北京市中年人心肺运动试验中ST段异常的影响因素

2023-06-29任怡车颖何宏海王鹏

护理研究 2023年12期

关键词：静息中年人心肺

任怡，车颖，何宏海，王鹏

·综合研究·

北京市中年人心肺运动试验中ST段异常的影响因素

任怡，车颖，何宏海，王鹏*

北京大学第三医院，北京 100191

探讨北京市40～60岁中年人心肺运动试验中ST段异常的影响因素。选取在北京市进行健康体检的543名40～60岁中年人为研究对象，进行心肺运动试验，观察其静息收缩压、静息舒张压、峰值收缩压、峰值舒张压、心电图、静态心率、运动最大心率、最大摄氧量、无氧阈、呼吸储备、摄氧量效率斜率及峰值呼吸交换率，记录试验过程中ST段异常的发生情况，并分析ST段异常的影响因素。543人中，113人（20.81%）出现ST段异常。Logistic回归分析结果显示，无氧阈、运动最大心率、静息心率与ST段异常的发生有关。40～60岁中年人ST段异常的影响因素为运动无氧阈、最大运动心率、静息心率。

中年人；心肺运动试验；ST段异常；心电监测；影响因素

40～60岁中年人心血管事件发生率逐年升高[1]，心电监测中ST段改变是发现心血管事件的关键[2⁃3]。心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）在运动过程中对呼吸、循环等多系统功能进行连续、动态监测，是无创、全面评估人体多系统功能的临床检测技术[4]。心肺运动试验可评估受试者在运动过程中是否存在心血管缺血、缺氧等不良事件，指导受试者合理运动，避免不良事件的发生[5]。目前，针对40～60岁中年人心肺运动试验中心血管事件的发生情况尚未见报道，本研究旨在分析中年人心肺运动试验中ST段异常的发生情况及影响因素，为该人群的护理指导和科学健康管理提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取在北京市进行健康体检的40～60岁中年人为研究对象，共纳入543名受试者。纳入标准：1）年龄40～60岁；2）签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：1）1年内行心脑血管手术。2）有传染病、甲状腺功能亢进或处于痛风急性期。3）收缩压>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压>100 mmHg，心率低于50/min，严重心律失常；心电图ST段≥0.1 mV；中度以上瓣膜返流，主动脉宽>45 mm，室间肥厚12 mm。4）空腹血糖>10 mmol/L，严重肝、肾功能障碍，血红蛋白<110 g/L，肌酸激酶同工酶（CK⁃MB）高于正常值，肌酸激酶（CK）高于正常值的5倍。

1.2调查方法

1.2.1心肺运动试验按照心肺运动检测标准进行[6]：1）监测静息心率和血压、心电图、肺功能测试；2）运动过程中监测静息3 min，热身期3 min(无负荷)，负荷运动[博格（Borg）评分>16分]至无法维持蹬车频率，停止运动后继续监测恢复期1 min、2 min、4 min、6 min的心肺指标；3）测试结束后10 min再次监测静息心电图，参照国内及国外终止标准[7⁃9]，出现ST段异常等运动负荷试验指标时终止试验。

1.2.2一般资料1）收集受试者一般人口学资料，包括性别、年龄、既往病史、身高、体重以及相关检验结果；2）收集受试者心肺运动测试的相关指标，包括静息心电图、静息收缩压、静息舒张压、峰值收缩压、峰值舒张压、ST段异常、心律失常、最大摄氧量、无氧阈、呼吸储备、摄氧效率斜率、峰值呼吸交换率等[10]。

1.2.3心电ST段异常的判断在测评过程中，利用心肺运动试验功率车上显示的测试参数作为评价指标，按照上述绝对终止指标和相对终止指标ST段改变（抬高或降低）确定ST段异常[11]。出现心律失常、血压异常及ST段异常认为是阳性事件，及时停止试验，联系内科医生进入救治流程。

1.3统计学方法采用SPSS 26.0软件进行数据录入、处理和分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）表示，组间比较使用两独立样本检验；采用Logistic回归分析心肺运动试验中ST段异常的危险因素。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1中年人心肺运动试验中心血管事件发生情况心肺运动试验人群中，113人（20.81%）发生ST段异常，其中，男70人，女43人；143人（26.34%）发生心血管阳性事件，详见表1。

表1　不同性别中年人心肺运动试验中心血管事件发生情况单位:人（%）

2.2影响北京市中年人负荷运动终止时ST段异常的单因素分析结果显示，不同静息心率、运动最大心率、无氧阈的北京市中年人ST段异常发生率不同（<0.05），详见表2。

2.3北京市中年人心肺试验中ST段异常发生的Logistic回归分析以ST段是否异常为因变量（异常=1，正常=0），以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，无氧阈、最大运动心率、静息心率是北京市中年人心肺试验中ST段异常的影响因素（<0.05），详见表3、表4。

表3　影响北京市中年人负荷运动终止时ST段异常的单因素分析结果（n=543）

表3　自变量赋值情况

表4　中年人心肺试验中ST段异常发生的Logistic回归分析

3 讨论

3.1北京市中年人心肺运动试验中ST段异常发生情况心电图中提示出现ST段的抬高或者降低是初步判断急性冠脉综合征的指标之一[12]，ST段改变是发现心血管事件的关键因素[13]。ST段表示心室去极化和复极化之间的间隔期，ST段改变的形态和幅度都为心血管事件的诊断提供了线索[14]。本研究结果发现，543名北京中年人中，143人（26.34%）发生心血管阳性事件，包括心律失常、血压异常及ST段异常；113人（20.81%）发生ST段异常，其中，男70人，女43人。国外研究发现，男性冠心病发病风险高于女性[15]，男性高血压发病率高于女性[16]，与本研究结果一致。

3.2北京市中年人心肺运动试验中ST段异常的影响因素无氧阈是运动过程中通过无氧机制补充有氧能量产生的耗氧量，当氧气流量增加时其会增加，氧气流量减少时其会减少[17⁃19]。本研究结果发现，无氧阈是中年人心肺试验ST段异常的影响因素，无氧阈越高，ST段异常的发生率越低。有研究发现，无氧阈下呼气末二氧化碳较低是急性心肌梗死再住院的独立危险因素[20]。一项关于男性的前瞻性队列研究报道，无氧阈下摄氧量与心血管和全因死亡事件呈负相关[21]。静息心率增快与心血管疾病的发病率和死亡率增加相关，与交感神经兴奋性增高有关，其可以加重心肌耗氧量，同时使心室舒张期缩短，供血减少，促进心室重塑[22]。本研究结果显示，静息心率、运动最大心率是北京市中年人心肺试验ST段异常的影响因素，静息心率、运动最大心率越快，ST段异常的发生率越高。有研究报道，心率增快导致心血管疾病发生率增加[23],推测心率加快导致ST段异常发生的可能性增加。心率加快还可增加炎症反应，影响动脉的血流动力学，损害血管内皮[24]。

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Influencing factors on ST segment abnormalities in middle⁃aged cardiopulmonary exercise testing in Beijing

RENYi, CHEYing, HEHonghai, WANGPeng

Peking University Third Hospital, Beijing 100191 China

middle⁃aged person； cardiopulmonary exercise testing； ST segment abnormality； ECG monitoring； influencing factor

WANG Peng, E⁃mail: bysytjzx2022@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.035

（2022-07-29；

2023-05-24）

国家卫生健康委科学技术研究所课题，编号：2021HX028⁃02；2022年度北京市慢性病防治与健康教育科研项目，编号：BJMB0012022028013

任怡，主管护师，本科

王鹏，E⁃mail：bysytjzx2022@163.com