轮转护士心理韧性、组织支持感与沉浸体验现状及其相关性分析

薛媛媛

沉浸体验是指一种以工作享受感、专注投入和内在动机为表现的工作中的短期高峰体验[1]，沉浸体验的提升可有助于减少护士疲倦感的产生，并提高工作的专注投入度和满意程度，有利于构建和谐的医患关系[2]。组织支持感可使护士感受到组织给予的重视、关心和帮助，对护士的身心健康存在积极影响[3]，虽然组织支持感对沉浸体验存在正向关系[4]，但二者的作用机制仍不明确，心理韧性是个体对面对困难、压力时的适应能力[5]，由于轮转期护士长期不固定科室，工作压力大、负荷重，频繁适应工作变动易对工作产生倦怠，甚至影响护理质量，而心理韧性的提高有利于轮转护士从临床护理工作中获得心理满足感和愉悦感，提升临床工作的沉浸体验[6]，故本研究运用结构方程构建心理韧性、组织支持感对沉浸体验的关系模型，探究三者间的作用机制，并探讨提升护士沉浸体验的干预措施，为促进护理职业的发展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021 年9—12 月抽取天津市4 所三级甲等医院的轮转护士，纳入条件：处于轮转期的注册护士；暂未定科室护士；自愿参与本研究。排除条件：入职前有工作经历；临床进修护士；在调查期间连续休假时长＞1 个月。本研究已通过相关单位的伦理审批。

1.2 调查工具与内容

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，包括年龄、性别、学历、是否独生子女、婚姻、户籍所在地、就职医院性质、轮转时长、平均月收入、工作满意度、受聘形式共11 项内容。

1.2.2 心理韧性量表 该量表由美国学者Connor等[7]编制，后由我国学者于肖楠等[8]翻译修订，用于测量研究个体的心理韧性水平，分为3 个维度、25个条目，即乐观性（4个条目）、力量性（8个条目）、坚韧性（13 个条目），采用Likert 5 级进行评分（0～4分），得分0～100 分，总评分数越高表明心理韧性程度越好，该量表的Cronbach’sα系数为0.89，重测信度为0.87。

1.2.3 组织支持感量表 该量表由包桉冰[4]根据护士工作特点及陈志霞[9]提出的四维组织支持感理论进行修订，量表分为工作支持（6 个条目）、关心利益（6 个条目）、个人发展（2 个条目）及组织氛围（3 个条目）4 个维度、17 个条目，采用0（完全不符）～6（完全符合）7 个等级计分，得分范围0～102 分，总评分数越高表明组织支持感水平越高，该量表的Cronbach’sα系数为0.965。

1.2.4 工作沉浸量表 该量表由祝丽怜[10]在Bakker[11]编制的基础上进行翻译修订，量表分为工作享受度（4 个条目）、专注投入（4 个条目）、内在工作动机（5 个条目）3 个维度、13 个条目，采用Likert 5 级评分法进行评分（1～5 分），得分范围13～65 分，总评分数越高表明越频繁的沉浸于工作，该量表的 Cronbach’sα系数为0.914。

1.3 调查方法

依据自变量个数的10～20 倍估算样本量[12]，本研究包含24 个变量，考虑15%的无效问卷，样本量范围276～552 例，最终确定所需样本量为280例。在征得各医院护理部支持后，使用问卷星完成调查问卷的资料收集，由医院负责人统一向调查对象说明研究目的、内容并取得同意后，通过微信平台发放电子问卷链接。为避免重复填写，同一设备或IP 地址只能提交1 次，设置每项内容为必填项目，防止漏填、错填发生。共发放调查问卷280 份，剔除规律作答等无效问卷后，收回有效问卷266 份，有效回收率95.00%。

1.4 数据分析方法

电子问卷数据导出后使用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料符合正态分布，以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；变量间的相关性分析采用Pearson 相关分析；影响因素分析采用多重线性回归模型；应用 Process 宏程序及 Bootstrap 法进行中介效应检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轮转护士心理韧性、组织支持感和沉浸体验现状

266 名轮转护士年龄为21～27 岁， 平均23.23±1.51 岁。不同特征轮转护士的沉浸体验得分情况见表1。

表1 不同特征轮转护士沉浸体验得分情况

2.2 轮转护士心理韧性、组织支持感、沉浸体验得分及各维度得分

266 名轮转护士的心理韧性得分为54.88±18.64分，组织支持感得分为50.44±19.93 分，沉浸体验得分为36.15±9.40 分，各变量维度得分见表2。

表2 轮转护士心理韧性、组织支持感、沉浸体验得分及各维度得分

2.3 轮转护士心理韧性、组织支持感与沉浸体验的相关性分析

统计结果显示，266 名轮转护士的组织支持感与心理韧性呈正相关（r=0.809,P＜0.01）, 组织支持感与沉浸体验呈正相关（r=0.714,P＜0.01）,心理韧性与沉浸体验呈正相关（r=0.664,P＜0.01），各变量维度间的相关性见表3。

表3 轮转护士心理韧性、组织支持感与沉浸体验的相关性分析（r）

2.4 心理韧性在轮转护士组织支持感与沉浸体验间的中介作用

以沉浸体验为因变量，以组织支持感为自变量，心理韧性为中介变量，构建结构方程模型以探究心理韧性在轮转护士组织支持感与沉浸体验间的中介作用。采用极大似然法验证拟合效果，结果显示卡方自由度比（χ2/d f）=2.799＜3，拟合指数[拟合优度指数（GFI）=0.909，非规准适配指数（TLI）=0.912，规范拟合指数（NFI）=0.921，比较适配指数（CFI）]均＞0.90，近似误差平方根（RESEA）=0.073＜0.08，表明模型拟合度较好[13]。采用Bootstrap 法进一步检验中介作用（图1），组织支持对沉浸体验的直接效应与心理韧性的间接效应的95%置信区间均不包含0（表4），表明中介效应有统计学意义，即心理韧性在轮转护士组织支持感与沉浸体验间起部分中介作用，效应值为0.302（0.828×0.365），占总效应的37.92%（0.828×0.365/0.797）。

图1 心理韧性在轮转护士组织支持感与沉浸体验间的中介效应模型（标准化）

表4 心理韧性在轮转护士组织支持感与沉浸体验间的中介效应检验

3 讨论

3.1 轮转护士心理韧性、组织支持感和沉浸体验的现状分析

调查结果显示，轮转护士的心理韧性处于中等水平，低于李爱华等[14]对589 名综合医院护士心理韧性调查的研究结果，这可能是因为轮转护士的临床知识和操作技能掌握还不全面，无法自信应对高难度的医疗环境和工作考验，对自己的职业发展认识仍不清晰，因而心理韧性水平较低，且由表2知轮转护士乐观性维度水平较低，说明轮转护士心理积极性不足，这可能是受不断变化的职业环境和紧张焦虑情绪所导致[15]。轮转护士的组织支持感得分情况与景梦雅等[16]研究结果相似，其中关心利益维度得分较低，为15.22±7.87 分，组织支持感不仅依靠物质，更需要关心和尊重层面的情感支持，故医院在注重轮转护士个人能力提升和职业发展的同时，应更多关注护士的心理支持，多开展一些趣味活动或心理解困座谈，帮助轮转护士感受到内心的关怀。轮转护士的沉浸体验总分略低于周丹等[17]对合肥市268 名临床护士的调查结果，工作享受维度得分较低，不同学历轮转护士间差异存在统计学意义，表明低学历护士沉浸体验感较低，工作自主性动机和投入度仍有待提升，这可能是因为其不易从工作中获得满意感，建议医院管理者应优化岗位工作总量，帮助轮转护士不断完善临床技能，以应对工作挑战，鼓励其积极参与科室活动和学历提升。

3.2 轮转护士心理韧性、组织支持感和沉浸体验的相关分析

由表3 可知，组织支持感与沉浸体验呈正相关，即轮转护士的组织支持感越高，沉浸体验越好，同曾艳梅等[18]的研究结果，组织支持感作为轮转护士的内在激励因素，可帮助其在临床工作中获得较高的情感归属感，从而更积极专注于多变的护理工作环境，同时心理韧性与沉浸体验也呈正相关，即心理韧性水平越高，轮转护士更沉浸于护理工作，这可能是因为心理韧性是个体内心的坚韧力量，可增强轮转护士面对临床不确定因素的抵御能力，帮助轮转护士以有效的方式适应并应对临床工作节奏和负荷，保持高效的工作投入，利于沉浸体验的提高。相关性分析显示，组织支持感与心理韧性呈正相关,各维度与心理韧性的相关性均具有统计学意义，其中组织氛围维度与心理韧性的相关性最高，表明轮转护士的所在科室组织氛围越好，心理韧性水平也越高，高度的组织支持感离不开领导、同事的互帮互助，良好的科室氛围的营造有利于缓解护士的工作倦怠感和负面情绪，提高轮转护士的心理调适能力[14]，从而提高心理韧性水平。

3.3 轮转护士心理韧性在组织支持感与沉浸体验间起部分中介作用

统计结果显示，组织支持感预测沉浸体验的直接效应值为0.495，95%置信区间（0.391，0.599），即组织支持感对沉浸体验有直接正向预测作用；心理韧性在组织支持感和沉浸体验间起部分中介作用，组织支持感可以直接影响轮转护士的沉浸体验，也能通过心理韧性的中介作用影响。根据沉浸体验理论模型[19]，高度的组织支持感有助于提高轮转护士的沉浸体验程度，进而获得更多的工作愉悦感和体验感。作为管理者应提高对轮转护士的包容和关怀，从工作强度、组织氛围、个人发展等多方面增加轮转护士的组织支持感，例如规划符合轮转护士能力的工作内容和合理排班；提升科室护士的凝聚力，共同营造和谐融洽的科室氛围；根据护士的个人特长给予不同的发展方向等。心理韧性是组织支持感和沉浸体验间的重要角色，因此轮转护士有必要参与心理韧性的理论或技能培训，以提高沉浸体验[20]，护理管理者要注重对轮转护士的心理疏导，引导并提高职业的认同感和获益感，增强护士的抗压能力，帮助其全身心投入到护理工作中。

4 小结

轮转护士的沉浸体验处于中等水平，组织支持感能够直接影响护士的沉浸体验，也能通过心理韧性的中介作用产生影响，建议医院管理者应了解轮转护士组织支持感、心理韧性与沉浸体验之间的相互关系，通过提高组织氛围、关注护士发展、心理韧性培训等多举措提高轮转护士的沉浸体验水平，不断促进护理学科的发展。