白内障也会引起青光眼

◎文/黄河三门峡医院眼科 李鹏伟

刘大爷患有白内障十余年，虽然看东西已经很不清楚了，但是一直拒绝做手术。2 周前，他的右眼突然疼痛难忍，于是赶到眼科就诊。医生检查发现，刘大爷的右眼只能看到手在眼前晃动，连几根手指头都分不清；眼压也很高，达到了48 毫米汞柱。此外，通过裂隙灯显微镜检查，医生还发现他的右眼角膜水肿、晶状体呈白色乳糜状，前房中存在炎性细胞和彩色结晶。初步诊断为：右眼年龄相关性白内障（过熟期），右眼晶状体溶解性青光眼。

白内障分期

白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病。最常见的皮质性白内障分为四期。

初发期：此时晶状体周边存在楔形混浊，视力下降不明显。

膨胀期：也叫未成熟期，晶状体混浊加重、肿胀变大，导致视力明显下降。

成熟期：此时晶状体完全混浊，水分逐步往外溢出导致体积变小，患者视力通常较差。

过熟期：晶状体水分持续丢失、纤维分解液化，导致晶状体缩小甚至下沉，此期可出现晶状体溶解性青光眼。

什么是晶状体溶解性青光眼

晶状体外有一层囊膜，在白内障过熟期通透性增加甚至出现裂缝。液化的晶状体皮质可通过囊膜渗入前房，造成晶状体蛋白、巨噬细胞阻塞小梁网，引起房水回流受阻、眼压升高，最终导致晶状体溶解性青光眼。

目前，对于晶状体溶解性青光眼的诊断主要基于典型的临床表现和白内障病史。此外，还应与其他青光眼做鉴别。

1.原发性急性闭角型青光眼。此病发作时，前房变浅、眼压升高，还可见晶状体青光眼斑。

2.年龄相关性白内障（膨胀期）继发青光眼。在白内障膨胀期，由于晶状体膨胀、体积增大，推动虹膜向前，从而导致前房变浅、房角关闭和眼压升高，此时白内障尚未进入过熟期。

晶状体溶解性青光眼的治疗和预防

晶状体溶解性青光眼通常不需要抗青光眼滤过手术，摘除晶状体即可获得满意的结果。术后眼压恢复情况与术中晶状体的完整摘出和前房冲洗彻底有关。

刘大爷接受了局部青光眼药物治疗：溴莫尼定、布林佐胺和前列素点眼液，还进行了甘露醇静脉滴注治疗。在眼压控制后，医生及时采取了白内障摘除术。术后2 个月，他的角膜水肿消失，右眼眼压为15 毫米汞柱，视力也提高到了0.4。

晶状体溶解性青光眼虽然不多见，但是在农村或者偏远地区，由于受经济条件影响，一些患有白内障多年的老年人拒绝手术，有的老年人仅一只眼睛行白内障手术，而另一只眼放弃手术任由其发展。这些做法均会造成白内障进入过熟期，诱发晶状体溶解性青光眼。因此，对于大部分晶状体溶解性青光眼患者而言，最好的防治就是永远不要让白内障变为过熟，得了白内障的老年人要及时手术治疗。