重症老人，在这里转危为安

文/上海瑞金医院 编辑/一帆

岁末年初，在瑞金医院的急诊病房里，目睹为生死奔走的白衣战士守卫着一个个生命，让更多患者与家庭燃起希望。

在呼吸科的病房里，重症肺炎患者几乎占去整个病区。感染科的病房里也是如此，为应对患者救治，大家主动要求返岗，带病坚守岗位的医护不在少数。

2023年的这个新年，注定与以往很不一样，和奥密克戎病毒之间的硬仗已经打响。

每天面对大量的就诊患者，以及大批抢救、留观患者，医院迎来了最艰难的时刻，很多医护人员说，这是他们从医以来从未见过的场面，最大的困难在于，大批的医护人员被感染了。大家相互理解，彼此扶持，共渡难关。

难忘的脚步与咳嗽

在瑞金医院呼吸科病房，这里和以前一样，又有些不同。一样的是，每天有人来查房，并根据每个人的病情进行治疗。不一样的是，这些患者以老年人居多，都是清一色的新冠病毒感染者，但个人基础疾病又不同，症状都比较危重，91岁的严老先生（化名）便是其中之一。

入院前，严老先生住在养老院里，他是养老院的能人，手机玩得很溜，平时喜欢网购。毕竟上了岁数，身体难免存在“短板”，严老先生有好多基础疾病：心脏做过支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，还有高血压、溶血性贫血。这些基础病，对新冠来说都是大忌。然而，严老先生不幸中招了！

12月21号，他开始发烧，抗原两道杠，吃了退烧药虽然烧退了，可半夜突然肚子绞痛，呕吐。养老院不敢怠慢，立刻通知家属。23号，家人将他送进了瑞金医院。

“40%的白肺，集中在背侧，下肺比较明显。”接诊的急诊科主任毛恩强说，严老先生属于典型的重症患者，多种基础疾病合并、高龄，病情进展很快，吸氧情况下氧饱和度不到90%。入院当天就进行了高流量氧疗支持。

随后，老先生被转入呼吸科进一步治疗。呼吸科周敏主任医师表示，针对老先生的情况，除了要关注肺的情况，还要兼顾其他身体“短板”，依靠各个专科力量，为患者“量体裁衣”，进行综合治疗：俯卧位通气、谨慎使用激素、抗炎症和抗凝药物的精准评估，同时兼顾酸碱失衡，改善心功能、营养辅助支持……

经过精心的治疗和护理，两周后，严老先生的病情明显好转。

出院前，严老先生制作了一面锦旗分别送到了周敏和毛恩强主任团队手里。他说：“在瑞金医院治疗的这两个星期，有两个难忘。第一个难忘是医护人员的脚步，他们永远那么快、那么急，真是分秒必争。第二个难忘，是病房里医生和护士的咳嗽声，他们也是新冠病毒感染的患者，都没有时间休息，没日没夜地照顾同样是新冠患者的我们。听到他们的咳嗽声，我的心里也非常难受，真希望我能替他们咳几下。”

严老先生的女儿说：“瑞金的团队好棒！每个科室的配合都特别到位！我爸爸刚来的当天就出现严重心力衰竭，周主任第一时间请来了心内科的谢玉才主任。那天谢主任门诊结束后已经很晚了，到了之后，病情问得特别的详细，并调整了用药。”

“一笔一划”总关情

与严老先生同样感觉的还有75岁的奚老伯。“很多医生以前走路脚下带风、精神抖擞，现在都步伐迟缓，我知道你们都带病在岗。”

奚老伯年轻时下乡插队，身体还算不错。这次感染新冠病毒后，在家五六天高烧不退，退烧药吃了效果也不明显。来到瑞金医院时，奚老伯气喘、乏力症状明显，血氧饱和度在93%以下，CT显示肺部感染超过40%。

床位医生项晓刚介绍，“新冠病毒感染之后产生的免疫炎症因子风暴会造成包括肝脏、肾脏、心脏等在内的多个脏器功能的损伤，对重症和危重症高危因素的老年人比较危险，一定要及时治疗。”

按照第十版新冠诊疗方案，感染科谢青主任和她的团队辛海光、安宝燕、桂红莲、项晓刚、曹竹君等医生团队密切监测奚老伯各项指标，及时采取激素治疗、免疫支持治疗等一系列有效措施，经过两周不到的治疗，奚老伯肺功能逐渐恢复，CT显示肺部炎症症状明显改善，低氧血症明显纠正，核酸转阴。

奚老伯真切感受到了医生护士的专业和仁爱之心，出院时特寄来一封文采飞扬的感谢信，字里行间倾尽了对瑞金医院、对感染科谢青主任团队的谢意。

他在感谢信中写道：瑞金医院医护人员亲人般的护理，帮我走出了艰难的人生低谷。广大医护人员是我们大众的驱患神手！健康使者！生命卫士！

攻克“重症”仍是紧要关头

陈尔真副院长在接受采访时表示，春节期间沪上新冠“重症”仍处于高峰平台期，原因在于感染发热后，仍有少数患者会在7至10天内情况突然急转直下，最终需要寻求重症救治。当前，重症病例的接诊数量处于一个稳定期，没有明显升高。同时，每天陆续有患者出院，普通型病例如果不转为重症、危重症的话，基本持续7～10天在院治疗就可以出院。

在呼吸科病房里，我们碰到正在和家属谈话的周剑平医生，他反复叮嘱家属，出院后注意老人的慢病管理。

自12月初以来，周剑平每日在急诊、门诊、病房之间忙碌穿梭，他最大的感触是，看到有大量的高龄患者对自己的身体健康状态没有一个清晰的了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也没有进行很好管理和控制。一旦新冠病毒感染到他们的时候，可能导致致命性的打击，身体状况便会一落千丈，很快进入到一个重症状态。

呼吸科周敏主任坦言，经过了这三年抗疫，我们已经积累了大量的救治经验，对重症和危重症患者的救治也有了比较完整的方案。眼下，收治新冠患者成为瑞金医院所有科室的重心。每天有很多新冠患者入院，每天也有更多新冠患者康复出院。

“我们救治工作要做到尽早治疗、规范治疗、严密监测。作为瑞金人，其实不光我们感染科，所有医生都是抱着这样的目标为新冠患者提供最专业、优质的治疗和服务。”感染科谢青主任说，对重症和危重症高危因素的老年人，一定要及时治疗，阻止向重症和危重症发展的趋势。治疗过程中要严密监测，包括早期及时使用糖皮质激素，及时吸氧、预防性抗凝治疗、俯卧位缓解低氧血症等一系列规范治疗，保健康、防重症、降低死亡率。

随着全院各肺炎病房陆续转型，为更好地保证全院新冠病毒感染者的规范化、同质化治疗，瑞金医院不仅制定了《新冠病毒肺炎诊疗流程参考方案》供各个科室参考，还制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制，新冠感染合并心肌炎，肿瘤患者新冠肺炎的诊治要点，新冠肺炎的营养补充方案，以及为不同基础疾病的患者提供个体化的优化治疗方案。

严老先生与奚老伯的感言，是许许多多新冠患者的共同心声，是无数高龄老人的真实写照。作为医生，治病救人是他们的职责与使命，面对下一阶段可能出现挑战，他们正枕戈待旦、严阵以待！让我们医患一起努力，共同迎接春天的到来！