糖尿病神经源性膀胱——间歇导尿解决“尿与不尿的问题”

◎文/北京医院 王霞 张宇

患有糖尿病10余年的李爷爷，近期出现了尿频、尿不尽，且反复发热，做膀胱残余尿检查，发现残留400 毫升尿液……

宋阿姨患有糖尿病7 年余，未规律治疗，血糖控制不良。近期出现尿失禁症状，伴随着尿急就会有尿液不自主流出……

上面两位糖尿病朋友经过尿流动力学检查结合病史，确诊为糖尿病引发的并发症——神经源性膀胱，该病可见于25%～85%的糖尿病患者。糖尿病周围神经病变可导致支配膀胱的交感和副交感神经受损，使逼尿肌反射及收缩力减弱或消失，造成尿潴留（排尿困难），也有的表现为逼尿肌反射亢进，造成尿频、尿急，并累及支配尿道括约肌的神经，导致尿道内外括约肌控尿能力减低，最终造成尿失禁。

神经源性膀胱患者除了上面提到的症状外，若得不到及时有效的干预，会反复出现尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾积水，导致慢性肾功能衰竭。因此一旦出现神经源性膀胱的症状，建议早期到泌尿外科就诊，遵医嘱使用一些营养神经及其他的对症药物治疗，严重的还需要进行手术治疗。

在神经源性膀胱的治疗中，无论是以促进储尿还是排尿为目的，间歇导尿都能有效改善神经肌肉排尿功能障碍，免除患者长期带尿管或进行膀胱造瘘的痛苦，并为进一步手术治疗提供条件。通过间歇插入导尿管排空膀胱，使膀胱像正常状态一样有规律地扩张和收缩，使膀胱得到最好的训练。

下面就为大家介绍间歇导尿（以清洁间歇导尿为例）的方法：

1.准备导尿用品（一次性导尿包，尿垫等）。

2.患者仰卧，双腿屈曲分开，合理暴露，若在床上进行操作应臀下垫尿垫，注意保暖。

3.清洁会阴部皮肤及尿道口。

4.检查导尿包有效期，有无破损，开包，操作者清洗双手。

5.选择尺寸适当的导尿管，充分润滑导尿管。

6.一手暴露尿道外口，一手持导尿管，缓慢温和地从尿道外口插入导尿管。女性尿管插入尿道4～6 厘米，见尿后再进1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。男性患者尿管插入尿道20～22 厘米，见尿后再进1～2 厘米，固定尿管，引流尿液。

7.观察尿流及尿液颜色，尿流停止后轻压下腹缓慢拔出尿管，尿管出尿道前夹闭尿管并全部拔出尿管。

8.洗手，记录尿量。

9.整理导尿用品，导尿结束。

需要注意的是，间歇导尿并不是适合所有患者，需要医生确认后方可进行。

糖尿病目前尚无根治办法，但良好的血糖控制可延缓各种并发症的出现。因此糖尿病患者要认识到各种并发症的危害，积极控制血糖和体重，戒烟，并定期查体以早期发现神经系统并发症。