阿片类物质成瘾者复发影响因素分析

顾悦，沈九成，王鲸，彭澎，吴天辉，唐晓欢，张从斌

（云南省药物依赖防治研究所，云南 昆明 650228）

截至2020 年底，全国现有吸毒人员180.1 万名，同比下降16.1%；戒断3 年未发现复吸人数300 万名，同比上升18.4%。受疫情影响明显，疫情防控常态化后，部分地区毒品滥用问题出现反弹[1]。复发是指物质成瘾者脱毒后保持一段时间操守，因为多种原因再次使用脱毒前所依赖物质的过程[2]。毒品具有较强的躯体依赖和精神依赖性，复发是国内外综合性的治疗难题。据统计[3-5]，吸毒者复发率在95%以上，发达国家复发率也高达70%～80%，我国复发率问题也同样严重。本研究对云南省昆明市阿片类物质成瘾者进行调查研究，了解其复发的情况，结合国际标准量表分析相关影响因素，以期为降低复发率提供建议，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2021 年12 月云南省昆明市美沙酮门诊的阿片类物质成瘾者259 例作为研究对象，纳入标准：年龄18 周岁及以上，且临床资料完整；排除标准：有严重躯体疾病、精神障碍、语言交流障碍者。经云南省药物依赖防治研究所伦理委员会审查并批准，获取数据规范、客观且真实，所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

收集研究对象临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况及职业等。采用公安部禁毒局编制的《药物滥用行为及危害评估问卷》进行调查，采用《WHO-酒精、烟草和精神活性物质使用相关问题筛查测试（ASSIST）》进行阿片类物质使用情况的评分。采用分层多阶段抽样的方法，首先在昆明市四区随机抽取1～2 个门诊，其次在每个选取的门诊中随机抽取50 人。首先经调查人员讲解后，调查对象现场自填问卷，调查人员在场监督并答疑。收集一般人口学资料、初次使用毒品原因及复发情况等信息。根据复发情况分为复发组与未复发组。复发定义为阿片类物质成瘾者经过戒毒治疗后，又回到原来反复使用或强迫使用成瘾物质的状态，戒断与使用物质不断反复；未复发的定义为阿片类物质成瘾者经戒毒治疗后保持操守。

1.3 统计分析

采用EpiData3.1 软件录入资料，双录入完毕后进行数据复核，录入结果不一致的查看原始调查问卷进行核对修订。录入后使用SPSS 23.0 对数据处理和分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；多因素Logistic 回归模型分析影响因素，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 人口学资料

共发放问卷295 份，回收有效问卷258 份，回收率87.5%。本次调查对象男性多于女性，平均年龄（39.84±8.45）岁，以中青年为主；文化程度以初中居多，婚姻状况以离异/丧偶居多，且无业者居多，见表1。

表1 人口学资料和毒品使用情况（n，%）

2.2 阿片类物质成瘾者复发的影响因素

研究对象中复发181 例，复发率为70.2%。阿片类物质成瘾者复发组与未复发组性别、累计使用时间、躯体戒断症状、渴求感、压力、家庭关系、同伴、就业情况、ASSIST 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 阿片类物质成瘾者复发的影响因素[n（%）]

2.3 阿片类物质成瘾者复发的多因素Logistic 回归分析

将阿片类物质成瘾者复发与未复发列为因变量（未复发=0，复发=1），将有统计学差异的变量性别、毒品累计使用时间、躯体戒断症状、渴求感、压力、家庭关系、同伴、就业情况和ASSIST 评分结果纳入多因素Logistic 回归分析中，结果显示躯体戒断症状、渴求感、压力、家庭关系较差、受同伴影响、就业困难和ASSIST 评分中需要强化干预是导致复发的危险因素，见表3。

表3 阿片类物质成瘾者复发影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

云南省地处我国西南，毗邻世界上主要毒品产地“金三角”地区，是境外毒品流向内地的重要通道，阿片类物质成瘾情况日趋严峻[6]。本研究结果发现，阿片类物质成瘾者复发的主要影响因素为缓解躯体戒断症状、渴求感、缓解压力、家庭关系较差、受同伴影响、就业困难和ASSIST 评分结果需要强化干预。复发对阿片类物质成瘾者身体和心理危害较大，影响并损害家庭关系，同时也导致多种社会公共卫生等问题。

3.1 阿片类物质成瘾者复发的个人影响因素分析

阿片类物质成瘾者以中青年为主，文化程度低，婚姻状况离异或丧偶偏多，无业者居多，与国内多地研究结果一致[7，8]。在258 例阿片类物质成瘾者中，复发181 例，复发率为70.2%，与2018 年广东省某地调查情况相近[9]。为缓解躯体戒断症状和渴求感，缓解压力是阿片类物质成瘾者复发的危险因素。一方面，阿片类物质成瘾者在戒断过程中，会存在乏力、失眠、身体疼痛、焦虑、情绪不稳定等戒断症状，当个体无法忍受时会再次使用毒品来缓解[10]。另一方面，渴求感一直是困扰戒断者的一大难题，是一种持久的强烈的，难以克制的需求欲望。为满足以往精神活性物质所产生的正性体验或解除停用后的负性体验，会导致强迫性的觅药行为，极易导致复发[11]。再者，面对生活、工作不如意，内心困扰烦躁，他们无法正确地缓解压力，错误的尝试使用毒品来短暂地排解，逃避现实，短暂的欣快感和主观的放松不仅不能解决实际问题，多次反复使用毒品还会导致复发[12]。

3.2 阿片类物质成瘾者复发的家庭影响因素分析

家庭关系较差是阿片类物质成瘾者复发的危险因素。首先，阿片类物质成瘾者遇到困难时未能及时得到家人的帮助和支持，他们会产生焦躁、无助、痛苦等情绪，负面情绪的累积未能有良好的调整和排解。其次，家人的抱怨和不解会伤害到他们的自尊心，导致已保持操守者与家人相互失去信任。他们会逃避现实，使用毒品麻痹自己，将导致复发[13]。最后，阿片类物质成瘾者生活圈子较单一、封闭，少有和外界的联系。缺少必要的家庭成员间情感沟通和交流，他们可能会使用毒品来面对问题[14]。良好的家庭关系可以使他们在面对困难和问题时及时被发现，及时获得帮助，采取正确有效的应对措施。

3.3 阿片类物质成瘾者复发的社会影响因素分析

受同伴影响、就业困难是阿片类物质成瘾者复发的危险因素。受同伴影响方面，当阿片类物质成瘾者戒断后，再次接触到以往使用毒品的朋友就容易进入复发的高危环境。首先，同伴们会教唆其再次使用毒品，如“偶尔用用没事的”“你看你都戒了，用用就当庆祝一下”“是朋友就一起吸，你不把我当朋友吗”等劝说[15]；其次，当其在戒断期间接触到以前使用毒品的熟悉场所、使用毒品的器具，会出现“情景再现”的情况，在同伴们的诱惑和怂恿下，成瘾者们会不受控制地再次使用毒品；最后，一些同伴为了牟取利益，会采取请客，尝试新毒品等方法，引诱戒断人员再次吸食毒品[16]。

就业困难方面，阿片类物质成瘾者大多无所事事，挥霍时间，他们更倾向于追寻感官刺激，复发概率也大大增加。一方面，他们因身体和精神症状，难以固定、长期地从事某一工作。另一方面，因其长期脱离社会，缺乏职业技能，难以有稳定的职业。再者，社会对于他们的接纳度偏低，当戒断后回归社会，容易受到人们的歧视和误解，找工作困难，无稳定的经济来源会导致他们重回毒友环境。

3.4 阿片类物质成瘾者ASSIST 评分结果对复发的影响分析

采用《WHO-酒精、烟草和精神活性物质使用相关问题筛查测试（ASSIST）》量表对阿片类物质成瘾者进行评分，评分结果需要进一步强化干预是复发的危险因素。一方面，说明阿片类物质的使用已经引起了他们在健康、社会、经济、法律和人际关系方面的严重问题，例如丙肝、HIV 等疾病，焦虑、抑郁或躁狂等心境障碍，人际关系的紧张，无稳定的经济收入，使用非法手段获得毒资等[17，18]。个人、家庭和社会功能的不良情况将会极大地增加他们复发的风险。另一方面，评定结果提示着他们极有可能存在精神活性物质滥用或者依赖的问题，形成强迫性觅药行为，一旦停止使用便会出现严重的躯体戒断症状和强烈的渴求感。存在的问题将会导致他们形成使用阿片类物质、戒断并保持短暂操守、再次使用阿片类物质的恶性循环，戒断与复发不断交替。

3.5 措施和建议

减少复发需要个人、家庭和社会的综合干预治疗，应采取科学性、实效性、针对性的方法预防复发、提高物质成瘾者的操守时间。例如，规律的作息、科学的运动能恢复阿片类物质成瘾者身体机能，缓解或消除戒断症状；针对性的开展心理咨询和心理治疗，有助于缓解压力，减少他们的心理依赖；定期开展家庭团体治疗，让家人了解戒毒的过程并积极参与，有助于改善家庭关系[19]；健康宣教，避免接触高危环境，脱离曾经的毒圈，增强抵制毒品的能力；开展职业技能培训，同时，增加社会接纳和支持度。综上所述，对阿片类物质成瘾者保持操守、减少复发有积极意义。