腹腔镜阑尾炎手术患者术中应用布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果分析

刘思敏

痛觉过敏是指对于正常人不会引起疼痛感觉或者只有轻微感觉的刺激,患者却感到非常疼痛,甚至难以忍受［1］。该症状属于刺激性症状,常见于浅感觉障碍,主要由多种原因损害了周围神经或感觉神经传导通路引起［2］。如手术患者术中需使用麻醉药物,而麻醉药物的起效过程是在一定时间内阻断神经传导,避免患者术中出现疼痛。为了降低因麻醉药物导致的麻醉后痛觉过敏发生率,可使用其他药物进行预防［3］。本研究选取腹腔镜阑尾炎手术患者,分析应用布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院普外科、胃肠外科、急诊科的60 例需行腹腔镜手术的阑尾炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30 例。观察组患者男女比16∶14；年龄24～56 岁,平均年龄(40.46±6.37)岁。对照组患者男女比17∶13；年龄25～57 岁,平均年龄(40.51±6.46)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①出现腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹部不适等症状,经腹部B 超及X 线钡餐检查确诊为阑尾炎,需接受手术治疗的患者［4］；②均为腹腔镜手术的患者；③本人或家属知悉本研究并自愿参与,签署知情同意书的患者；④本院伦理委员会支持本研究。排除标准：①可经非手术治疗而痊愈的阑尾炎患者；②已经并发腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎等疾病的患者；③合并重症心脑血管疾病、肝肾等脏器功能严重受损的患者；④不认同本研究,拒绝参与的患者［5］。

1.3 方法 两组患者均接受腹腔镜阑尾炎手术,术前重点监测患者的各项生命体征,均处于平稳状态,达到手术要求时建立静脉通道,为患者带氧气面罩,进行麻醉诱导,使用药物：注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197)3 μg/kg；注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298)0.3 mg/kg；丙泊酚注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20040122)2 mg/kg。完成气管插管后连接麻醉剂,需将氧气浓度控制在60%,将二氧化碳分压控制在35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。使用注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)进行麻醉维持,剂量为0.2 μg/(kg·min)。麻醉后预防痛觉过敏,对照组患者采用0.9%氯化钠注射液,观察组患者使用酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20143106),剂量为30 μg/kg［6］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 术后不同时间VAS 评分 分别于术后2、4、8、12 h 采用VAS 评定患者的疼痛程度,评分区间为0～10 分,得分越低表明疼痛感越弱。

1.4.2 患者对痛觉过敏预防的满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评定患者对痛觉过敏预防的满意度。该量表共设计19 道问题,每题根据“非常不满意”、“不满意”、“一般满意”、“满意”、“非常满意”5 级答案,分别得1～5 分,量表最高分95 分［7］。非常满意：总分为77～95 分；满意：总分为58～76 分；一般满意：总分为39～57 分；不满意：总分为20～38 分；非常不满意：总分为19 分。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分对比 术后2、4、8、12 h,观察组患者VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS 评分对比(,分)

表1 两组患者术后不同时间VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者对痛觉过敏预防的满意度对比 观察组患者对痛觉过敏预防的总满意度为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者对痛觉过敏预防的满意度对比［n(%)］

3 讨论

瑞芬太尼属于临床中使用范围较广的短效阿片类镇痛药,这种镇痛药可以保持麻醉效果更加稳定,在停止使用后期代谢较为迅速,不会对患者后期康复产生影响,但瑞芬太尼会使患者出现痛觉过敏情况,疼痛处出现阈值下降,进而增加患者对于痛感的敏感性,增加用药剂量［8,9］。因此在使用瑞芬太尼治疗的过程中有效控制痛觉过敏成为了当前亟待解决的问题。

痛觉过敏的原因尚未知晓,但出现痛觉过敏与脊髓强啡肽产生增加、谷氨酰胺能系统激活、抑制性和易化性神经递质受体系统的改变有着直接联系。布托啡诺属于阿片类受体激动拮抗剂,可以有效缓解疼痛,镇痛效果较好,临床中主要将其用于瑞芬太尼所导致的痛觉过敏［10］。阿片类药物属于临床较为常见的麻醉药物。阿片类药物可以根据对受体作用的不同分为阿片类受体激动剂、阿片类受体激动-拮抗剂、阿片类受体拮抗剂3 种,不同的阿片类药物对于阿片受体的作用有一定差异［11］。瑞芬太尼属于μ 受体激动剂,镇痛效果较好。而μ 受体又分为μ1和μ2受体,μ1受体可以实现镇痛、镇静、减慢心率,而μ2受体与呼吸抑制及生理依赖有着直接联系,临床若单独使用瑞芬太尼则会导致患者出现一系列不良反应,例如恶心、呕吐等,因此临床主要将阿片类μ 受体激动剂与激动拮抗剂相结合使用,其中瑞芬太尼和布托啡诺联合应用的效果较好［12］。布托啡诺(左旋-17-环丁甲基-3,14-二羟基吗啡喃)属于阿片类受体激动-拮抗剂,其主要药理作用为激动κ 受体,该受体对呼吸功能影响较小,对δ 受体作用较小,但对μ 受体却有激动拮抗双重效果。体外受体激动κ∶μ∶δ 作用强度比为25∶4∶1,镇痛效果是吗啡的5 倍,所以布托啡诺与瑞芬太尼的联合使用可以有效降低瑞芬太尼的使用剂量,减少瑞芬太尼激动μ2受体所产生的一系列药理不良反应。

痛觉过敏症状会在术后24 h 内产生,而术后6 h内痛觉过敏较为明显,镇痛药物的输注时间和剂量会对痛觉过敏产生一定影响［11］。布托啡诺在静脉注射后120 s 即可生效,并在30 min 内达到高峰,因此结束手术前30 min 注射布托啡诺缓解痛觉过敏效果较好。布托啡诺近年来得到了广泛使用,与其他药物联合使用可以产生协同镇痛作用,实现对痛觉过敏的有效预防。本研究设置对照分析法,将布托啡诺与0.9%氯化钠注射液进行对比,结果显示,术后2、4、8、12 h,观察组患者VAS 评分分别为(3.31±0.43)、(2.85±0.34)、(2.16±0.28)、(1.87±0.16)分,均低于对照组的(5.19±0.61)、(4.87±0.56)、(4.21±0.49)、(3.63±0.31) 分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者对痛觉过敏预防的总满意度为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜阑尾炎手术患者术中应用布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果显著,患者满意度高,可推广应用。