头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的临床观察

李一伊 严芳 皮衍玲△

(上海市浦东新区浦南医院,(1.康复科;(2.神经内科,上海 200125)

脑卒中属于临床一类患病率和致残率均较高的脑血管病,多见于老年群体[1]。以往临床多选择康复训练、神经肌肉电刺激(NMES)对脑卒中患者的吞咽障碍进行治疗,但疗效较为有限,部分患者治疗后的吞咽功能无显著改善[2]。有研究显示[3],通过头皮针疗法刺激脑卒中患者吞咽中枢神经网络,能改善其吞咽障碍。因此,本文旨在分析头皮针加神经肌肉电刺激(NMES)及康复训练对脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年01月至2022年12月本院收治的脑卒中恢复期咽期吞咽障碍患者80例,随机分成对照组和观察组,各40例。对照组中男25例,女15例;年龄56～78岁,平均年龄(69.38±5.24)岁;病程2～24周,平均病程(9.35±1.46)周;病变性质:脑梗死30例,脑出血10例。观察组中男24例,女16例;年龄55～80岁,平均年龄(69.75±5.12)岁;病程2～20周,平均病程(9.08±1.58)周;病变性质:脑梗死31例,脑出血9例。纳入标准:均和《内科学》(第9版)[4]中疾病确诊标准吻合,经头颅CT或MRI检查最终确诊;年龄<80岁;电视透视吞咽功能检查(VFSS)确诊有咽期吞咽障碍存在;生命体征平稳,可主动配合检查和治疗。排除标准:伴认知障碍、意识障碍、失语或者精神异常等不能配合研究者;伴颅脑损伤、周围神经病、帕金森、颈部肿瘤或者外科手术等可能对吞咽功能产生影响的疾病者;以往存在吞咽障碍者;VFSS显示为环咽肌失迟缓者;存在癫痫病史者;存在重度皮肤病等无法粘贴电极片者;存在肝肾心肺等严重内科病者。本研究获得本院医学伦理委员会审核,患者知情同意。两组患者一般资料相比无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 两组均予以抗凝、抗血小板集聚、降压、降糖、调脂和改善微循环等常规治疗。观察组予以NMES及康复训练:(1)NMES:选择美国VitalStim低频电刺激治疗设备,刺激参数是双向波,脉宽是700 μs,电刺激强度是5～25 mA,电刺激频率是80 Hz,通断比是3:1,将患者可耐受最大量为限;妥善放置电极片,其中一组电极片放在舌骨以上水平位置,另外一组电极片放于甲状软骨的上下缘;单次治疗时间是30 min,治疗2次/d,治疗5 d/周,共进行3周治疗;(2)康复训练:在安静状态下,指导患者开展一对一康复锻炼,内容涉及呼吸发音锻炼、口唇舌等各类吞咽肌肌力锻炼和灵活性训练、姿势训练、直接摄食训练以及冰刺激等,在治疗期间能加以空吞咽、侧方吞咽和点头吞咽等各类吞咽技术;单次训练时间是30 min,治疗1次/d,治疗5 d/周,共进行3周治疗。观察组在上述基础上加以头皮针:指导患者采用端坐位,对针刺位置开展常规消毒,选择30号的1.5寸毫针,在两侧运动区与感觉区以下的2/5位置,确保进针期间针头和头皮之间为30°,首尾相连刺透到帽状腱膜下方,之后迅速捻转200次/min,持续时间2～3 min,控制留针时间在30 min,治疗1次/d,治疗5 d/周,总共进行3周治疗。

1.3观察指标 观察比较两组疗效[5]和干预前后吞咽障碍造影评估表(VDS)[6]及吞咽障碍结局与严重度量表(DOSS)[7]得分情况。

2 结 果

2.1两组疗效相比结果 治疗后,观察组显效25例,好转14例,无效1例,有效率97.50%;对照组显效17例,好转15例,无效8例,有效率80.00%。观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2两组治疗前后VDS及DOSS得分相比结果 治疗前,两组VDS及DOSS得分相比无差异(P>0.05);治疗后,两组VDS得分均较前降低,DOSS得分均较前升高,且观察组VDS得分远远低于对照组,DOSS得分远远高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VDS及DOSS得分比较分,n=40]

3 讨 论

当前临床研究认为吞咽属于一个复杂生理反射活动,常需在皮质、皮质以下结构和脑干吞咽中枢一同调控作用下进行[8]。NMES作为一类常用低频电刺激治疗方式,其对外周效应器和延髓吞咽中枢有关神经功能重塑和联系具有较好的改善作用,因此,常和康复训练一同用于卒中后的吞咽障碍治疗。但对病变位置在延髓吞咽中枢上方的吞咽障碍患者,这种治疗方式的效果依旧不足[9]。据有关研究显示,头皮针能对头部的皮肤、肌肉、筋膜和骨膜等各个组织层次起到刺激作用,将脑部皮层功能激活,进而间接调控吞咽功能。

本文结果显示,观察组的有效率高于对照组(P<0.05),治疗后,观察组的VDS得分低于对照组,DOSS得分高于对照组(P<0.05),说明头皮针加NMES及康复训练对脑卒中恢复期咽期吞咽障碍有着较为理想的疗效,能改善患者吞咽功能。分析原因,经头皮针能增加感觉传入中央后回感觉区,将皮质吞咽中枢内休眠的神经元充分激活,对延髓吞咽中枢起到调控作用,重新建立起新的吞咽反射。经头皮针能促进脑部皮层的血液供应,使吞咽皮层的兴奋程度升高,改善吞咽能力[10]。NMES能使外周和延髓吞咽中枢之间连接更紧密,使吞咽肌群的正向肌力作用加强,使得喉舌复合体向上抬起[11]。康复训练经脑部运动感觉皮层神经调控,使得咀嚼能力增强。以上三类治疗方式联用能起到协同治疗效果,一同作用到皮质以及延髓吞咽中枢、吞咽肌群和外周神经传入以及传出等环路,进而更好地改善吞咽障碍,使患者获得理想疗效。

综上,头皮针加NMES及康复训练对脑卒中恢复期咽期吞咽障碍疗效理想,能改善患者的吞咽功能,值得采用。