AIDET沟通模式联合心理干预在肝移植术后病人中的应用

谷艳梅，张莉莉，席双梅，杨建昆，郭会敏，刘薪，武秀连，郑煜琳

·综合研究·

AIDET沟通模式联合心理干预在肝移植术后病人中的应用

谷艳梅，张莉莉*，席双梅，杨建昆，郭会敏，刘薪，武秀连，郑煜琳

首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069

探讨AIDET沟通模式联合心理干预对肝移植病人术后心理健康及心理认同感的影响。选取2021年1月—2022年1月行肝移植的174例病人为研究对象，将其随机分为参照组及研究组，各87例。术后参照组给予常规心理干预，研究组给予AIDET沟通模式联合心理干预。评价两组术后心理状况、自我认同感、自我护理行为能力、临床用药依从性及预后。干预后，研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、护理谵妄筛查量表（Nu⁃DESC）评分、不按时服药、不按剂量服药、漏服、连续漏服得分低于参照组，自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我认同感量表（SIS）评分高于参照组；住院时间、疼痛时间短于参照组；并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（<0.05）。AIDET沟通模式联合心理干预可缓解肝移植病人术后焦虑、抑郁心理，增强意识、自我认同感、自我护理行为能力及临床用药依从性，缩短病人术后疼痛及住院时间，减少术后并发症。

AIDET沟通模式；心理干预；肝移植；心理健康；护理

肝移植手术是终末期肝病病人临床治疗手段之一[1]，病人可在获得匹配健康肝源后经移植手术替换病人病损肝脏，积极纠正病人肝功能水平，改善预后[2]。研究发现，大多数肝移植手术病人术后存在不同程度自我认同度下降等心理问题[3]，可直接影响病人术后免疫抑制剂治疗的依从性，影响肝移植手术效果[4]，需针对上述临床问题开展护理，以优化病人预后[5]。本研究探讨分析AIDET沟通模式联合心理干预对肝移植病人术后心理改善的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—2022年1月行肝移植的174例病人为研究对象，将其随机分为参照组及研究组，各87例。纳入标准：1）病人临床综合检查结果提示符合肝移植术临床指征；2）病人临床配合度好，自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：1）肝移植术后生命体征不稳定、全身情况较差者或发生严重免疫抑制反应者；2）明确肝移植术禁忌证或治疗不耐受者；3）研究期间未获得肝源者；4）合并精神疾病者；5）临床资料缺损者；6）研究期间脱落、退出者或术中、术后住院期间死亡者。参照组：男47例，女40例；年龄38～64（51.07±7.25）岁；原发性胆汁性肝硬化14例，病毒性肝炎后肝硬化35例，肝硬化失代偿19例，原发性肝癌11例，Wilson病（肝豆状核变性）8例。研究组：男46例，女41例；年龄36～65（50.64±7.39）岁；原发性胆汁性肝硬化15例，病毒性肝炎后肝硬化35例，肝硬化失代偿18例，原发性肝癌12例，Wilson病7例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法两组均于重症监护室（ICU）转出至普通病房后开始干预，共干预14 d。参照组给予常规心理干预，针对免疫抑制剂治疗对病人进行健康宣教，并针对手术效果、术后恢复等因素所致负面情绪开展心理疏导工作，引导病人正确看待免疫抑制剂治疗，建立康复信心。研究组给予AIDET沟通模式联合心理干预，具体如下。

1.2.1护理准备科室组织护士接受肝移植健康知识、心理干预等相关护理措施培训，并学习AIDET沟通护理流程，确保期间各项护理的有序开展。

1.2.2护理实施1）病人转入普通病房后，互相自我介绍，建立信任感，做好护理问候；2）积极与病人沟通术后感受、术后自身变化等情况，明确病人性格特点及临床护理需求；3）确认护理需求后，开展临床健康宣教，帮助病人了解肝移植术后可能发生的各类健康问题及免疫抑制剂治疗和健康维持作用，并详细介绍治疗方案，引导病人重视治疗，树立治疗信心；4）临床护理期间，就病人所提出的相关健康问题予以解答，开展心理疏导及心理干预工作，待病人情绪转为积极后，开展预后自我护理行为能力指导，提升病人自我护理能力水平；5）病人出院前，就院外护理需求予以询问，制订院外护理计划，并感谢病人工作期间的积极配合。

1.3观察指标于干预前及干预后，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评价两组心理状态；采用护理谵妄筛查量表（Nu⁃DESC）评价两组意识状态[6]；采用自我认同感量表（SIS）评价两组自我认同感[7]；采用自我护理行为能力量表（ESCA）评价两组自我护理行为能力[8]；采用临床用药依从性量表（BAASIE）评价两组依从性[9]；记录两组术后疼痛时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法使用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，行检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心理及意识状态干预前，两组Nu⁃DESC、HAMA、HAMD、SIS得分比较，差异无统计学意义（>0.05）；干预后，研究组Nu⁃DESC、HAMA、HAMD评分低于较参照组，SIS评分高于参照组，差异均有统计学意义（<0.05）。详见表1。

表1　两组干预前后Nu⁃DESC、HAMA、HAMD、SIS评分比较（x±s） 单位：分

2.2自我护理行为能力干预前，两组ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；干预后，研究组自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平得分均高于较参照组，差异均有统计学意义（<0.05）。详见表2。

表2　两组干预前后ESCA各维度评分比较（x±s） 单位：分

2.3临床用药依从性干预后，研究组不按时服药、不按剂量服药、漏服、连续漏服得分均低于参照组，差异均有统计学意义（<0.05）。详见表3。

表3　两组干预后BAASIE各维度评分比较（x±s） 单位：分

2.4住院时间、疼痛时间研究组术后疼痛持续时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（<0.05）。详见表4。

表4　两组术后疼痛时间及住院时间比较（x±s）

2.5并发症研究组术后临床并发症发生率为6.90%（6/87）低于参照组[17.24%(15/87)]，差异有统计学意义（<0.05）。详见表5。

表5　两组术后并发症发生情况比较 单位：例

注：两组比较，2=4.387，<0.05。

3 讨论

肝移植手术作为终末期肝病病人匹配到合适肝源后可实施的有效治疗手段[7]，对改善病人病后健康治疗、延长生存周期均有积极意义[10]，但在术后需长期服用免疫抑制剂预防移植肝脏可能导致的机体排斥反应，确保移植肝脏活动，保障病人临床治疗有效性[11]。因此，在病人术后康复期间可针对上述问题给予可行护理措施，提高病人治疗依从性及自我护理能力[12]。

本研究结果表明：干预14 d后，研究组HAMD、HAMA、Nu⁃DESC、不按时服药、不按剂量服药、漏服、连续漏服得分均低于参照组，自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、SIS评分高于参照组；住院时间、疼痛时间短于参照组；并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（<0.05）。说明AIDET沟通模式联合心理干预可缓解肝移植病人术后焦虑、抑郁心理，增强意识、自我认同感、自我护理行为能力及临床用药依从性，缩短病人术后疼痛及住院时间，减少术后并发症。

研究指出，肝移植后异体器官移植的实施对病人自我认同感存在影响[13]。术后康复期间排异可导致各种术后不良反应，均可加重病人负面情绪降低自我认同感，从而降低临床治疗依从性，影响术后康复质量[14⁃15]。给予肝移植病人术后常规心理护理，可起到疏导负面情绪的作用，但病人存在护理开展参与度、配合度等问题，影响效果[16]。在常规心理干预的基础上应用AIDET沟通模式护理，可在护理期间进行有效沟通，减少护患隔阂，建立信任关系，从而改善病人自我认同，使病人树立治疗信心，并提升病人健康自我护理能力，维持院外免疫抑制剂治疗依从性[17⁃18]。

4 小结

综上所述，AIDET沟通模式联合心理干预可缓解肝移植病人术后焦虑、抑郁心理，增强意识、自我认同感、自我护理行为能力及临床用药依从性，缩短病人术后疼痛及住院时间，减少术后相关并发症。

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Application of AIDET communication model combined with psychological intervention in liver transplant patients

GUYanmei, ZHANGLili, XIShuangmei, YANGJiankun, GUOHuimin, LIUXin, WUXiulian, ZHENGYulin

Beijing You'an Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100069 China

AIDET communication model； psychological intervention； liver transplantation； mental health； nursing

ZHANG Lili, E⁃mail： zhanglilivip@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.039

（2023-03-29；

2023-05-24）

谷艳梅，副主任护师，本科

张莉莉，E⁃mail：zhanglilivip@163.com

谷艳梅,张莉莉,席双梅,等.AIDET沟通模式联合心理干预在肝移植术后病人中的应用[J].护理研究,2023,37(12):2286⁃2288.

（本文编辑 曹妍）