微信平台辅助的标准化病人联合病例导入式教学法在脑血管病住院医师规范化培训中的应用

郑婷，吴银瓶，蔡宏斌，蒋涛涛，王满侠

神经内科疾病多症状复杂、诊断困难，对临床诊疗要求较高，给进行住院医师规范化培训学员的学习带来了巨大的挑战。传统的临床培训模式相对单一，而神经内科所涉及的神经解剖学、病理、生理及内科学等内容，知识点繁杂、专业医学术语抽象，对规范化培训学员而言记忆与理解上具有一定难度，单纯采用说教式和演示教学手段难以达到理想的临床带教效果，因此需要多种教学方法联合使用[1]。微信是广为使用的聊天工具，具有不受时间、地点限制，可以传输图像视频，支持多人群聊的特点。微信平台辅助的标准化病人联合病例导入式教学法，是指通过微信群提前发送脑血管病典型病例，根据病例开展教学，细化教学内容，并以标准化病人为辅助模拟诊疗过程的一种教学方法，旨在提高住院医师规范化培训的效率，有助于学员迅速而有效地掌握临床技能与临床思维，以期获得理想的培训效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选择于2020年3月—2023年3月在兰州大学第二医院神经内科进行住院医师规范化培训的学员70人作为研究对象，随机分为两组，每组35人。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统临床带教方法，培训时间为4个月。由临床规范化培训老师根据培训大纲选择制定教学内容，并形成PPT、文字等教学资料，在教学前将教学资料下发给学员，要求其进行预习，并对学习的主要内容以及所涉及的多个医学分支学科进行综合掌握，梳理教学内容。采用课堂讲解方式对学员进行理论知识教学，并带领学员进行教学查房，结合临床病例进行示范讲解，将神经内科理论知识与实践操作建立联系，巩固医学知识。通过PPT、视频、虚拟仿真系统等对学员进行临床带教实验教学，引导其将理论知识进行转化，利用学过的医学知识尝试诊疗神经内科具体病例，然后由临床规范化培训老师给予点评和补充，帮助学员积攒临床诊疗经验，巩固医学知识。

1.2.2 观察组 采用微信平台辅助的标准化病人联合病例导入式教学法，培训时间为4个月。首先，根据病例导入式教学法在临床工作中收集典型病例的资料，如录制查体视频，尤其是典型体征，结合患者的临床资料，整理、编写5～10例典型病例，如常见部位脑梗死（包括大面积脑梗死、丘脑梗死、延髓梗死及小脑梗死）等，通过微信群先将病例及相关学习资料提前发送给学员，之后简要描述上述内容，提出问题（神经解剖定位、病理生理机制等），并进行病例讨论，病例讨论过程中采用典型的SOAP引出病例，即按照主观资料（subjective data，S）、客观资料（objective data，O）、评估（assessment，A）、计划（plan，P）来描述，提出需要解决的问题如诊断、鉴别诊断，并指导学生使用定位、定性诊断得出结论，以及需要进一步完成的检查和治疗原则（根据疾病指南），并要求学员在课后查阅和学习疾病的诊疗指南及新进展。其次，以标准化病人为实践对象，学员对其完成整套就诊过程，如模拟患者就诊、医师接诊的临床环境，根据患者情况进行诊断，交代病情，拟定进一步的诊疗措施及风险、医疗费用以及书写病历。再次，规范化培训老师通过观看学员的诊疗过程进行提问并提出改进措施，进行病情分析，指导诊断和治疗。

1.3 观察指标 比较对照组和观察组采用不同的教学方法带教4个月后综合理论知识与临床实践技能操作考核成绩，临床实践技能操作考核采用国际通用的客观结构化临床考核，内容包括基本实践操作、医患沟通及接诊能力，满分100分，涉及疾病类型、病因、症状、诊疗流程、临床思维等方面。比较学员对住院医师规范化培训临床带教的满意度，采用自制满意度调查问卷，调查学员的学习兴趣、自学能力、临床规范化培训老师态度、教学内容及方法等，满分100分，＞85分为非常满意，60～85分为一般满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 22.0软件处理，定量数据采用表示，定性数据采用例数或率（%）表示，分别进行t检验与χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入70人作为研究对象，随机分为两组，每组35人。两组学员在性别、年龄和入科成绩上的差异均无统计学意义（表1）。

表1 两组住院医师规范化培训学员一般情况比较

2.2 两组学员考核成绩比较 观察组学员综合理论知识与实践技能操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（表2）。

表2 两组住院医师规范化培训学员考核成绩比较

2.3 临床带教满意度比较 观察组学员临床带教满意度为91.43%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（表3）。

表3 两组住院医师规范化培训学员对临床带教的满意度比较

3 讨论

自从我国住院医师规范化培训启动以来，住院医师培养模式和教学方法的改进一直是保证住院医师规范化培训效率和质量的关键[2]。神经内科规范化培训学员带教是住院医师规范化培训的主要途径之一，对学员的学习结业甚至以后的职业生涯有着不可或缺的作用，因此采取有效的教学模式就显得尤为重要。

脑血管病是神经内科的常见病，通过对脑血管病规范化培训学员进行有效的带教，可帮助其掌握足够多的神经内科专业知识，有助于学员积攒临床诊疗经验，不断提高医学专业素养。传统的临床带教以理论知识的口述教学、查房过程中的演示教学为主，临床规范化培训老师单方面的口述和演示，对学员个体理解能力、记忆力的要求比较高，学员综合素养不一致，无法获得理想的效果。病例导入式教学法与一般示教病例不同，需要带教老师做出周密的教程设计。首先，要收集规范化培训大纲要求及既往规范化培训考试脑血管病相关考题，总结出历年来经常出现的脑血管病知识点，并在临床工作中拍摄留存典型病例的查体影像，尤其是典型的体征影像，在做病例导入时使用，同时对典型病例的临床资料进行整理和加工，使其更典型。其次，要以恰当的方式对资料进行展示（如多媒体资料），根据病例设置高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论。这就要求带教老师要提前准备，熟知典型病例内容以及与病例内容相关的解剖、生理和病理等基础知识，同时引导学生采用典型的SOAP来描述。这是临床讨论常用的结构化病例书写和讨论模式，可以使学员了解临床诊疗并发现问题、解决问题，培养学员的临床思维[3-4]。此外，病例导入式教学法还可以根据学员的学习进度引入疑难病例，进一步提高学员临床知识谱[5]。病例导入式教学法，可以将神经内科抽象的知识变得更加具体形象，具有临床实用性，充分调动学员的工作积极性，从而提高其临床能力[6]。

微信平台的引入为规范化培训带教老师和学员提供了极大的便利，它不受时间和地点限制，具有极强的灵活性，一方面可以提供丰富的学习资源，传递大量的学习资料如图像及视频；另一方面增加了学员与老师之间的沟通，及时有效的沟通有助于临床问题的解决和知识技能的掌握[7-8]。标准化病人是指从事非医疗工作的正常人或轻症患者，经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，可恒定、逼真地模拟真实临床情况。标准化病人的概念被引入我国后，有许多医院和医学院校均已开展标准化病人的招募与专业化培训工作，在临床教学和培训中使用标准化病人有利于医学生和规范化培训学员的能力培养[9-10]。使用标准化病人对神经内科规范化培训学员进行培训，可以使学员尽快进入临床医师的角色，有助于学员在繁忙、琐碎的临床工作中快速成长；同时标准化病人还可以解决临床上部分病种缺失这一神经内科规范化培训经常遇见的问题，由于神经内科罕见病繁多，标准化病人可以很好地弥补这一缺陷。此外，标准化病人不同于真正的患者，可以有效避免患者不配合和发生医患纠纷的情况，帮助其练习医患沟通的技巧，培养其职业人文素养。病例导入式教学与标准化病人的联合可以在教学过程中相辅相成，进一步加强住院医师规范化培训的教学质量[11]。

本次研究中观察组考核成绩与临床带教满意度均高于对照组，说明基于微信平台辅助下的标准化病人联合病例导入式教学法的实践应用具有现实意义，获得了规范化培训学员和老师的认可，值得推广使用。