心肺运动试验指导下的心脏康复对慢性心力衰竭患者运动耐量及功能性体适能的影响

王娟 史敏 尹姣 刘晓阳 薛淑敏

(空军军医大学第二附属医院唐都医院心血管内科,陕西 西安 710038)

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病严重阶段,是最常见心血管疾病之一,对患者生活质量、身体健康造成严重影响[1]。近年来,35～74岁成年人CHF患病率为0.9%[2]。常规运动中,患者无法掌握运动量与运动技巧,将心肺运动试验(CPET)评估法作为依据,进行个性化运动方案的制定,指导患者行有氧运动,可有效改善患者心肺功能[3]。本文探究心肺运动试验(CPET)指导下的心脏康复对慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐量及功能性体适能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年3月至2021年3月收治的CHF患者150例,随机分为研究组与对照组,各75例。研究组中男42例,女33例,平均年龄(51.28±5.51)岁,平均体质指数(23.75±1.69)kg/m2,平均病程(3.24±0.38)年,NYHA心功能分级:Ⅱ级27例、Ⅲ级33例、Ⅳ级15例;对照组中男37例,女38例,平均年龄(51.36±5.43)岁,平均体质指数(23.84±1.76)kg/m2,平均病程(3.32±0.45)年,NYHA心功能分级:Ⅱ级29例、Ⅲ级31例、Ⅳ级15例。纳入标准:患者神志清晰,无意识障碍;病历资料完整,中途未退出者;所有患者均与《CHF基层诊疗指南》[4]的诊断相符,经超声等检查确诊。排除标准:伴有不同程度认知障碍者;合并心肌梗死、心律失常、活动性心肌炎、心包炎等心脏疾病;听力障碍或者无法交流者;合并骨折、关节不稳定等影响康复运动的疾病;伴肢体功能障碍者。本研究经过本院伦理委员会批准,患者知情同意。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组予CPET指导下的心脏康复:(1)CPET评估:利用心肺运动测试仪测定患者心肺功能,在运动过程中检测血压、耗氧量等指标,判断患者的最佳运动量。将CPET评估作为依据,进行个性化运动处方的制定,将无氧阈值时的运动强度和心率作为依据确定运动强度。(2)运动形式:以有氧运动为主,包括上肢摇臂训练、下肢踏车训练以及抗阻训练。(3)运动强度:①热身期:指导患者做1遍热身操,再进行5～10 min慢走,速度以患者稍感轻松为宜(自感劳累分级在10～11级);②运动期:快走20～30 min,速度以患者稍感疲劳为宜(自感劳累分级在12～14级);③放松期:以患者平日散步速度慢走5 min。上述运动开展期间,耐力较好者每隔8～10 min进行2 min休息,耐力较差者每隔3～5 min进行2 min休息。(4)运动时间:NYHA心功能Ⅱ级者,20～30 min/次;NYHA心功能Ⅲ级者,15～20 min/次;NYHA心功能IV级者,10～15 min/次。(5)运动频率:3次/周,持续6个月。(6)运动注意事项:运动前进行充分的热身运动,运动后进行整理活动。运动过程中监测患者的血压及心率,若患者出现气喘、面色苍白、血压升高等情况,需立即停止。对照组予常规有氧运动,即正常慢跑、散步等。

1.3观察指标 干预前后,比较两组患者心功能指标[(左室射血分数(LVEF)、测量6分钟步行距离(6MWT)]运动耐量、心衰标志物水平变化及血清标本内N端-前脑利钠肽(NT-proBNP)的含量;采用老年人体适能测试(SVT)[5]方法来评价功能性体适能。

2 结 果

2.1两组患者心功能指标、运动耐量及心衰标志物水平变化 干预前,两组各指标无显著差异(P>0.05),干预后,两组患者各指标与干预前存在显著差异,且研究组治疗后LVEF、6MWT及NT-proBNP均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标、运动耐量及心衰标志物水平变化比较

2.2两组患者功能性体适能对比 干预前,两组患者的功能性体适能水平对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的功能性体适能水平均与干预前存在显著差异(P<0.05),且研究组的灵活性/平衡性、有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力均高于对照组(P<0.05),而在上、下肢柔韧度上两组无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者功能性体适能对比

3 讨 论

有研究证明:运动耐力的改善与神经内分泌激活的降低、肌肉骨骼功能的改善、肺通气效率、血液循环携氧及输送氧能力的改善密切相关[6]。在老年衰弱人群中,即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。本文结果显示,干预前,两组各指标无显著差异(P>0.05),干预后,研究组LVEF、6MWT及NT-proBNP均优于对照组(P<0.05);干预前,两组的功能性体适能水平对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,研究组的灵活性/平衡性、有氧耐力、上肢肌力、下肢肌力均高于对照组(P<0.05),而在上、下肢柔韧度上两组无显著差异(P>0.05)。分析原因,作为伴随代谢测定的运动试验,CPET可综合心肺,在负荷条件下进行肺功能及心功能的测定,以达到定量评价心肺储备功能及运动耐量的效果[7]。在CPET评估中观察并记录血压、肺功能、心率等指标,可进行耗氧量的测定,对心肺功能进行全面评估,从而打造出个性化十足的运动方案。将CPET作为依据,通过无氧阈值时的运动强度和心率确定运动强度,可有效控制患者的活动量及活动时间,既能达到增强免疫力的效果,又能避免过度运动带来的机体损伤[8]。部分患者在运动时会出现呼吸困难情况,此时指导患者行缩唇腹式呼吸,可在运动时让其保持通畅的呼吸,易于患者接受。

综上,对CHF患者采取心肺运动试验指导下的心脏康复后每科显著提升运动耐量,改善功能性体适能,值得应用。