临床治疗效果,降低治疗后的复发率,减轻患者负担,效果理想。