多形式护理干预在肠造口患者中的应用效果及其对生活质量的影响

陈雪菊，余涛涛，张伏萍

（吉安市中心人民医院护理部1，胃肠外科2，供应室3，江西 吉安 343000）

肠造口（enterostomy）是外科常用肠道改道手段，多用于结直肠癌疾病的治疗，可有效挽救患者生命，但造口引发的异味、排便习惯改变及并发症等问题，对患者生理、心理及社会交往等方面造成了极大影响[1]。近年来，随着“生理-心理-社会”医学理念的不断普及，造口患者的护理需求也在逐渐提高，延长生命的同时，其生活质量的改善也至关重要[2，3]。肠造口实施后，患者开始进入慢病管理阶段，多数患者甚至需终身携带造口袋，但医疗资源的匮乏往往无法支撑患者的长期护理需求，合理的延续管理方案是促进患者身体机能及社会功能恢复的重要因素[4，5]。生活质量评价作为一种新型临床评估手段，可客观反映出患者在治疗后的身心状况，为后续干预的开展提供良好参考依据[6，7]。在肠造口患者的干预过程中，开展系统化、多形式护理方案，综合患者的生理、心理及社交等需求实施针对性干预，有利于患者身心健康及社会功能的进一步改善。现本研究结合2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民医院收治的90 例肠造口患者资料，观察多形式护理干预在肠造口患者中的应用效果及其对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年1 月-2020 年12 月吉安市中心人民医院收治的90 例肠造口患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（45 例）与观察组（45例）。对照组男30 例，女15 例；年龄32～76 岁，平均年龄（56.32±6.11）岁；疾病类型：结直肠癌40 例，炎症性肠道病变5 例；造口类型：结肠造口38 例，小肠造口7 例；文化程度：高中及以下21 例，大专及以上24 例。观察组男31 例，女14 例；年龄33～78 岁，平均年龄（56.41±6.08）岁；疾病类型：结直肠癌41 例，炎症性肠道病变4 例；造口类型：结肠造口39 例，小肠造口6 例；文化程度：高中及以下20 例，大专及以上25 例。两组性别、年龄、疾病类型、造口类型、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①成功行肠造口术者；②意识清楚，认知正常，沟通无障碍；③无肢体残障。排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②精神及智力障碍者；③合并严重躯体疾病者；④配合度差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理干预：①饮食指导：叮嘱患者忌辛辣刺激、过油、易产气饮食，注意饮食卫生，避免腹泻，保持大便通畅，避免过分使用腹压；②造口及造口并发症知识宣教：通过口头及宣传单等形式，向患者讲解肠造口的基础知识，并对其并发症进行详细介绍；③造口护理指导：指导患者掌握正确的造口清洗方式，叮嘱其及时更换敷料，并给予正确示范。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上开展系统化、多形式护理干预：①造口管理干预：对患者造口知识及自理水平进行评估。利用图片、视频等方式向患者及家属讲解造口的管理方式与过程，模拟佩戴造口袋；加强患者理解，鼓励其触摸、观看自身造口，帮助患者快速适应并掌握造口管理要点，后续对其掌握情况进行定期评估，针对其不足之处进行强化。定期开展造口知识讲座，为患者及其照顾者提供各种帮助，让管理延伸至疾病康复的整个阶段；②日常起居干预：肠造口患者无法完全控制排便，对此，多数患者通常采用限制饮食的方式，以减少排泄。针对此现象，护理人员需向患者解释此类误区，强调机体消化吸收功能并未受到影响，可正常进食，以保证营养供给，帮助其养成规律的排便习惯。指导患者进行适当的功能锻炼，增强机体免疫的同时，促进其良好睡眠；③心理负担干预：引导患者客观看待造口问题，结合过往正面案例鼓励患者积极面对，强调只要维持良好的造口护理也可享有与正常人一样的生活，帮助其克服负性情绪。对于经济负担较重的患者，给予医疗补助方面的指导建议，在病情允许下，为其推荐经济实用的造口用具，帮助其减缓经济压力，减少后顾之忧；④社会交往干预：组织造口相关的联谊会，鼓励患者之间相互沟通，帮助其培养社交关系，同时分享造口护理经验，减轻造口者的孤独感。建议家属参与到患者的康复过程中，带领其参加各项社交及娱乐活动，强调造口患者也可通过自我努力回归社会生活，帮助其获取足够的社会支持重返社会。

1.4 观察指标 ①比较患者术前、术后、术后3 个月的生活质量，采用造口患者生活质量量表（Stoma-Quality of life，Stoma-QOL）[8]进行评定，包括4 个维度：造口管理、日常起居、心理负担、社会交往，共20个条目，标准分0～100 分，分数越高表示患者生活质量的越好；②比较两组肠造口自理知识的掌握情况，采用自制量表进行调查，包括造口认知、造口拆卸、造口维护3 个方面，每项分值0～100 分，分数越高表示患者对肠造口自理知识的掌握程度越好；③比较两组的并发症情况，包括造口缺血、坏死、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝、周围皮肤刺激性皮炎等；④比较两组护理前后的Stoma-QOL 评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量分析 本次90 例患者均完整完成3 次调查，其Stoma-QOL 评分由高至低依次为术前、术后、术后3 个月（P＜0.05），见表1。

表1 肠造口患者Stoma-QOL 评分情况（，分）

表1 肠造口患者Stoma-QOL 评分情况（，分）

2.2 两组肠造口自理知识的掌握情况比较 两组护理后肠造口自理知识掌握评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠造口自理知识掌握评分比较（，分）

表2 两组肠造口自理知识掌握评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=3.920，P=0.048），见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较 两组护理后Stoma-QOL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组Stoma-QOL 评分比较（，分）

表4 两组Stoma-QOL 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

肠造口是直肠下段癌根治术后维持排便功能的必要手段，亦是延长患者生存期限的关键方案；但排便方式的改变严重影响着患者的生活方式及社交形象，且其并发症的频繁出现对其身心健康造成了极大不适，以上均可导致患者生活质量下降，不利于后续病情的管理干预[9-11]。基于此，提高造口患者的生活质量已成为临床护理干预的重要共识[12]。生活质量是反映患者生理功能、心理活动、日常行为及社会功能的综合参数，需针对其各维度进行科学评估，同时给予合理干预指导，以满足患者的护理需求[13，14]。系统化、多形式护理属于现代化综合干预方案，其护理措施涉及到肠造口患者的造口管理、日常起居、心理负担及社会交往方面，通过造口管理的针对性干预，可提高患者的造口护理水平，减少由此引发的并发症问题。日常起居干预则可帮助患者尽早适应造口术后的生活，并养成良好的生活习惯。心理负担干预主要针对患者的不良心理，有助于正面情绪的良性调节，而社会交往干预多集中在患者人际关系与社会功能的改善方面。通过以上干预措施，为造口患者提供相应的知识、技能与情感支持，从多维度改善患者的生活质量，帮助其早日回归社会。

本研究结果显示，本次患者Stoma-QOL 评分由高至低依次为术前、术后、术后3 个月（P＜0.05），表明肠造口患者术后生活质量呈持续下降趋势，这与杜荣欣等[15]研究结果较为相似。分析认为，肠造口患者的住院时间普遍较短，其在院内掌握的知识技能较为有限，因此后续造口管理往往存在较大不足[16]。排便方式的改变对患者活动、饮食、清洁等行为造成了较大影响，其造口初期往往难以适应，为其日常起居带来了极大不便[17]。此外，手术创伤、造口护理技能不足、信息不对称等均可影响患者的心理健康，带来过大压力负担[18，19]，而外在形象的改变、难闻的气味、躯体活动的限制、排便的不可控以及病耻感的产生，则是引起患者社交障碍的关键因素[20，21]。两组肠造口自理知识掌握评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示系统化、多形式护理可提高患者的造口自理知识。同时，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明系统化、多形式护理可减少患者的造口并发症事件，这与其造口自理水平的提升存在直接关联。此外，两组Stoma-QOL 评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明系统化、多形式护理可改善肠造口患者的生活质量。系统化、多形式护理是基于生活质量评价开展的综合性护理方案，在其干预过程中，随着身体机能的逐步恢复、健康信息的不断完善、造口护理水平的逐渐提升，患者对生理、心理及造口管理方面的护理需求逐渐获得满足，为其社会交往创建了有利条件，可促进生活质量的提升[22，23]。

综上所述，肠造口患者的术后生活质量呈持续下降趋势，开展系统化、多形式护理干预，可提高患者的造口自理知识，降低相关并发症风险，改善其生活质量。