口呼吸，能一贴了之或置之不理吗

■文/王飞 上海市虹口区牙病防治所正畸科主治医师

并非所有张口都是口呼吸

众所周知，人在安静时（如睡眠）呼吸的气流应绝大部分通过鼻腔，这种呼吸状态是正常呼吸，称为鼻呼吸。若气流通过口腔且超过一定比例（一般在25%～30%之间）则是一种异常呼吸状态，称为口呼吸；若气流全部通过口腔，则为严重口呼吸。

有口呼吸情况的孩子通常有开唇露齿的情况，但上、下唇长时间处于分开状态并不等于口呼吸。双唇分开、舌位置正常时口腔没有气流通道，不产生口呼吸。实际上，半数以上开唇露齿的孩子是用鼻进行呼吸的。这类孩子使用口呼吸贴未必有效果，但也不会导致危险。

开唇露齿通常有四种原因，处理方法也不同：（1）上前牙过突，需正畸治疗减小牙弓突度，多数情况需拔牙矫治；（2）上颌前部牙槽骨高度过大，需正畸治疗压低上颌牙槽骨前部高度，严重时需通过正颌手术治疗；（3）上唇短及功能异常，需进行肌功能训练；（4）口呼吸，由气道阻塞引起或由不良习惯造成，需手术治疗或破除不良习惯。

口呼吸是否可以自测

口呼吸是一种特殊或异常的状态，可分阻塞性口呼吸和习惯性口呼吸两种类型。阻塞性口呼吸是因为口咽以上呼吸道阻塞，迫使患者张口改变呼吸模式；习惯性口呼吸是指上呼吸道通畅，但患者依然习惯张口呼吸，多见于之前有上气道阻塞的患儿，如腺样体和（或）扁桃体肥大，虽然后期腺样体和（或）扁桃体萎缩，但长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周围肌群，张口呼吸就会形成习惯。

判别口呼吸可以使用以下方法。

双面镜法：双面镜温度必须低于室温，置于患者鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成与否。这种方法能判断是否存在口呼吸，但不能诊断口呼吸的严重程度。

闭唇测试法：用胶布完全封上清醒儿童的嘴3分钟，或将熟睡患儿的嘴唇轻轻抿上并持续3分钟，如患儿能平静呼吸或继续安然睡眠，说明患儿呼吸道基本通畅，不存在口呼吸或者仅存在习惯性口呼吸；如果患儿挣扎，说明上气道有阻塞，存在阻塞性口呼吸。

定量测试法：通过实验室口鼻气流同步测定仪进行检测。

OSAHS患儿不能用口呼吸贴

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）是指在睡眠过程中由于间歇性或持续性发作的上呼吸道部分或完全阻塞而导致的一种与睡眠相关的呼吸障碍。儿童OSAHS干扰正常通气、打破正常的睡眠模式，常对儿童造成严重的危害，如生长发育受阻，神经认知功能受损，心血管功能障碍及日间注意力分散、学习困难、行为异常等。

口呼吸是OSAHS的症状之一。OSAHS患儿张口呼吸是为了代偿经鼻呼吸供氧的不足。如果家长盲目给孩子使用口呼吸贴，则可能导致OSAHS情况加剧，引发患儿缺氧和其他并发症。

长期口呼吸或影响孩子面容

长时间的口呼吸，无论是阻塞性口呼吸还是习惯性口呼吸，对颅颌面正常生长发育均可产生不利影响。如不尽早干预，最终的结果就是形成特定的牙颌面畸形（腺样体面容）。腺样体面容的牙颌畸形主要集中表现于鼻唇部、牙列、颌骨三方面。主要特征如下：

1、鼻唇部：不同程度的小鼻、唇外翻、开唇露齿，唇肌松弛(图1）。

图1

2、牙列：牙列拥挤、排列不齐、腭盖高拱、上牙弓狭窄，上下牙弓不匹配（图2、图3）。

图2

图3

3、颌骨的畸形通常有以下两种：

（1）腺样体肥大或严重鼻腔不通畅为主的患儿，腭咽以上气道严重堵塞，迫使患儿张口呼吸。长期的张口呼吸导致下颌适应张口状态，引起颞下颌关节的骨改建和关节周围肌肉的改变，大多呈下颌后缩、下颌角角度异常增大、长脸、开症状（图4、图5）。

图4

图5

（2）扁桃体严重肥大的患儿，扁桃体堵塞口咽气道，迫使患儿伸长脖子前伸下颌呼吸，久之就逐渐表现为上颌骨后缩、下颌前伸，呈地包天状，侧面形态呈月牙状（图6）。

图6

发现口呼吸应积极治疗

家长发现孩子有口呼吸的情况，应该到专业的医疗机构去就诊，让医生给出最佳的治疗方案。口呼吸的治疗方法通常有以下几种：

1、手术治疗：2～6岁儿童的口呼吸多为腺样体和（或）扁桃体肥大引起的病理性口呼吸。以鼻咽镜、影像学检查确定腺样体肥大的程度，对腺体重度肥大、堵塞鼻后孔超过50%的患者应尽早手术，以尽早减小其对全身和颅颌面生长发育的影响。患儿免疫力可在数月内恢复。

2、正畸治疗：儿童或少年时期的口腔正畸干预能阻断和矫正畸形的形成，尽早消除张口呼吸习惯、在儿童少年发育期进行口腔正畸治疗可以收到事半功倍的效果。

（1）功能训练：若确定口呼吸是不良习惯，可采用闭口呼吸训练，即让患儿白日有意识地闭嘴呼吸，但这需要家长和老师反复提醒和督促；或采用肌功能训练的方法提高口轮匝肌的功能，如通过抿嘴训练、吹肥皂泡、吹口琴或管乐器等方法改善上唇上翘、下唇外翻、开唇露齿症状。

（2）扩弓治疗：对上牙弓狭窄者进行上颌快速扩弓治疗。研究证实，上颌快速扩弓也可使鼻腔容积、鼻咽、腭咽容积明显增大。

（3）功能矫治器治疗：对下颌后缩者可使用功能矫治器治疗，以扩大腭咽、舌咽以及喉咽；对功能性反，如扁桃体肥大造成的下颌前伸，同样可以使用功能矫治器进行治疗。

总之，多种因素引发的口呼吸已经超出口腔医学范畴，其诊断与治疗需要口腔科医师与儿科、耳鼻咽喉科、呼吸内科、睡眠医学科等多学科医师合作。自行采购器具进行干预，非但无法改善症状，还可能引发儿童更严重的健康问题。