反复发热，请不要忽略心脏彩超检查

文/王方方 李红丽 姜立新（上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科） 编辑/丙丁

近期门诊上碰到一位51岁患者，他说自己四个月前开始出现发热，最高达38.5℃，在当地医院用抗生素治疗后有好转，但是停药后很易复发，除此之外，没有明显胸痛、咳嗽等症状。

听到这里，我的职业敏感性瞬间提高了，手中的探头着重扫查一下心脏瓣膜。果然，发现患者的主动脉瓣为二叶式畸形，而且主动脉瓣和二尖瓣上可清晰看到多发异常回声附着，最大直径超过10mm，导致这位患者的“心门”（心脏瓣膜）关不住，也就是这些东西引起了患者出现反复发热。那这些东西是什么呢？它有个名字叫“赘生物”，是感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）在超声心动图上特异性的表现。

◆ 什么是IE？

IE是指病原微生物迁徙到心脏瓣膜和（或）心内膜、大血管内膜，以及由于赘生物脱落导致远处栓塞、感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病。病原微生物以细菌或真菌最为多见，由它们引发的心脏感染是一种严重威胁人们生命和健康的心脏疾病。

◆ IE的危害有哪些？

如果感染初期不能进行有效的抗感染治疗，可出现心内脓肿、瓣膜毁损、房室间隔穿孔、人工瓣周漏等病理生理变化，严重影响心功能，若不及时行外科手术治疗，病死率可高达30%。另外，赘生物脱落随血流移动可造成周围动脉栓塞。因此，早期正确诊断IE所引起的瓣膜赘生物形成有着重大的临床意义。

◆ 哪些人容易出现IE？

近年来，先天性心脏病成为IE最常见的基础心脏病因，尤其主动脉瓣二叶式畸形是成人IE常见的基础心脏病因。心脏手术或介入操作术后作为独立的基础病因，近年来也呈明显上升趋势，特别是在永久起搏器植入及先天性心脏病封堵术后最为常见。

◆ 怎么发现得了IE？

持续长时间的发热是最常见的临床表现。另外，血液细菌培养和超声心动图是IE的主要检查手段，但由于早期广泛使用抗生素，使血培养结果常为假阴性，而超声心动图可直观显示赘生物的大小、形态、活动度，以及瓣膜受损的程度和心功能状况，已有研究证明超声心动图对IE的病因诊断、治疗指导和预后均有着重要的作用。到目前为止，超声心动图仍然是检出IE最好的无创性方法，经胸超声心动图对IE诊断的敏感性约为40%～63%，经食道超声心动图对IE诊断的敏感性约为90%～100%。

◆ 怎么治疗IE呢？

一旦确诊，应及时应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验及时改用最敏感的抗生素。出现下述情况需考虑手术治疗：难治性心力衰竭、药物治疗不能控制的感染、反复四肢动脉栓塞、瓣周漏或瓣周脓肿、真菌性IE、赘生物直径＞10mm及人工瓣膜功能障碍等。术后持续充分的抗感染治疗和心功能维护治疗是取得良好疗效的保证。

开篇提到的患者在认识到问题的严重性后立即住院，心血管外科医生积极给予抗感染治疗并及时进行了瓣膜置换手术。手术非常顺利，术后常规进行抗感染、抗凝等治疗，目前恢复得很好，已经出院。

出现反复发热不容小觑，做个超声心动图检查很有必要！