CT在LDH患者关节突关节对称性评估中的应用＊

姚崇一 陈亚伟 景会娜 黄海歆 张欣宇

1.河南省直第三人民医院医学影像科 (河南 郑州 450000)

2.河南省直第三人民医院全科医学科 (河南 郑州 450000)

腰痛发病率呈现低龄化、严重化发展，腰间盘突出(lumbar disc protrusion，LDH)、(facet joint，FJ)对相应节段神经根产生刺激或压迫，是腰痛的主要原因[1-2]。LFJ是脊椎间连接的重要关节，决定着脊柱运动方向及范围，具有重要的生物力学意义[3]。而异常生物力会损伤椎间盘纤维环，继而增加椎间盘突出风险。近些年来，关于LDH的研究逐渐增多，资料显示，LDH与FJ角度显著相关[4]；另外，双侧FJ发生不对称性退变时，致使脊柱节段受力失衡，继而发生脊柱侧凸畸形[5]。在临床中CT在关节软骨、椎体等疾病诊中均具有较高的诊断价值[6]，目前CT评估LDH患者FJ对称性的研究不甚多见。鉴于此，本研究探究CT在LDH患者FJ对称性评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入的105例LDH患者选自于2019年2月至2022年1月期间本院所收治。

纳入标准：所有患者均符合相关诊断标准[7]；存在不同程度腰痛、腰部活动受限等，经CT检查确诊为LDH；年龄18～65岁；病患其家属知情，并签署同意书。排除标准：既往腰椎手术史；合并患有先天性脊柱畸形、椎体骨折、腰椎肿瘤等疾病；精神异常者；合并严重器质性病变者。另选取同期体检健康者80例为对照组，两组受试对象基线资料对比未见明显差异(P＞0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组受试对象基线资料对比

1.2 方法两组受试对象均行CT检查，仪器为产自德国西门子；取观察组患者仰卧位，将其肩膀与双足固定，常规检查L3～5的椎间隙、椎间盘、髓核等结构形态，其扫描参数设置如下：电压120kV，50mA，层厚、层距均为5mm。测量L3～5双侧FJ角度，测量方法为：以椎间盘中点和棘突底部中点的连线作为腰椎中轴，另见上关节突关节面的内外端点做连线，连线与腰椎中轴线相交角即为FJ角度。当左右两侧FJ角度相差＞10°时，即可判定为FJ不对称。

图1A L3-4椎间盘；图1B L4-5椎间盘。病例1，患者男，48岁，诊断为L3-4、L4-5椎间盘突出；图1A CT L3-4层面关节突关节角度测量；图1B CTL4-5层面关节突关节角度测量。图2A L3-4椎间盘；图2B L4-5椎间盘。病例2，患者男，66岁，诊断为L3-4、L4-5椎间盘突出。 图2A CT L3-4层面关节突关节角度测量；图2B CTL4-5层面关节突关节角度测量。

1.3 观察指标(1)比较两组L3～5节段双侧FJ角度的平均值及差值。(2)分析双侧FJ不对称在两组受试对象中的分布。(3)分析FJ与LDH之间的相关性。(4)LDH患者腰椎FJ退变分级：依据《骨关节炎诊疗指南》[8]及FJ Pathria CT分级，(1)1级：关节无异常；(2)2级：关节出现小轻度退变，关节间隙变窄；(3)关节出现中度退变，关节间隙变窄，且伴随着增生或硬化；(4)4级：关节出现严重退变，间隙变窄，伴随着硬化或骨赘形成。分析FJ与LDH之间的关系。

1.4 统计学方法借助SPSS 21.0软件对本研究数据进行分析，计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，对组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验；采用Pearson相关性分析FJ与LDH之间的关系，以P＜0.05为检测水准。

2 结果

2.1 两组L3～5节段双侧FJ角度的平均值及差值比较两组L3～4节段双侧FJ角度的平均值及差值比较未见明显差异(P＞0.05)，观察组L4～5、L5～S1节段上述指标高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组L3～5节段双侧FJ角度的平均值及差值比较(°)

2.2 双侧FJ不对称在两组受试对象中的分布情况在观察组中，L3～4、L4～5、L5～S1节段FT不对称分别有38例、54例、48例，对照组上述节段FJ不对称分别有22例、18例、12例，观察组各节段FT不对称发生率明显高于对照组(2=6.756、15.984、19.547，P＜0.05)。见表3。

表3 双侧FJ不对称在两组受试对象中的分布情况[n(%)]

2.3 分析FJ角度与LDH之间的相关性Pearson相关性分析结果显示，双侧FJ角度的平均值及差值与LDH患者L4～5、L5～S1节段突出呈显著正相关(r=0.286、0.478，P＜0.001)。

2.4 LDH患者FJ退变情况105例LDH患者发生1级、2级、3级、4级退变的例数分别为40例、27例、20例、18例，关节退变率61.90%(65/105)。

3 讨论

LDH患者存在不同程度的腰椎活动能力下降，而FJ是承受脊柱轴向载荷及维持脊柱稳定性的关键结构，椎间盘主要承接脊柱轴向压力，两者互为协同和制约关系，以保证腰椎维持人体负重及活动的作用[9-10]。而在异常压力负荷之下，致使纤维环破裂、髓核突出，引发椎间盘高度发生变化，并呈现不对称降低，继而出现椎间盘退变，最终引发LDH的发生[11]。故对腰椎间盘进行早期检查并实施治疗措施，对改善患者预后具有积极意义。

FJ不对称性退变症状与其他腰椎类疾病具有一定的相似性，FJ对前方神经及附近血管具有保护作用，而血管分支在关节外形成的外血管网供血于腰椎各关节，当发生FJ不对称情况时，脊椎及FJ功能受到较大影响[12-13]。常规检查中较容易出现漏诊及误诊情况，临床中多采用X线观察LDH患者脊柱情况，可显示骨性结构，但难以判断椎间盘变化程度及早期FJ病变情况。CT能清晰神经根受压、髓核与附近组织间关系，且在检查钙化及积气等征象上，敏感度更高[14]。研究显示，CT对LDH的诊断价值较好。LDH患者多由长期坐位工作、弯腰等引起，其发病节段主要在于L3～4、L4～5、L5～S1。本次研究结果显示两组L3～4节段双侧的FJ角度平均值比较未见显著差异，其原因在于相邻椎体在正常情况下关节突位置相互对应，其形成的角度不会出现较大差异，而L1～4受到的应力较小，继而不易发生腰椎相关结构改变。而研究组L4～5、L5～S1节段上述指标高于观察组，表明LDH患者较健康对照组者，FJ角度明显异常。其原因在于CT能全方位、准确显示FJ形态及密度，并提供准确的解剖详情以及不同平面重建的横截面图像，为临床FJ增生、肥大、不对称、脱位等提供科学依据[15]。另一方面，CT测量FJ角度可以消除软骨和软组织的干扰，继而减少误差，并更加精确的反映出FJ角度[16]。且Pearson相关性分析结果显示，双侧FJ角度的平均值及差值与LDH患者L4～5、L5～S1节段突出呈显著正相关(r=0.286、0.478，P＜0.001)。腰椎小关节退行性改变，其病理表现为小关节囊滑膜炎，随后发生关节囊松弛，侵蚀关节软骨，最终发生骨质增生及软骨硬化，而CT能反应上述病理改变[17]。另外，观察组各节段FJ不对称发生率明显高于对照组，说明LDH患者FJ不对称性发生可能性大，是LDH常见并发症，可对该疾病的病情发展起到促进作用。由于一侧FJ退变的加重，其临近FJ也会发生退变，不仅能增加对软骨基质的破坏，还能诱发骨关节炎等疾病[18]。在本次研究中，105例LDH患者发生1级、2级、3级、4级退变的例数分别为40例、27例、20例、18例，关节退变率为61.90%，表明LDH患者FJ退变情况较为严重。因此以CT观察LDH患者，能有效发现并防治FJ疾病，延缓LDH病情发展，保障腰椎功能的长期健康。

综上所述，CT在LDH患者FJ对称性评估中具有较高的应用价值，且能了解患者FJ退变情况，为临床治疗提供科学依据。