家庭护士食疗方案在超重/肥胖高尿酸血症病人饮食干预中的实证研究

2023-06-29陕弋华韩世范石莹张欢朱瑞芳冯耀清程俊香

护理研究 2023年12期

关键词：基转移酶食疗营养素

陕弋华，韩世范，2，3，4*，石莹，张欢，朱瑞芳，2，冯耀清，程俊香，3

·食疗研究·

家庭护士食疗方案在超重/肥胖高尿酸血症病人饮食干预中的实证研究

陕弋华1，韩世范1，2，3，4*，石莹1，张欢1，朱瑞芳1，2，冯耀清1，程俊香1，3

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院；3.山西医科大学食疗科技研究中心；4.山西省大健康产教融合实训基地与平台载体

探讨基于家庭护士食疗理论构建的家庭护士食疗方案在超重或肥胖的高尿酸血症病人中的应用效果。选取2022年5月—2022年10月在山西省某医院体检中心体检的60例超重或肥胖的高尿酸血症病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为茶饮组和食疗组，各30例。茶饮组给予代用茶结合常规饮食；食疗组给予家庭护士食疗方案，即以代用茶结合非营养素为主的综合膳食进行干预，6周后比较两组尿酸、血糖、血脂、肝肾功能等指标。1）尿酸。两组干预后尿酸较干预前均有所下降，且食疗组尿酸含量［（419.07±40.38）μmol/L］低于茶饮组［（457.53±53.07）μmol/L］（<0.05）；干预42 d后，食疗组降尿酸的总有效率（80.00%）高于茶饮组（30.00%）（<0.05）。2）体重。与干预前比较，干预42 d后食疗组体重下降（<0.05），茶饮组体重无明显变化（0.05）；且食疗组体重低于茶饮组（<0.05）。3）血糖血脂代谢指标。与干预前比较，食疗组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均有所改善（<0.05），茶饮组高密度脂蛋白胆固醇无明显变化（>0.05）；干预42 d后，食疗组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖低于茶饮组（<0.05）。4）肝肾功能。食疗组干预42 d后丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮均有所下降（<0.05），茶饮组丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮均有所下降（<0.05）；干预后，食疗组丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐均低于茶饮组（<0.05）。基于家庭护士食疗理论构建的家庭护士食疗方案对于超重/肥胖高尿酸血症病人在减重和改善相关代谢指标方面效果良好，证实了该理论具有一定的有效性。

高尿酸血症；家庭护士食疗理论；苦荞；非营养素；饮食；护理干预

高尿酸血症（HUA）是由于尿酸产生过量而引起的疾病，其发病多是由于后天因素，如高嘌呤饮食、果糖和酒精的摄入、骨髓增生性疾病以及罕见的遗传病等原因[1]。近年来，高尿酸血症的患病率不断升高，且呈现明显的年轻化趋势，但约80%的高尿酸血症病人无明显的特异性临床表现，人们对该疾病的认识与重视程度不足[2]。此外，超重或肥胖的人群更易并发多种疾病，机体的脂肪含量与尿酸的代谢有很大关系，内脏脂肪增加的病人尿酸水平明显升高。因此，对高尿酸合并超重/肥胖的病人进行疾病管理至关重要。饮食干预被认为是预防和治疗高尿酸血症发生发展的重要措施，尽管大多数高尿酸血症病人知晓饮食改变的重要性，但在选择健康饮食方面存在知识误区，对于科学饮食执行力度较低，依从性较差。李朝霞等[3]研究显示，63.3%的病人知晓饮食对高尿酸血症的益处，但是能够正确掌握饮食相关知识的病人只占少数。张文旭[4]研究表明，老年高尿酸血症及痛风病人对控制饮食内容的知信行状况较差。目前，高尿酸血症病人对健康膳食的模式、内容有着较高的需求。本研究以家庭护士食疗理论作为指导，结合本土饮食特色以及自然地理条件，探索适合我国北方地区高尿酸血症病人健康的膳食模式，为高尿酸血症病人的饮食防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2022年5月—2022年10月在山西省内某医院体检中心体检的60例超重或肥胖高尿酸血症病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为茶饮组和食疗组，各30例。纳入标准：1）年龄18～75岁，性别不限；2）正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男>420 μmol/L，女>360 μmol/L；3）体质指数24～32.0 kg/m2，明确诊断为超重或肥胖；4）无心、肾、肝、肿瘤等严重疾病；5）临床症状处于稳定期；6）知情并签署同意书。排除标准：1）急性痛风性关节炎发作期；2）正在服用烟酸、环孢素、阿司匹林、呋塞米、氢氯噻嗪、喹诺酮类、青霉素等影响尿酸排泄的药物；3）难治性痛风；4）怀疑或确有乙醇、药物滥用病史；5）重度肥胖者、恶性肿瘤病人、需放化疗及严重肝、肾功能不全的病人；6）妊娠或哺乳期妇女；7）无法合作者，如精神病病人。两组病人性别、年龄、吸烟等一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，详见表1。本研究经山西医科大学第一医院伦理委员会批准。

表1　两组一般资料比较

1.2实验材料本研究使用的代用茶是特殊工艺代用茶，富含非营养素物质,为山西医科大学食疗科技研究中心横向合作项目，由山西全科护理传媒有限公司研发，山西娜尔丝生物科技有限公司提供，产品名称：家庭护士®5.20代用茶，配料表：苦荞、枸杞，产品执行标准号：GH/T 1091—2014；生产许可证编号：SC11461012208320。

1.3干预方法

1.3.1茶饮组给予代用茶，并告知病人代用茶饮用方式、用量及注意事项。饮用方法：晨起用300 mL开水冲泡6 g苦荞代用茶，建议病人空腹或饭前饮用，每天冲泡5次或6次，直至代用茶味道变淡。定期进行高尿酸血症常规饮食指导：第1期为科学认识高尿酸血症；第2期为高尿酸血症宜食什么；第3期为高尿酸血症少食或尽量不食什么，意在帮助病人正确认识高尿酸血症，引导病人重视该病。研究对象可以在微信群内进行交流及讨论；研究人员也会不定时推送一些疾病相关的科普视频和图片等,共干预42 d。

1.3.2食疗组给予基于家庭护士食疗理论制定的家庭护士食疗方案，即以代用茶结合非营养素为主的综合膳食进行干预。包括收集信息、能量计算、计算每日所需食物交换份数、确定营养素分配及占比等内容。1）收集信息：记录病人个人基本信息。2）能量计算：根据身高、体重、年龄、日常活动确定每日所需能量供给范围。计算标准体重和每日所需总能量摄入范围，在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500 kcal左右或推荐摄入量减少1/3总能量。3）计算每日所需食物交换份数。4）营养素分配及占比：三餐食物热量占比控制在早餐30%左右，午餐40%左右，晚餐30%左右，三大营养素占比分别为碳水化合物占55%～60%、脂肪占25%～30%、蛋白质占15%。5）少食多餐：避免每餐过于饱腹，在早午晚三餐之间实施2次加餐，以坚果和水果为主。6）食物选择：选取非营养素含量较多的食物种类，适当加入低脂乳制品、橄榄油和坚果等，以同类食物中嘌呤含量低的食物摄入为主，每100 g食物中嘌呤含量<50 mg属于低嘌呤类食物，50～150 mg属于中嘌呤类食物，>150 mg属于高嘌呤类食物,以全谷物、粗粮、优质蛋白、绿色蔬菜、水果为主，辅以代用茶2袋（6 g）。7）生成家庭护士食疗餐单,共干预42 d。

1.4观察指标1）尿酸：比较两组病人尿酸水平及降尿酸效果，依据血尿酸疗效判定标准(参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]评价尿酸疗效，血尿酸含量降至正常范围或未降至正常，但较治疗前下降幅度>30%为显效；血尿酸较治疗前下降幅度>5%但<30%为有效；血尿酸较治疗前下降幅度<5%或不降反升为无效。2）糖脂代谢指标：比较两组干预前后体重、血脂水平（总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖水平。3）肝肾功能：比较两组干预前后血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮水平。

1.5统计学方法采用SPSS 28.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(±)描述，组内比较采用配对检验，组间比较采用独立样本检验。定性资料以例数、百分比（%）描述，采用检验,以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人干预前后血尿酸水平及降尿酸效果比较两组干预42 d后血尿酸水平均有所下降，且食疗组血尿酸水平[（419.07±40.38）μmol/L]低于茶饮组[（457.53±53.07）μmol/L]，差异均有统计学意义（<0.05）；干预42 d后,食疗组降尿酸的总有效率（80.00%）高于茶饮组（30.00%），差异有统计学意义(<0.05)。详见表2、表3。

表2　两组干预前后血尿酸比较（x±s）单位：μmol/L

表3　两组干预前后降尿酸效果比较（x±s）

注：两组比较：=15.152，<0.05。

2.2两组干预前后体重比较与干预前比较，食疗组干预42 d后体重下降(<0.05)，茶饮组体重无明显变化(0.05)；干预42 d后，食疗组体重低于茶饮组(<0.05)。详见表4。

表4　两组干预前后体重比较（x±s）单位：kg

2.3两组干预前后血糖、血脂代谢指标比较与干预前比较，食疗组干预42 d后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均有所改善(<0.05)，茶饮组高密度脂蛋白胆固醇无明显变化(>0.05)；干预42 d后，食疗组低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均低于茶饮组(<0.05)。详见表5。

表5　两组干预前后血糖、血脂代谢指标比较（x±s）单位：mmol/L

2.4两组干预前后肝肾功能比较与干预前比较，食疗组干预42 d后丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮均有所下降（<0.05），茶饮组丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮有所下降（<0.05）；干预42 d后，食疗组丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、血肌酐均低于茶饮组（<0.05）。详见表6。

表6　两组干预前后肝肾功能比较（x±s）

3 讨论

3.1家庭护士食疗方案对高尿酸血症的作用优势高尿酸血症对全球公共卫生构成巨大负担，饮食一直被认为是高尿酸血症发生风险的重要决定因素，为高尿酸血症病人提供健康的膳食模式指导非常重要。家庭护士食疗理论属于一种食疗照护理论，是一个顶是非营养素，底是氧化应激、炎症、代谢障碍组成的等边三角形的正三棱锥结构，高为家庭护士饮食处方，通过抗氧化、抗炎症、调节代谢来辅助治疗慢性病的一个系统[6]。该理论立足于非营养素这个整体点，分析疾病与饮食的相关性，再结合本土居民的饮食习惯和特色，由家庭护士开具食疗方案，达到辅助治疗疾病的益处。国内外对高尿酸血症病人的研究主要集中在以饮食和生活方式为中心的护理和预防，强调膳食模式在预防和治疗高尿酸血症中的作用[7]，这与本研究的思路和方法一致。与地中海和DASH饮食相似，本研究食疗方案的特点是以摄入全谷物、新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品和坚果为主。目前多以低嘌呤饮食对高尿酸血症病人进行干预，但其实质上是低蛋白质饮食，这可能会增加饮食中碳水化合物和脂肪的比例，以维持机体能量的需求，一些有不健康饮食习惯的高尿酸血症病人可能会增加精制碳水化合物、脂肪和反式脂肪酸的摄入，这对血糖和血脂水平的控制产生负面影响，甚至可能增加胰岛素抵抗，导致尿酸进一步升高及其并发症的发生和发展[8]。因此，本研究在低嘌呤饮食的基础上，立足于家庭护士食疗理论，参照其他健康膳食模式中非营养素含量较多的食物种类，强调食物整体搭配的重要性，在食物选择方面更加均衡和营养。

非营养素广泛存在于植物性食物中，非营养素中的生物活性成分已在体内和体外广泛筛选出其潜在的抗高尿酸血症活性[9⁃10]。研究表明，具有抗氧化活性的非营养素在高尿酸血症和痛风的管理中非常有效，其将富含非营养素的生物活性化合物分为6类，即类黄酮、酚酸、生物碱、皂苷、多糖和其他，这些生物活性化合物表现出降尿酸作用的机制概括为抑制尿酸生成、改善肾尿酸消除和改善肠道尿酸分泌[11]。水果、蔬菜和各种药食同源物质中富含大量非营养素，如类黄酮、生物碱、三萜类化合物、酚类化合物等，已被证明可以抑制尿酸的合成，并被认为是治疗高尿酸血症和痛风的替代或补充药物[12]。有研究提出通过改变饮食结构，采用低嘌呤、低脂饮食、多吃蔬菜及水果能有效降低血尿酸水平，这表明健康的膳食模式可对高尿酸血症产生有益影响[13]。徐明珠[14]研究显示，健康的植物性膳食指数对高尿酸血症具有保护性作用，水果和蔬菜是植物性膳食的两大组成部分，坚持健康的以非营养素为主的植物性膳食，可通过增加胰岛素敏感性，减轻机体炎症反应。本研究中的食疗方案，保证了病人每天绿色蔬菜的摄入量，尤其推荐以根茎类、带杆叶类蔬菜为主，增加膳食纤维的摄入含量，充分利用其所含的非营养素成分，使其对尿酸的排泄产生一定的有益影响，蔬菜和水果的多样化选择也促进了这些食物综合效应的发挥。尽管尿酸可能会导致氧化应激、动脉粥样硬化、血管炎症和其他组织损伤，但其也通过充当清除自由基和降低血脑屏障通透性的抗氧化剂发挥保护作用[15⁃16]。所以应将尿酸控制在合理范围内，而不是盲目降低，这更要求应当由专业人士对高尿酸血症病人进行正确、合理的膳食指导，保证尿酸维持在正常的范围内。

3.2家庭护士食疗方案对超重或肥胖的高尿酸血症病人的影响本研究结果显示，与茶饮组比较，食疗组降低病人体重和尿酸水平的效果更为明显，并在改善相关代谢指标方面有明显益处。这表明非营养素含量可能对降尿酸起到一定的作用，高剂量的非营养素含量对病人的尿酸以及相关代谢指标与低剂量的非营养素含量相比作用更为明显。此外，减重已被证实是一种有效的非药物治疗方法，通过降低超重及肥胖病人体重，还可以改善其胰岛素抵抗、高血糖、高血脂以及代谢性疾病状态。食疗组病人干预后体重减轻，表明限制能量的摄入和体重减轻可能在高尿酸血症病人的管理中起着一定的辅助作用。朱清秀等[17]对高尿酸血症病人进行控制能量及低蛋白饮食干预，3个月后病人尿酸平均下降了83 μmol/L。束龙等[18]对2型糖尿病合并高尿酸血症病人进行3个月碳水化合物交换份法的饮食干预，使尿酸从569.90 μmol/L下降至350.65 μmol/L，这可能与病人体重下降及饮食改变有关，与本研究结果一致。体内尿酸升高可促进脂质过氧化，降低脂蛋白酶的活性，影响脂质代谢，加重脂代谢紊乱[19]。国外有研究显示，注重全面健康的膳食模式，降低体重或改善胰岛素抵抗可能更适合高尿酸血症病人的降尿酸治疗，另外，还可以同时解决痛风和心脏代谢等风险因素[20]。目前，用于管理高尿酸血症的膳食指导临床实践指南明确强调了低热量饮食的重要性，建议摄入低嘌呤类食物，推荐摄入谷类作物、蔬菜、水果等[21]，这与本研究在食物的选择上相符。

病人处于超重或肥胖时，机体内游离脂肪酸会增加，此外，脂质异常沉积、线粒体功能紊乱、脂肪细胞因子分泌异常、炎症信号通路被激活和内质网应激等，都会造成胰岛细胞功能失调，导致胰岛素抵抗。通过优化饮食内容，限制机体能量摄入能够提高机体胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低机体尿酸和糖脂代谢水平[22]。本研究通过对超重和肥胖的病人限制每日摄入总能量，在食物搭配上更加合理，干预结束后，病人血糖、血脂指标得到了改善。此外，本研究所采用的富有特殊工艺的家庭护士代用茶，其中所富含的黄酮可以提高机体清除自由基的能力，减轻机体损伤，降低机体对胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的吸收与利用，降低血糖水平，还可以促进脂肪酶的活性，使低密度脂蛋白胆固醇下降，高密度脂蛋白胆固醇升高，以此改善超重或肥胖病人的糖脂代谢水平。苦荞富含营养素和植物化学物质，如富含黄酮类化合物和D⁃手性肌醇，可缓解餐后血糖升高，并降低空腹血糖；其中所富含蛋白质和黄酮类化合物可抑制高胆固醇血症，并改善血脂状况[23]。

植物性食物的选择可能对肾脏疾病病人产生有益影响，主要是由于其纤维摄入量的增加，会使肠道微生物群减少尿毒症毒素的产生；植物性饮食的净内源性酸负荷低，可以减轻肾脏疾病病人的代谢性酸中毒，并可能减缓肾脏疾病的进展[24]。本食疗方案在食物选择和搭配上以植物性食物为主，保证病人每天摄入的蔬菜量，发挥植物性食物中非营养素对调节尿酸的作用，以此达到保护肝肾功能的作用。以上均表明基于家庭护士食疗理论构建的食疗方案能较好地改善超重或肥胖的高尿酸血症病人的体重和尿酸水平，并改善相关代谢指标，具有实践操作性和可行性。

本研究的家庭护士食疗方案旨在创造一种健康的膳食模式，以达到改善机体疾病状态的益处。总结食疗组受试者前后的膳食模式变化，研究对象的饮食行为和习惯都有所改善，说明研究对象充分认识到饮食对高尿酸血症的益处，并愿意坚持，也表明该食疗方案值得在今后的高尿酸血症疾病饮食防治中继续推广和实行。

4 结论

基于家庭护士食疗理论构建的家庭护士食疗方案对于高尿酸血症病人在减重和改善相关代谢指标方面效果良好，证实了该理论具有一定的有效性。

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Empirical study of family nurse diet scheme in dietary intervention for overweight or obese patients with hyperuricemia

SHANYihua, HANShifan, SHIYing, ZHANGHuan, ZHURuifang, FENGYaoqing, CHENGJunxiang

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

To investigate the application effect of family nurse diet scheme based on family nurse diet theory in patients with overweight or obese hyperuricemia.A total of 60 patients with hyperuricemia who were overweight or obese from May 2022 to October 2022 in the physical examination center of a hospital in Shanxi province were selected as the study subjects，and were divided into tea drinking group and dietary therapy group by random number table method，with 30 cases in each group.Patients in tea drinking group used buckwheat tea combined with conventional diet；The patients in the dietary therapy group implemented the family nurse diet scheme，that is，buckwheat tea combined with non⁃nutrient⁃based comprehensive diet，and after 6 weeks，the serum uric acid，blood glucose，blood lipids，liver and kidney function and other indicators of the two groups were compared.1）Uric acid.Uric acid decreased in both groups before the intervention，and the uric acid level in the dietary therapy group［（419.07±40.38）μmol/L］ was lower than that in the tea drinking group［（457.53±53.07）μmol/L］，the difference was statistically significant（<0.05）；after 42 d of intervention，the total effective rate of uric acid reduction in the dietary therapy group（80.00%） was higher than that in the tea drinking group（30.00%） after 42 d of intervention，with statistically significant differences（<0.05）.2）Body weight.Compared with the pre⁃intervention period，the weight of the dietary therapy group decreased after the intervention（<0.05），and the weight of the tea drinking group did not change significantly（>0.05）；and the weight of the dietary therapy group was lower than that of the tea drinking group（<0.05）.3）Blood glucose and lipid metabolic indexes.Compared with the pre⁃intervention period，total cholesterol，triglyceride，low⁃density lipoprotein cholesterol，high⁃density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose improved in the dietary therapy group after 42 d of intervention（<0.05），while high⁃density lipoprotein cholesterol did not change significantly in the tea drinking group（>0.05）；after 42 d of intervention，low⁃density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose were lower in the dietary therapy group than in the tea drinking group（<0.05）.4）Liver and kidney function.Alanine aminotransferase，aspartate aminotransaminase，blood creatinine and urea nitrogen decreased in the dietary therapy group after intervention（<0.05），and alanine aminotransferase，aspartate aminotransaminase，blood creatinine， and urea nitrogen decreased in the tea drinking group（<0.05）；after intervention， alanine aminotransferase，aspartate aminotransaminase，and blood creatinine were lower in the dietary therapy group than in the tea drinking group（<0.05）.The family nurse diet scheme based on the family nurse diet theory has a good effect on weight loss and improvement of related metabolic indexes in overweight or obese patients with hyperuricemia，which confirms that the theory has certain validity.

hyperuricemia； family nurse diet theory； tartary buckwheat； non⁃nutrients； nursing intervention

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.005

（2023-03-22；

2023-06-15）