右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果

王鹏

分娩过程会产生较为剧烈的疼痛,主要来自于产妇子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受到压迫,在疼痛最为剧烈的情况下可达到十级疼痛［1,2］。产妇在剧烈疼痛下机体的神经内分泌系统受到刺激影响,导致产妇产生血管收缩,甚至出现酸中毒,对胎儿产生影响。所以当下采取无痛分娩对于产妇及胎儿有着非常重要的意义［3,4］。为了缩短产妇产程,降低产妇及胎儿受损风险,应采取正确的麻醉方式,罗哌卡因硬膜外麻醉分娩镇痛的使用范围较广,在实际应用中能够获得较好的效果。右美托咪定属于麻醉辅助用药,其起效较快,作用时间适当,能够在一定程度上提升镇痛效果［5］。为了优化单独罗哌卡因硬膜外麻醉效果,本次研究主要针对右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本 院2019 年5 月～2020 年4 月收治的50 例无痛分娩产妇,按照入院时间不同分为对照组和观察组,每组25 例。对照组产妇年龄22～36 岁,平均年龄(29.02±2.33)岁；孕周38～41 周,平均孕周(39.56±1.51)周。观察组产妇年龄23～37 岁,平均年龄(29.03±2.34)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.06±1.73)周。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：经临床诊断符合引导分娩、单胎初产妇、足月、家属接受无痛分娩的产妇。排除标准：对本次研究麻醉药物过敏、存在硬膜外穿刺禁忌、合并慢性病的产妇。

表1 两组产妇一般资料比较()

表1 两组产妇一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组产妇均采取阴道分娩,在分娩过程中需时刻监测产妇生命体征及胎儿胎心情况。在产妇宫口扩张至2～3 cm 时,即可使产妇保持侧卧位,在腰椎L2～3节或L3～4节间隙展开硬膜外穿刺,保持置管深度在3～4 cm。经导管注射1.5%利多卡因3 ml,5 min 后若产妇无不良反应则可以直接连接自控镇痛泵。对照组产妇使用0.125%罗哌卡因100 ml 进行硬膜外麻醉,观察组产妇接受0.125%罗哌卡因100 ml 与0.5 μg/kg 右美托咪定100 ml 进行硬膜外麻醉,在分娩结束后停止给药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇给药前及给药后10 min、30 min、1 h 的疼痛评分,产程时间,不良反应(恶心呕吐、尿潴留、低血压)发生情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评定产妇疼痛程度,总分0～10 分,评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同阶段疼痛评分比较 给药前,两组产妇疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组产妇给药后10 min、30 min、1 h 疼痛评分分别为(5.14±0.47)、(3.77±0.36)、(2.36±0.28)分,均低于对照组的(6.08±0.51)、(4.32±0.41)、(3.11±0.34)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇不同阶段疼痛评分比较(,分)

表2 两组产妇不同阶段疼痛评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇产程时间比较 观察组产妇第一、二、三产程时间分别 为(312.55±26.53)、(42.66±5.44)、(8.25±1.06)min,均短于对照组的(340.41±27.59)、(57.15±6.31)、(9.03±1.25)min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇产程时间比较(,min)

表3 两组产妇产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组产妇不良反应发生情况比较 观察组产妇不良反应发生率为4.00%,显著低于对照组的28.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

产妇在分娩的过程中存在较长的疼痛时间,一些初产妇可以忍受,但在产妇子宫收缩逐渐增强、疼痛加剧的过程中不但会对其生理产生一定的损伤,同时也会对心理产生一定的影响,产妇容易出现焦虑、紧张的心态,进而影响后续生产过程［6,7］。因此目前需采用正确的镇痛方式,从而提升产妇分娩效果。无痛分娩属于当前阴道分娩产妇的广泛使用方式,能够进一步降低产妇分娩过程中的痛感［8,9］。硬膜外麻醉可以通过腰部穿刺进行麻醉药注射,从而阻断分娩过程中的疼痛感,具有较为理想的镇痛效果。罗哌卡因属于酰胺类麻醉药,可以发挥极强的镇痛作用,阻断神经兴奋与传导［10,11］。但单一使用罗哌卡因无法延长麻醉时效,如果罗哌卡因使用量过多,还会出现一系列不良反应,影响产妇恢复效果［12］。因此需联合右美托咪定进行麻醉治疗,右美托咪定可以激活神经元突触前α2受体,从而抑制疼痛传递,延长镇痛时效,提升临床麻醉安全性。

综上所述,右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中有着较好的应用效果,能够降低疼痛感,缩短产程,减少不良反应发生。