如何预防高原反应

◎文/北京医院保健医疗部 时静

西藏是很多人心目中神圣且向往的远方，当你还没有去过西藏，西藏远得如同神话传说，当你来到西藏，那里的每一缕阳光、每一缕空气、每一阵风、每一滴水，都让人想摸一摸、闻一闻、品一品、看一看。但“世界屋脊”带来的高原反应又阻挡了多少向往者的步伐，又有多少人痛苦于高原反应，头晕、恶心、失眠……

什么是高原反应

高原反应也称高原病、高山病，指进入高海拔地区时，身体为适应海拔升高伴随的气压、含氧量降低而出现的疾病。急性高原反应是指世居平原者进入海拔3000 米以上高原地区，或曾在高原地区居住，后到平原地区生活一段时间后再重返高原时，机体对高原低氧环境不适应而出现的一系列临床症候群，常发生于初达高原数小时至3 天内。急性高原反应的临床表现包括头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、气短、失眠、腹泻、手足发麻、少尿等。最常见的症状是头痛，其次是失眠，恶心和食欲减退也较为常见。若轻型急症未及时得到有效控制，会发展成重型急性高原病，即致命性高原型肺水肿或高原型脑水肿。

高原环境对机体产生不利影响的主要因素是低氧和低气压，其次是低温和干燥。

人体未经适应就在短时间内进入3000 米以上高原地区，或由较低海拔的高原进入海拔更高的地区，因大气氧分压低，致使肺泡和动脉血中氧分压随之降低，从而导致机体缺氧。因寒冷、呼吸道感染、过重体力负荷而加重机体缺氧程度，或长时间处于低氧环境，机体适应能力不足或代偿反应过度，部分人群可能会发生急、慢性高原疾病。

低温是仅次于低氧、低气压对机体影响较大的因素。高原地区昼夜温差较大，且气温随海拔高度的增加而降低。海拔每升高1000 米，气温约下降6℃。而低温使机体代谢率增强，耗氧量增加，成为诱发或加剧高原性疾病的重要因素。

大气中水分随海拔高度的增加而减少。海拔3000 米高度的大气中水分含量仅相当于平原的1/3。海拔6000 米高度大气中水分仅为平原的5%。机体水分含量减少，致使呼吸道黏膜以及全身皮肤异常干燥，防御能力降低，容易发生咽炎、干咳、支气管炎、鼻出血等。

一般情况下，处于缺氧环境中的机体，是可以产生一系列代偿适应性变化的。如果进入高原后即出现心慌、气促等症状，休息、吸氧可以缓解；当进入高原数小时后，出现头痛、胸闷、恶心、呕吐等症状，这是由于缺氧后机体出现液体潴留及液体转移的结果，吸氧不能使其完全缓解。此时一定不能忍着，当地医院对于高原反应的治疗积累了非常丰富的经验，应及时到当地医院就医。

如何预防高原反应

现在普遍认为，急性高原反应的发生率与高原从业者的个体差异、登高/登山速度和海拔高度有密切联系。

控制海拔逐渐上升是目前认为最有效的预防方式。简单来说，就是在到达高原目的地前，在中途睡上几晚。比如当海拔超过3000 米时，上升不超过500 米/天，并每隔3～4 天额外适应1 天。实在做不到，也应该在海拔大幅增加前后，增加适应天数，确保平均上升速度低于500 米/天。

此外，进入高原前应做全面体检，严重心肺疾病者慎入高原。患有急性呼吸道感染者，应积极控制好病情后进高原。

提前15 天按说明书服用红景天类药物。红景天是高原特有的中药材之一，具有洋参苷类物质，能够兴奋神经，但又没有西洋参兴奋作用过强的缺点，可用于急性高原反应的预防。现有研究发现：红景天对心脏、大脑、肾脏、肺脏等多个器官具有保护作用，可以降低心率和呼吸频率，有利于提高急进高原人群的血氧饱和度，从而改善急性高原反应症状。红景天也是高原军事医学常用的预防高原反应的药物。

除此之外，还有一些处方药可以预防高原反应，如乙酰唑胺、地塞米松、硝苯地平等，但是这些处方药需要根据个体情况在医生指导下用药，切勿自行用药。

患有心血管、肺部疾病的人能否进入高原

此观点目前尚未一致，但从西藏多年间因公或旅行往返人群中便可知道，患有心血管、肺部疾病的人也可以到高原地区，但要做好更充分的准备。如高血压病患者，一定要在进入高原前将自身血压控制良好；心脏疾病患者，必须在严重心律失常、心力衰竭等得到良好治疗和控制之后遵从医嘱再进高原。事实上，高原地区居民中也有高血压及心脏病患者。据统计近些年每年进藏的人数达500万～600 万人次以上，且在逐年增加，这些人中也有高血压及心脏疾病患者，因此有病就不能到西藏的观点是与事实不符的。

身处高原须注意什么

适应高原。初到高原应避免剧烈活动及重体力活动，充分休息。随身行李要轻，前2 天避免劳累，慢走路，忌跑动，尽量减轻心肺负担，减少机体内氧气消耗。景点路线最好由近到远，由低海拔到高海拔，将消耗体力的景点安排到后期，使身体逐渐适应高原环境。

保证睡眠。当天不必急于参观、购物或工作，当晚应早睡，如有轻度头痛宜卧床休息，抬高头部，以减轻头部血管扩张，缓解头痛，同时可服用散利痛缓解症状。

预防感冒。高原昼夜温差大，早晚气温较低，非常容易受凉导致感冒，应及时增减衣服，防寒保暖。初达高原前3 天尽量避免沐浴，防止因受凉以及消耗体力引发感冒从而诱发急性高原反应。

合理饮食。宜清淡饮食，多吃蔬菜和水果等富含维生素C 的食物。非糖尿病患者可增加碳水化合物类食物的比例，因为糖类代谢过程中所消耗的氧低于脂肪和蛋白质类。同时应多饮水，建议少食多餐，避免暴饮暴食，减轻消化道负担，且晚餐不宜过饱，避免饱餐后影响呼吸功能，防止大脑缺氧。尽量少饮酒，因酒后机体消耗氧量会增加，所以初到高原者要特别注意。

谨慎服药。有基础性疾病者要遵医嘱继续坚持服药。

正确用氧。按照氧气使用说明或在专业人员指导下正确使用。如缺氧较轻，身体能够代偿，最好不要吸纯氧，避免形成氧气依赖，导致适应高原反应的时间延长。

及时就医。如有心率增快、胸闷、头痛、恶心、呕吐等不适症状，休息后不缓解，应及时就医。

良好心态。放松心情，消除对高原反应的恐惧心理，避免过度紧张加重缺氧症状。

由于对高海拔的生理反应和适应性存在很大的个体差异，无论采用何种预防用药措施，都不能完全保证对所有前往高海拔地区者产生良好的预防作用，控制海拔逐渐上升仍然是预防急性高原病的主要方法。