超声弹性成像对干燥综合征不同腺体病变的诊断价值

舒小敏 李家琼 张 宁 鄢灵芝

干燥综合征（Sjögren’s syndrome，SS）作为一种自身免疫性疾病可累及人体多系统，但临床症状缺乏特异性，临床诊治多滞后［1］，可对患者生活质量造成严重影响，因此早期诊断并及时治疗十分重要［2］。随着影像学检查技术的发展，唾液腺超声检查、MRI及MRI导管成像等无创检查手段在SS诊断中均有较好价值，其中唾液腺超声检查以其操作方便、价格低廉、可重复性等优点应用较为广泛。研究［3］发现，半定量评分法可对实质腺体的不均匀性进行详细评分，以早期诊断SS。超声弹性成像是通过声辐射的发射作用产生低于声速的剪切波，再通过超高速成像技术获得剪切波速度（SWV）值，目前已在淋巴结、生殖泌尿系统、前列腺、脾脏、肝脏、乳腺和甲状腺等方面取得研究进展［4-5］。本研究旨在探讨超声弹性成像对SS 不同腺体病变的诊断价值，以期为临床早期诊治提供参考依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年10月至2021年5月于我院就诊的75例疑似SS 患者，根据欧美专家共识诊断标准［6］（2002 年版）将其分为SS 患者35 例（研究组）和非SS 患者40 例（对照组），其中研究组男3 例，女32 例，年龄25～68岁，平均（53.73±10.31）岁，病程2 个月～5 年，平均（32.16±8.22）个月；对照组男2例，女38例，年龄25～64岁，年龄（48.27±10.14）岁，病程5个月～6年，平均（33.43±7.38）个月。纳入标准：①临床症状表现为眼干或口干、腮腺反复肿大；②与SS 相关的自身免疫性抗体阳性；③出现关节痛等腺体外表现；④能配合完成相关检查，且资料完整。排除标准：①合并结节病、涎石病、唾液腺急慢性炎症者；②有131I治疗史、头颈部化疗或放疗史及颌下腺或腮腺切除史者；③无法配合完成相关检查者。两组一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

二、仪器与方法

使用西门子Acuson Sequoia 彩色多普勒超声诊断仪，9L4 探头，频率4～12 MHz。患者取仰卧位，嘱其避免做吞咽动作，牙齿处于自然咬合状态，头颈部放松，检查一侧时头部略向对侧倾斜旋转。二维超声检查先观察颌下腺和腮腺内部回声、形态、边界及大血管位置；然后切换至超声弹性成像，使图像同时显示腮腺体、乳突和下颌角，避开大血管，将取样框（直径10 mm）置于腮腺实质和颌下腺实质内，成像时不施加外力，使腺体包膜尽量与取样线垂直，测量腮腺和颌下腺SWV值，取其平均值为唾液腺SWV值。以上操作均由同一具有5 年以上浅表器官扫查经验的超声医师完成，所有参数均重复测量6次取平均值。

三、统计学处理

结果

一、两组不同腺体SWV值比较

研究组腮腺、颌下腺、唾液腺SWV 值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1和图1。

图1 两组唾液腺超声弹性成像图

表1 两组不同腺体SWV值比较（）m/s

表1 两组不同腺体SWV值比较（）m/s

组别对照组研究组t值P值腮腺1.75±0.34 2.58±0.69 4.657＜0.05颌下腺1.82±0.24 2.32±0.39 5.553＜0.05唾液腺1.79±0.22 2.45±0.43 5.663＜0.05

二、两组左右侧不同腺体SWV值比较

对照组和研究组左右侧腮腺、颌下腺、唾液腺SWV值比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 两组左右侧不同腺体SWV值比较（）m/s

表2 两组左右侧不同腺体SWV值比较（）m/s

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三、ROC曲线分析

ROC曲线分析显示，当SWV值为1.94 m/s时，超声弹性成像诊断SS颌下腺病变的曲线下面积（AUC）为0.897，灵敏度为86.4%，特异度为83.0%；当SWV值为2.15 m/s时，超声弹性成像诊断SS腮腺病变的AUC 为0.936，灵敏度为93.5%，特异度为86.4%；当SWV 值为2.03 m/s时，超声弹性成像诊断SS病变的AUC 为0.959，灵敏度为96.3%，特异度为87.8%。见图2，3。

图2 SWV值诊断SS颌下腺、腮腺病变的ROC曲线图

图3 SWV值诊断SS唾液腺病变的ROC曲线图

讨论

SS 作为一种多系统性自身免疫性疾病，可引起眼干、口干等临床症状，同时会出现甲状腺、肾脏、肺脏等部位病变，以及关节炎、关节疼痛及疲劳等［7］。其发病机制为T细胞浸润泪腺和唾液腺等外分泌腺及全身性B细胞功能亢进，继而发生功能缺陷和腺体萎缩，出现特征性口干和眼干，甚至出现腺体外病变，如淋巴增生性疾病、肺受累、肾小管酸中毒、周围神经病变和脉管炎等［8］。由于SS 起病隐匿且无明显特异性，多数患者在发病后6～7 年才能明确诊断，导致其错过最佳诊治时间，生活质量受到严重影响，因此，早期诊断SS并及时治疗十分重要［9］。目临床主要依据口干、眼干等症状，通过角膜荧光染色、Schirmer 试验、唇腺活检、抗SSA 和抗SSB 抗体等检查手段，或应用唾液腺核素显像、腮腺造影等方法判断唾液腺是否受损，其中口干和眼干症状无明显特异性，易出现漏诊；评价泪腺功能和唾液腺功能的Schirmer试验、腮腺造影、唾液腺核素显像虽具有重要价值，但缺乏特异性欠佳，且后两者具有辐射性，临床应用受限［10］。SS 诊断的金标准是唇腺活检中出现淋巴细胞灶，但该检查有创，易造成局部感觉永久性丧失，且受取材的影响可能出现假阴性［11］。因此，需要探寻一种无创且有效的方法以早期准确诊断SS。唾液腺超声具有无创、操作简便、可重复性等优点，近年在SS的诊断及监测中具有潜在作用［12］，但常规唾液腺超声不能反映腺体硬度及其变化，且易受操作者的主观影响；超声弹性超声可定量反映组织硬度。本研究旨在探讨超声弹性成像对SS不同腺体病变的诊断价值，以期为临床早期诊治提供参考依据。

本研究结果发现，研究组腮腺、颌下腺、唾液腺SWV值均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明SS 患者唾液腺组织的硬度明显高于健康人群。分析原因可能为间质纤维化程度与组织硬度相关，SS患者体内会出现正常腺泡减少、淋巴细胞浸润外分泌腺体、淋巴细胞增生等过度免疫反应，同时淋巴细胞破坏腺体实质，发生萎缩和纤维化改变，淋巴细胞破坏腺管上皮，使导管扩张，腺体内纤维含量增加［13］，导致SS 患者SWV 值升高。另外，本研究结果还发现，研究组双侧腮腺、颌下腺、唾液腺SWV 值比较差异均无统计学意义，表明双侧腺体均受SS 累及且基本相同，与既往研究［14］发现大部分SS 患者腺体两侧呈同等程度回声不均匀的一致性改变的结论相似。

本研究进一步应用ROC 曲线分析SWV 值对SS不同腺体病变的诊断效能，结果发现SWV值诊断SS颌下腺、腮腺、唾液腺病变的AUC分别为0.897、0.936、0.959，灵敏度分别为86.4%、93.5%、96.3%，特异度分别为83.0%、86.4%、87.8%。表明超声弹性成像对SS 不同腺体病变具有较好的诊断效能。与杨芦莎等［15］研究结论一致。本研究的局限性：①未与2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟制定的分类标准进行对比分析；②未分析SWV 值与临床指标的相关性；③纳入样本量较小。今后需针对上述不足进一步探讨。

综上所述，超声弹性成像对SS不同腺体病变有较好的诊断价值，且具有操作方便、安全无创等优点，可为临床早期诊治提供参考。