脑卒中患者如何做好居家康复护理

◎文/德阳市人民医院 张友玲

脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，可以分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，具有高致死率及高致残率的特征，患者常常伴有不同程度上的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍，给患者身心及家庭带来极大的负担。有研究表明，优质的家庭照护直接影响患者的生活质量，能够帮助患者消除或者减轻功能缺陷。接下来，就和大家聊一聊面对脑卒中患者，如何进行居家康复护理才能让患者尽可能地恢复生活和工作能力。

心理疏导：接受脑卒中，保持积极乐观心态

脑卒中后，患者由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，容易产生焦虑、抑郁、自卑、悲哀等不良情绪，性格变得暴躁。此时，家属应该主动与患者沟通交流，给予患者更多的照顾与关心，满足患者的生理和心理需求，引导患者宣泄情绪，释放压力，尽可能消除患者的悲观情绪，逐渐让患者接纳现在的自己。在生活中创造一些简单机会，让患者自愿完成力所能及的事情，增加其主动解决问题的信心和动力，让其自发地形成积极的思想和良好的行为目标，看到实现康复的可能性。

另外，也可鼓励患者写一写心情日记，可以通过笔记、录音、录制视频等方式，帮助患者理清思维，捕捉并消除消极情绪，增进其幸福体验。

合理饮食：营养均衡，做好吞咽训练

根据患者的喜好，合理调整膳食，减少钠盐摄入，多吃富含维生素、高蛋白、易消化的食物，少吃糖类、甜食、动物内脏、油腻油煎等高糖、高胆固醇、高脂肪食物，提高机体免疫力与机体抵抗力。

大部分脑卒中患者伴有吞咽障碍，家属可协助患者做鼓腮、按摩双侧面部、舌向各方向运动等动作，并且逐渐发挥患者主观能动性，鼓励患者有意识地自我练习。协助患者进行口腔护理非常有必要，存在吞咽障碍的患者多有食物残留口腔的情况，清洁口腔能够减少口腔细菌的滋生，起到预防肺部感染的作用。

另外，帮助患者养成良好的排便习惯，多喝水，每天清晨一杯温开水，润滑肠道，刺激肠蠕动，多吃新鲜蔬菜与水果，适当饮用蜂蜜水，软化粪便，保持大便通畅，预防便秘。

活动训练：促进日常生活自理能力的恢复

患者的日常生活自理能力包括进食、洗漱、更衣、大小便、坐/起、躺/起甚至洗澡、家务劳动、外出散步、上下楼梯等内容，进行训练时要循序渐进。

首先，可进行相对简单的关节活动与肌肉活动，进行肌肉按摩放松训练，防止肌肉僵硬，有助于血液循环。按摩前，注意要洗手，剪指甲，按摩处皮肤可适量涂抹橄榄油等润滑油。应注意肢体摆放，防止组织受损，协助自主翻身侧卧，提升舒适度。

接下来，可进行主动运动和被动运动。被动运动主要目的在于促进肢体血液循环，维持关节韧带的活动度，在关节活动范围内，先是大关节，再是小关节，动作幅度从小到大，切不可使关节过度活动。主动运动主要目的在于提高中枢神经系统的兴奋性，主动运动时切勿操之过急，家属一定要督促并协助患者进行锻炼，持之以恒，从单个关节主动运动开始，慢慢过渡到多关节运动，运动过程中尽可能带动患肢一同活动。

之后，可进行与日常活动相关的训练。比如擦桌子训练，手放在毛巾上向远端伸展，直到手臂伸直，擦拭前方污渍；拿物体训练，将苹果从桌子上拿到椅子上再从椅子上拿到桌子上反复练习；也可以进行患手翻书训练、患手拿杯子喝水或接电话训练、患手固定毛巾协助健侧手拧毛巾训练，逐步提高患者协调能力和患侧手功能。在坐、站、走等功能训练过程中，家属应该站在患者的患侧，协助患者坐起、站立、行走，要求患者尽可能将患肢抬高。

语言康复训练：恢复语言表达能力

针对伴有失语症状的患者，需要加强语言康复训练，包括伸舌-缩舌训练、顶舌练习、弹舌练习、吹蜡烛练习，训练患者从喉部发出“啊”声音。在此基础上，家属指导患者开始说一些单词，由易到难，由短到长，循序渐进，所说的内容需以患者的兴趣为主，尽量与日常生活相联系。除此之外，可让患者看电视、听广播等，刺激其视觉与听觉，要做好发音转化训练处理，逐步地进行发音量的提升，做好简单信息交流互动，逐步地提升其词汇量。

预防复发：规范用药，定期复查

脑卒中患者一定要在医生指导下用药，不要随意停药、换药，否则可能导致血压、血脂、血糖等指标波动，进而增加脑卒中复发风险。脑卒中治疗和预防复发是一个长期的过程，需要专科医师及时进行神经系统查体、头颅CT、磁共振影像学复查观察病灶情况。医生会依据患者的情况调整用药方案，给出进一步治疗指导。因此，建议脑卒中患者到卒中专科门诊定期进行复查，以预防疾病的复发。