说说有关HPV的那些事

文/曹丽 李小静 编辑/苏二

宫颈癌现已成为女性健康的第二“杀手”，而HPV是目前公认的可引起宫颈癌的罪魁祸首。近年来，HPV感染人群已趋于年轻化，且不限于女性，有必要进一步加强HPV的科普宣教。

1.HPV怎样破坏人体？感染后必然致癌吗？

HPV（Human Papilloma Virus）即人乳头瘤病毒，主要寄居在人体的皮肤、黏膜表面，对外界抵抗力较强，可长期潜伏，伺机侵入人体细胞。目前发现的HPV约有150种以上，其中40多种主要通过性接触传播。HPV有低危型和高危型之分，两者的差异在于基因组的致癌部分将正常细胞转化为恶性细胞的潜能不同。

低危型HPV转化潜能很小，如HPV 6、11型，它们通常不引起症状或主要入侵皮肤黏膜鳞状上皮的表层细胞，形成挖空细胞，表面呈肉状生长物，我们称之为湿疣。2～3年后渐恢复正常，90%以上病例检测不到HPV。

高危型HPV有HPV 16、18、31、33、35、45、52、58型等，95%的宫颈癌由这8种型别所致，其中致癌力最强的是16、18型（70%以上癌症和癌前病变可以检测到感染），18型还可导致宫颈腺癌。高危型HPV如反复持续感染易感部位（女性宫颈、阴道、外阴、肛门，男性阴茎和肛门），尤其不同类上皮转化区（宫颈、肛门和口咽），且防护不当，便可侵入该处表面鳞状上皮的基底层细胞，并融入细胞的染色体内，从而引起细胞过度增生，并形成癌前病变，甚至进一步发展为癌。

那么，HPV感染是否一定会发展为宫颈癌呢？我们大可不必过度恐慌。事实上，女性一生中感染HPV的风险超过75%，大多数女性至少感染过一种型别的HPV，在刚感染的八个月到两年内，人体可通过自身免疫系统清除病毒而自愈，或通过治疗而终止感染。即使病毒持续存在，形成病变也需要几年甚至十几年的时间。

2.HPV是怎样传播的？如何进行有效预防和及时发现？

HPV主要由接触患者的皮肤、黏膜传播（感染者数年内都可携带HPV），且多源自生殖器接触传播，少数间接接触患者的物品、用具传播。所以，正确使用避孕套、固定性伴侣、暴晒内衣裤、私人物品不共用、100℃热水12分钟即可杀死HPV等措施都是必要的。此外，避免多次妊娠、长期口服避孕药，早睡早起，不抽烟饮酒，多食水果蔬菜，保持健康饮食等良好的生活习惯，再加上适当锻炼，就能增强抵御病毒侵袭的能力。

既然性传播为HPV感染的主要途径，所以凡是有性生活的女性都要定期进行宫颈癌筛查以便及时发现病毒感染。首要的是定期做HPV检测，研究证实90%以上的宫颈癌是持续的高危型HPV感染引起的（通常指在相隔至少12个月以上，两次检测到同一型HPV）。HPV感染后约30%的患者会产生相应细胞学改变，要想知道细胞是否已发生病变，就必需联合宫颈细胞学筛查（LCT/TCT），由病理科医生在显微镜下搜寻被HPV破坏的细胞，分析细胞病变程度，以便患者能及时进行适当治疗从而阻止其癌变。

3.如何进行HPV检测和宫颈细胞学筛查？

最新的宫颈癌筛查指南建议：女性从21岁开始，或建议从有性生活开始，每年筛查一次。如连续3年阴性可以每隔3年一次。其间如有阴道不规则出血、性交后出血、白带增多、异味等异常情况，需及时进行HPV检测和TCT筛查；绝经或无性生活者，可适当延长检查的间隔时间；子宫全切之前筛查结果正常者无需筛查，但之前有高级别上皮内病变或原位癌者至少常规筛查20年；接种过HPV疫苗者也需遵循年龄阶段筛查。

筛查需避开月经期，前2～3天不同房，前1天不做阴道冲洗和用药，有妇科炎症者先做抗炎治疗。筛查后保持外阴清洁卫生，避免坐浴。

4.患者怎样看懂HPV检测和宫颈细胞学筛查报告？

有的报告可以一目了然看到各型HPV阴阳性结果；有的可按所附的正常值范围来判定有无HPV感染。须知，HPV阳性并不意味着宫颈已发生癌前病变或癌症。对HPV感染的良性病变，还需结合宫颈细胞学筛查（LCT/TCT）结果来进一步确定。

宫颈细胞形态分析报告有以下7种情况。①未见上皮内病变或恶性病变（NILM）：很少合并细胞学异常。②非典型鳞状细胞，不能明确意义（ASC-US）：不确定细胞是否异常，HPV阴性建议一年后复查，阳性则可做阴道镜及活检。③非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变（ASC-H）：提示细胞改变，有高度鳞状上皮内病变的特征，但证据不足。需行阴道镜检查进一步明确，但不可直接治疗。④低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：HPV如阳性需进一步行阴道镜及必要时活检，阴性及21～24岁女性则可12个月宫颈细胞学筛查随访，孕妇可推迟到产后6个月处理。⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：属于癌前病变，需尽快进行阴道镜及活检确诊，再据病变程度进行手术治疗。⑥非典型腺细胞（AGC）：多是息肉、化生等良性病变，但也可能与宫颈腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管腺癌等相关，除需进一步检查宫颈外，还需做颈管搔刮、内膜诊刮及检查子宫外可能出现腺上皮的部位。⑦鳞状上皮细胞癌（SCC）或腺癌（AC）：提示宫颈已有癌变，应及时就医，行阴道镜下宫颈多点活检，尽快治疗。

5.接种HPV疫苗可以防患于未然吗？

疫苗是预防病毒性疾病的有效方法。目前，我国在预防宫颈癌方面使用的疫苗主要有国产二价，进口二价、四价、九价疫苗。二价主要预防HPV 16、18型，这两种高危型（预防70%的宫颈癌）；四价在前两者的基础上加上了HPV 6、11低危型（增加预防90%的尖锐湿疣）；九价在四价基础上增加了HPV 31、33、45、52、58型（增加预防90%的宫颈癌），9～45周岁女性均适用。

目前，让我们欣慰的是，宫颈癌是一种病因明确，可以通过早预防、早发现、早治疗的癌症。所以，疫苗接种的时间远比接种价次更为重要。青少年应尽可能在HPV感染前接种疫苗，可使癌前病变的发生率下降70%。及早接种HPV疫苗与进行宫颈癌筛查，能预防或在癌前病变时获得治愈机会。