中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折临床研究*

徐朝松

高邮市卸甲中心卫生院,江苏 高邮 225644

四肢骨折是骨科临床多发疾病,主要包括闭合性骨折和开放性骨折[1]。骨折后一般伴随软组织不同程度损伤,特别是闭合性骨折患者软组织损伤难以得到充分评估,长时间疼痛肿胀会影响骨愈合与肢体功能,严重影响患者生活质量。对于闭合性四肢骨折西医一般采取持续牵引结合内固定和镇痛抗感染类药物进行治疗,虽然能够有效缓解临床症状,但长期应用镇痛药会使患者产生耐受性,不利于骨愈合[2-4]。目前,中医凭借疗效快、安全性高、成瘾少等优势,在临床骨折治疗中发挥着积极作用[5]。本次研究运用中医手法复位合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折,并与中医手法复位治疗进行对比研究,观察其临床疗效及对患者疼痛肿胀及愈合情况的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月至2021年7月高邮市卸甲中心卫生院治疗的闭合性四肢骨折患者92例,按照随机数字表法分成常规组和试验组,各46例。常规组中,男26例,女20例;年龄23～63(43.09±6.76)岁;病程1～9(2.09±0.61) d。试验组中,男25例,女21例;年龄25～66(43.76±6.22)岁;病程2～11(2.52±0.70) d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《实用骨科学》[6]的诊断标准:经影像学检测显示骨折;有显著外伤史;符合四肢闭合性骨折并有肢体肿胀,无血管神经损伤指征。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》[7]中骨折、肿胀、疼痛相关标准;局部有斑块;舌有瘀斑,舌质紫暗,脉弦。

1.3 病例纳入标准符合上述西医、中医诊断标准,经X线检查确诊;年龄大于18岁;治疗前未服用相关抗菌药物者;临床资料完整;对本研究工作内容知情且签署同意书[8]。

1.4 病例排除标准合并血液、内分泌、免疫系统等慢性疾病者;合并心、肾、脑等重要脏器功能不全者;合并开放性骨折或多发性骨折者;临床资料不完整者;依从性差或中途退出研究者[9]。

1.5 治疗方法常规组给予中医手法复位治疗,根据骨折类型分别给予上肢手法复位和下肢手法复位治疗,操作方法如下:(1)上肢(前臂、腕、手)骨折患者取仰卧位,由2～3名医师进行复位治疗,一名医师将患肢远心端握住,使其肘关节屈曲,前臂旋前位;另一名医师紧握近心端肘关节处,对向牵引 3 min,再进行手法整复。复位治疗后使用束带和小夹板进行患肢固定,以确保复位治疗效果。(2)下肢(小腿、踝、足)骨折患者取仰卧位,由两至三名医师进行复位,一名医师握住患肢近心端,另一名医师握住远心端,对抗牵引3 min,第三名医师根据骨折的部位及移位情况,给予相应的手法复位,并进行束带夹板固定。

试验组给予中医手法复位联合中药内服外敷治疗,中医手法复位方法与常规组一致,中药内服疗法方药组成:透骨草、当归、伸筋草各15 g,刘寄奴、延胡索、苏木、红花各10 g,千年健、川芎、没药各10 g,牛膝、乳香各12 g,甘草6 g,每日1剂,加1 000 mL水煎煮,取汁400 mL,早晚分两次服用。中药外敷疗法方药组成:牛膝、川芎20 g,千年健、延胡索、苏木、红花、刘寄奴、乳香、没药各15 g,伸筋草、透骨草、当归各30 g,甘草10 g。上述药物装入纱布袋内冷水浸泡30 min,水煎煮沸后,文火煮20 min,取出后用消毒毛巾包成药包,待稍冷却后敷于患处外敷,每次20 min,每日1次。两组患者均治疗2个月。

1.6 观察指标观察两组患者治疗前后中医症状体征评分,包括肿胀、疼痛、肢体功能受限、局部斑块、尿赤、舌脉等积分,每项0～6分,分数越高表示症状越严重[10]。观察两组患者治疗前后血沉、红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度指标水平[11]。观察两组患者治疗前后骨代谢指标水平,采用ELISA检验骨形态发生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、骨γ-羧基谷氨酸蛋白(bone γ-bone gla protein,BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(carboxyterminal propeptide of type I procollagen,PICP)水平[12]。观察两组患者骨折愈合时间及不良反应发生率,包括骨不连、恶心、呕吐等[13]。

1.7 疗效判定标准治愈:无压痛、肿胀和局部异常活动,有连续性骨痂通过骨折线;显效:压痛、肿胀、疼痛等症状和体征明显改善,局部功能恢复良好;有效:压痛、肿痛、疼痛等症状和体征好转,局部功能有所恢复;无效:临床症状和体征无变化或加重[14]。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后中医症状体征评分比较具体结果见表1。

表1 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后中医症状体征评分比较 分)

2.2 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后血沉、红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度比较具体结果见表2。

表2 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后血沉、红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度比较

2.3 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后骨代谢指标比较具体结果见表3。

表3 两组闭合性四肢骨折患者治疗前后骨代谢指标比较

2.4 两组闭合性四肢骨折患者骨折愈合时间及不良反应发生率比较具体结果见表4。

表4 两组闭合性四肢骨折患者骨折愈合时间及不良反应发生率比较 例(%)

2.5 两组闭合性四肢骨折患者临床疗效比较具体结果见表5。

表5 两组闭合性四肢骨折患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

疼痛肿胀是四肢骨折患者常见的并发症,目前,骨科内固定发展已相当成熟,但骨折术后易发生骨折端红肿疼痛及迟缓愈合,这些情况的发生除了与医师技术有关,同时还与手术对软组织的损伤紧密相关[15-16]。大量研究表明,骨折术后肢体肿痛可能与机体炎性反应影响有关,再次手术会造成骨折和软组织受损,一旦抗感染与促炎因子间的平衡被破坏,将会引起局部组织肿胀,甚至发展为骨坏死[17-19]。中医手法复位是结合患者病灶情况、骨折移位情况给予专业手法复位治疗,在治疗过程中,医师对患者患肢进行牵引、屈伸、旋转等手法整复,使骨折端对位对线良好,达到功能复位或解剖复位要求,促进骨折断端局部血液循环,有利于骨痂生成,促进骨细胞再生,有效促进骨愈合[20-22]。同时,中医手法复位治疗能够规律性刺激患者骨折断端,改善患肢肌肉力量,有利于肢体功能恢复,提高预后质量。

闭合性四肢骨折可归属于中医学“水肿”范畴,常因暴力所致,使得患肢经络受阻,继而发生气血损耗,瘀血阻滞,发生肿痛[23-24]。本研究治疗以活血化瘀、行气通络、消肿止痛为主。内服外敷方中透骨草解毒止痛,散瘀消肿,当归活血化瘀,伸筋草舒筋活络,祛风除湿,为君药;刘寄奴破血通经,延胡索理气止痛,活血散瘀,苏木消肿止痛,红花散湿消肿,活血化瘀,为臣药;千年健强筋壮骨,牛膝治疗筋骨无力,川芎活血行气,没药消肿散瘀,乳香凉血消肿,为佐药;甘草调和诸药,为使药。全方共奏通活血化瘀,消肿止疼、消肿生肌之功[25-27]。本研究采用内服和外敷联合干预,外敷通过热力作将药效成分渗入肌肉、骨骼、经络,加速血液流动,改善软组织受损情况,通过内服活血化瘀,逐瘀通络,消肿止痛之剂,以缓解患者临床症状。

本次研究结果显示,试验组治疗后中医症状体征评分低于常规组(P<0.05),试验组治疗血沉、红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度均低于常规组(P<0.05),试验组治疗后BMP-2、BGP、PICP水平均高于常规组(P<0.05),试验组治疗后骨折愈合时间、不良反应发生率、有效率均优于常规组(P<0.05)。证实对闭合性四肢骨折患者采取中医手法复位联合中药内服外敷疗法优于中医手法复位单一疗法,其能够改善患者疼痛、肿胀、局部功能受限等症状体征,继而促进骨愈合。

综上,中医手法复位联合中药内服外敷治疗闭合性四肢骨折,具有活血化瘀,行气通络,消肿止痛之功效,中药内服外敷疗法能明显缓解患者疼痛、肿胀,促进局部血液循环,加速患者新骨形成,促进骨折早日愈合。