萨提亚家庭治疗对偏远地区抑郁障碍青少年父母负性情绪及疾病负担的影响

2023-06-29卢和丽徐茜胡飞虎郭明李冠华王碧漪黄筱琴

护理研究 2023年12期

关键词：萨提亚家庭治疗偏远地区

卢和丽，徐茜，胡飞虎，郭明，李冠华，王碧漪，黄筱琴

·综合研究·

萨提亚家庭治疗对偏远地区抑郁障碍青少年父母负性情绪及疾病负担的影响

卢和丽，徐茜，胡飞虎，郭明，李冠华，王碧漪，黄筱琴*

南昌大学第二附属医院，江西 330006

探究萨提亚家庭治疗对偏远地区抑郁障碍青少年父母情绪和疾病负担的影响。选取2021年1月—2021年6月于南昌大学第二附属医院心身医学科门诊治疗的98例抑郁障碍青少年及其父母为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组给予舍曲林100 mg/d治疗及常规健康宣教；观察组在对照组的基础上给予12周线上、线下萨提亚家庭治疗。比较两组青少年父母焦虑、抑郁情绪和家庭疾病负担。干预12周后，两组焦虑、抑郁、对家庭日常生活的影响、对家庭关系的影响和主观家庭负担得分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。萨提亚家庭治疗可改善偏远地区抑郁障碍青少年父母焦虑、抑郁情绪，减轻家庭疾病负担。

抑郁障碍；青少年；萨提亚家庭治疗；焦虑；抑郁；疾病负担；护理

抑郁障碍是最常见的精神疾病之一，具有高患病率、高复发率、高致残率和高致死率等特点[1]。预计到2030年该病将成为全球最大的疾病负担源，给病人家庭和社会带来沉重的负担[2]。近年来，抑郁障碍发病率有年轻化的趋势。我国青少年抑郁障碍发病率为5.6%[3]，影响青少年身心健康，甚至危及生命安全[4]。患病后，青少年常出现不愿意上学、手机依赖、非自杀性自伤等行为改变，再加上青少年身心发育尚未成熟、疾病自我管理能力差、治疗依从性差，其父母心理健康状况亦受到影响，心理健康状况不容乐观[5⁃6]。既往有研究报道，抑郁障碍照顾者的心理健康直接影响青少年抑郁障碍转归及预后[7⁃8]。由此可见，关注抑郁障碍父母心理健康状况并加强对其心理干预迫在眉睫。我国精神卫生从业人员较少，尤其是偏远山区更是难以获得优质的精神卫生医疗资源[9⁃10]。偏远地区抑郁障碍青少年到省会城市进行心理治疗路途遥远，往返医院需要耗费大量人力和物力。迄今为止，尚未检索到对青少年抑郁障碍父母心理健康状况干预的相关报道。为让偏远地区抑郁障碍青少年父母在心理治疗资源相对缺乏的状况下接受及时的心理干预，本研究采取线上+线下萨提亚家庭治疗模式介入干预偏远地区抑郁障碍青少年父母，以期找到适用于偏远地区抑郁障碍青少年父母的萨提亚治疗模式，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2021年1月—2021年6月于南昌大学第二附属医院心身医学科门诊治疗的104例抑郁障碍青少年及其父母为研究对象。青少年纳入标准：1）符合第5版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM⁃5）中关于抑郁障碍的诊断标准；2）年龄14～18岁；3）首次确诊为抑郁障碍；4）均有非自杀性自伤行为；5）来自宁都县等偏远地区；6）愿意接受药物治疗；7）病人及其父母均签署知情同意书。青少年排除标准：1）有强烈自杀念头或自杀行为；2）既往接受过抑郁障碍相关知识培训。剔除标准：中途要求退出者。父母排除标准：1）既往有精神异常史或被专科临床医师诊断为精神疾病者；2）有精神疾病家族史；3）不能很好地使用互联网。本研究已获南昌大学第二附属医院生物医学研究伦理委员会批准，伦审号：研临审〔2020〕第（116）号。

1.2干预方法

1.2.1对照组给予药物治疗（舍曲林100 mg/d）+常规健康宣教，每个月门诊复诊1次，复诊时于门诊进行常规健康宣教，每次15～30 min，具体包括：1）记录病人基本情况；2）为青少年及其父母讲解抑郁障碍临床症状、治疗原则、药物常见副作用、药物见效时间、门诊诊治中的注意事项等疾病相关知识。

1.2.2观察组在对照组的基础上给予为期12周的萨提亚家庭治疗。首先，组建萨提亚家庭治疗团队，干预方案由自愿参与本研究的心理治疗师、主治医师、副主任医师、主任医师讨论后确定，干预时间为12周，每周1次萨提亚家庭治疗，时间为1～2 h。第1次干预和最后1次干预均在本院心理治疗室完成，采用面对面的方式进行家庭治疗，第2周～第11周借助互联网医疗平台APP进行视频干预，在每次干预开始时，询问家庭作业完成情况。干预结束前，让青少年和父母对此次干预进行总结，明确发现的问题，并提出下一步计划，同时，针对家庭存在问题，布置家庭作业。具体治疗内容及目标见表1。

表1　萨提亚家庭治疗内容及目标

1.3评价指标于入组时和干预12周后由心理治疗师面对面对青少年父母进行问卷测评。

1.3.1父母焦虑情绪采用7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder⁃7，GAD⁃7)评定青少年父母焦虑情绪，该量表包括7个条目，每个条目设置完全不会、几天、一半以上的日子、几乎每天4个选项，采用Likert 4级评分法，总分为各条目得分之和。总分越高，表明焦虑情绪越明显。该量表内部一致性信度为0.86～0.94，重测信度为0.83～0.84[11]。

1.3.2父母抑郁情绪采用9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire⁃9，PHQ⁃9)评定青少年父母抑郁障碍的严重程度，该问卷包括9个条目，各条目设置完全不会、几天、一半以上的日子、几乎每天4个选项，采用Likert 4级评分法，总分为各条目得分之和。总分越高，表明抑郁情绪越明显。该问卷内部一致性信度为0.92，重测信度为0.83[11]。

1.3.3家庭疾病负担采用家庭疾病负担量表(Family Burden Scale of Diseases，FBS)从经济负担（条目1～6）、对家庭日常生活的影响（条目7～11）、对家庭娱乐活动的影响（条目12～15）、对家庭关系的影响（条目16～20）、对其他成员躯体健康的影响（条目21～24）、主观家庭负担（条目25）6个维度对青少年父母家庭疾病负担进行调查，采用Likert 3级评分法，没有影响计0分，中等负担计1分，严重负担计2分。各维度得分为各条目得分之和。该量表内部一致性信度为0.931，内容效度为0.908，Cronbach's α系数为0.952[11]。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析。两组间青少年父母焦虑、抑郁情绪和家庭疾病负担比较采用独立样本检验，两组组内青少年父母焦虑、抑郁情绪和家庭疾病负担治疗前后比较采用配对样本检验；定性资料采用2检验，检验水准=0.05。

2 结果

2.1两组青少年父母一般资料比较剔除失访及未坚持治疗病例后，对照组纳入49人，观察组纳入49人。两组青少年父母性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性，详见表2。

表2　两组青少年父母一般资料比较

2.2两组青少年父母GAD⁃7、PHQ⁃9得分比较干预12周后，两组青少年父母GAD⁃7、PHQ⁃9得分均低于干预前，且观察组改善更加明显，差异均有统计学意义（<0.05），详见表3。

表3　两组青少年父母GAD⁃7、PHQ⁃9得分比较（x±s）单位：分

2.3两组患儿父母家庭疾病负担比较干预12周后，观察组对家庭日常生活的影响、对家庭关系的影响和主观家庭负担3个维度得分低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05），详见表4。

表4　两组患儿父母家庭疾病负担比较（x±s）单位：分

3 讨论

既往研究报道显示，脑肿瘤[12]、矮小症[13]、双相情感障碍[14]等慢性病患儿父母心理健康状况受到一定影响。针对抑郁障碍，学者们和临床医师研究的重点多放在抑郁障碍青少年病人本身，而常忽视患儿父母的心理需求和实际家庭情况。高菲[15]对252名青少年抑郁障碍病人照顾者进行问卷调查，结果发现，青少年抑郁障碍病人照顾者存在心理健康问题，焦虑症状、抑郁障碍、伴有躯体症状、睡眠障碍、绝望感和轻到重度的护理负担发生率分别为34.8%、41.8%、38.4%、26.7%、43.8%、40.0%，调查结果还显示，如果照顾青少年抑郁障碍者是父母，上述心理问题发生率更高。由此可见，关注青少年抑郁障碍父母心理健康并对其进行心理干预意义重大，尤其是中重度抑郁障碍青少年父母。

3.1萨提亚家庭治疗可改善抑郁障碍青少年父母焦虑、抑郁情绪既往研究显示，青少年抑郁与父母教养方式、亲子关系、父母婚姻关系等家庭因素有关[16⁃18]。萨提亚家庭治疗是从家庭、社会等方面着手，采用称赞和鼓励来访者及其家庭成员方式帮助其改变家庭互动方式，达到表里如一的沟通方式，进而构建和谐家庭氛围，改善青少年及其父母心理健康状况[19⁃20]。本研究考虑到抑郁障碍青少年病情、青少年及其父母身处交通不便利且缺乏优质心理治疗资源的偏远地区等情况，对病情较重的抑郁障碍青少年及其父母进行线上+线下萨提亚家庭治疗，结果发现，干预12周后，观察组青少年父母GAD⁃7、PHQ⁃9得分均低于干预前及对照组。说明萨提亚家庭治疗可改善抑郁障碍青少年父母焦虑、抑郁情绪，与卢和丽等[21]的研究结果类似。卢和丽等[18]采用信息⁃动机⁃行为技巧模型干预抑郁障碍青少年父母，结果显示，抑郁障碍青少年父母在接受信息⁃动机⁃行为技巧模型指导下的健康教育后，其负性情绪、自我感受负担都得到了明显改善，该方案的实施优化了抑郁障碍患儿家庭管理方案。而本研究尝试线上+线下萨提亚家庭治疗模式介入，试图寻找到适合偏远地区抑郁障碍青少年父母的干预方案，效果满意。究其原因可能为：在整个萨提亚家庭治疗过程中，心理治疗师弱化青少年父母关于青少年疾病概念，注重以人为本，引导青少年父母剖析自身感知内部加工过程，进而改变思维方式，使其意识到问题本身并不是问题，自己如何应对这些问题才是问题，从而减少负性情绪的出现[22]。另外，心理治疗师在为期12周的干预过程中与青少年父母一起，不断重复找出问题并探讨新的含义、打破防御性习惯、探索新的选择，进行“调整⁃评估⁃调整”动态心理干预方案，让抑郁障碍青少年父母童年习得的、受限制的、功能不良的应对模式发生改变，发现自我沟通方式中的优点及不足，最终将其转变为更加表里一致的沟通方式，负性情绪也随之减轻。

3.2萨提亚家庭治疗可减轻抑郁障碍青少年父母家庭疾病负担本研究结果显示，干预12周后，观察组对家庭日常生活的影响、对家庭关系的影响和主观负担3个维度得分低于观察组，差异有统计学意义（<0.05）。而在经济负担、对家庭娱乐活动的影响和对其他成员躯体健康的影响方面，两组得分差异无统计学意义（>0.05）。究其原因可能为：抑郁障碍青少年因其自身特点，生病之前大多没有参加工作，学习强度比较大，生病前后影响最大的是学业，其父母也不会因为孩子有抑郁障碍而中止自己的工作，亦不会影响其他成员躯体健康，故对家庭经济影响、对其他成员躯体健康的影响不大，父母虽然会花更多的时间组织家庭娱乐活动，但抑郁障碍青少年常不愿意外出和娱乐，故对家庭娱乐活动的影响也不大。

4 小结

综上所述，线上+线下萨提亚家庭治疗的不仅能够有效改善抑郁障碍青少年父母焦虑、抑郁情绪，而且还能够有效减轻父母疾病家庭负担。在我国心理治疗资源需求和供应不完全匹配的情况下，通过开展线上+线下萨提亚家庭治疗巧妙地解决青少年及其父母身处偏远地区，无法获得优质心理治疗这一难题，具有重要临床意义。

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